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基于行为改变轮理论的延续性护理对产妇盆底肌功能的影响

2025-05-26 53 上传者：管理员

摘要：基于行为改变轮理论的延续性护理对产妇盆底肌功能的影响

关键词：
不良事件
延续性护理
盆底肌功能
行为改变轮理论
锻炼依从性
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盆底肌功能下降是产妇产后常见的并发症,临床表现为产后尿失禁､性功能障碍､子宫脱垂等[1⁃3]｡在女性妊娠或分娩的过程中,由于胎儿体重或羊水重量不断增加使腹腔压力增大,从而导致盆底肌肉群出现代偿性收缩,长时间代偿会使盆底肌肉和神经损伤,从而出现盆底肌松弛的情况｡另外,女性在妊娠期激素水平发生改变,也会影响盆底的弹力[4⁃5]｡在阴道分娩过程中,盆底肌群被过分牵拉,部分产妇甚至出现撕裂的情况,则会导致盆底肌筋膜弹性下降｡因此,针对产妇阴道分娩后的盆底肌功能恢复干预对提高产妇的生活质量具有重要意义｡行为改变轮(behaviorchangewheel,BCW)理论旨在将行为影响因素和干预措施联合,从行为入手,分析问题,设计干预措施,已广泛应用于卫生管理､社区健康､护理措施等领域[6]｡延续性护理是病人在不同场景之间转移时,为确保卫生护理的连续性和协调性而采取的护理行为,利用BCW理论指导延续性护理则可得到规范性､科学性､可行性的护理方案[7]｡本研究旨在探究基于BCW理论的延续性护理对产妇盆底肌功能恢复的影响｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月—2024年1月我院收治的162例经阴道分娩的初产妇,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各81例｡纳入标准:初产妇;经阴道分娩;单胎妊娠;产检结果一切正常,无高危因素及妊娠并发症;肛门和阴道生理正常;无性功能障碍;均签署知情同意书｡排除标准:有子宫手术病史;经产妇;伴有产后焦虑､抑郁的病人;有认知功能障碍｡两组一般资比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组

采取常规护理,主要包括产后康复的健康宣教,体位和饮食指导以及盆底肌功能锻炼指导｡健康宣教内容主要包括康复过程､产后生理变化､注意事项等｡产后体位管理建议产妇侧卧位,有助于促进恶露排出,减少子宫内膜炎的发生风险｡产后饮食应以营养丰富､易消化为原则,确保产妇获得足够的营养以支持身体恢复和乳汁分泌｡产后盆底肌功能锻炼可改善盆底功能､预防盆底功能障碍性疾病,建议产妇每天进行适量的锻炼,避免过度锻炼导致身体不适｡锻炼强度应逐渐增加,以适应身体恢复情况｡

1.2.2观察组

在常规护理的基础上给予基于BCW理论的延续性护理,主要从能力､动机､机会三方面着手,干预措施主要包括教育､培训､建模､限制､激励､环境重建､强制等｡1)教育､培训:开展科普讲座,向产妇进行盆底肌康复的健康宣教,主要讲解产后性生活注意事项､分娩对盆底功能的影响､盆底肌功能锻炼方法;每周进行1次线上盆底知识讲座,从而强化病人的康复意识,并提高产妇的居家盆底康复的技能｡2)建模:建立微信交流群,让盆底功能恢复好的产妇在群里分享经验,树立其他病人的信心,并在群里分享盆底功能锻炼的相关治疗视频,从而让产妇可重复学习,规范化锻炼｡3)限制:为产妇制订个体化运动康复训练计划,并规划产妇3周进行1次盆底功能评估｡指导病人进行阴道哑铃训练,清洗哑铃后放入阴道内,快速收缩放松,收缩1s,放松2s,哑铃重量由轻到重,姿势分别进行站立､平地走路､深蹲等,每次进行15min,每天进行3次,让产妇记录每次锻炼情况,护士根据产妇的锻炼情况进行针对性指导,确保锻炼具有针对性和有效性｡4)激励:着重关注产妇的心理健康问题,指导产妇家属给予产妇心理支持,对产妇进行心理评估,尽量减轻产妇焦虑､抑郁情绪,向其科普盆底肌功能康复计划,通过讲解成功案例增加产妇的康复信心,告知产妇家属给予支持和帮助｡对于个别抑郁程度严重的产妇,应加强访谈｡5)环境重建:告知产妇出院后的支持系统,包括微信群､微信公众号､电话随访､“互联网+”护理线上图文咨询等,并定期开展活动对产妇的盆底功能恢复情况进行指导｡6)强制:根据产妇的盆底功能评估结果指导产妇的盆底功能康复锻炼,并通过结果反馈监督｡7)实现:通过微信或电话随访的方式了解产妇的康复情况及时对病人出现的问题进行指导｡

在干预后1个月和3个月时对两组病人进行随访和相关指标的评估｡

1.3评价指标

1.3.1盆底肌锻炼依从性

干预后1个月和3个月采用自制的盆底肌锻炼依从性问卷进行评估,内容包括锻炼频率､锻炼时间､自我感知､锻炼难度､锻炼自我效能等｡总分为100分,完全依从为>80分,部分依从为60~80分,不依从为<60分｡

1.3.2盆底肌张力

干预后1个月和3个月采用Oxford评估盆底肌张力系统[8]进行评估,盆底肌无收缩力时则为0分,按照盆底肌收缩时间计分,1s计1分,最大计5分｡0分表示盆底肌张力最弱,5分为最佳,<4分表明盆底肌力量欠缺,建议修复｡

1.3.3盆底功能

干预前和干预后3个月评估病人的盆底功能｡采用燕雅琴等[9]编制的障碍问卷(PFDI⁃20)评价盆底功能,PFDI⁃20包括盆腔､肠道和膀胱3个部分,每部分计100分,总分为300分,分数越高则症状越严重｡采用神经肌肉刺激仪测定盆底肌最大肌电位和Ⅰ､Ⅱ类肌纤维疲劳度｡盆底肌最大肌电位为5~30μV,将实际测量的盆底肌最大肌电位值与参考值进行比较,若实际测量值在参考值范围内,则认为盆底肌肉功能正常,若超出范围,则可能提示盆底肌肉功能异常,在正常范围内盆底肌最大肌电位值越大则病人的盆底肌越强｡Ⅰ､Ⅱ类肌纤维疲劳度的正常范围为0~0.60%/s,当数值出现负数或超过0.60%/s时,表示盆底肌出现疲劳现象｡

1.3.4不良事件发生率

统计干预后3个月内两组产妇阴道壁膨出和尿失禁发生情况,其中阴道壁膨出由医生进行视觉､触觉和指诊等评估,以判断阴道壁的膨出程度及阴道口的松弛程度[10]｡通过询问病人的尿失禁症状,如漏尿的频率､尿量､诱发因素等,判断尿失禁的类型和严重程度,并进行尿动力学检查[11]｡

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行分析｡定性资料用例数､百分比(%)表示,行χ2检验｡符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组产妇盆底肌锻炼依从性及盆底肌张力比较(见表2)

表2两组产妇盆底肌锻炼依从性及盆底肌张力比较(x±s)

2.2两组盆底功能比较(见表3)

表3两组盆底功能比较(x±s)

2.3两组不良事件发生情况比较(见表4)

表4两组不良事件发生情况比较

3、讨论

盆底肌功能障碍作为产妇产后的常见并发症,对现代女性的生活质量和身心健康产生了严重影响｡这一问题通常源于分娩过程中对盆底肌肉的压迫和拉伸损伤,这种损伤在产后往往无法完全自行恢复,需要通过科学的盆底功能训练来辅助修复,盆底肌功能障碍可能引发尿失禁､性功能障碍等问题,严重影响正常生活[12⁃14]｡因此,产后女性的盆底肌恢复护理显得尤为重要｡本研究基于BCW理论,探究了延续性护理对产妇盆底肌功能恢复的临床应用效果

本研究结果表明,干预后1个月和3个月观察组产妇的盆底肌锻炼依从性高于对照组,这与邝结仪[15]的研究结果一致,表明延续性护理可提高产妇的锻炼依从性,盆底肌锻炼的结果高度依赖于产妇的锻炼依从性,良好的依从性是改善预后的关键因素[16]｡本研究通过树立产妇正确认知,使其认识到盆底肌锻炼的重要性,从而规范行为和加强锻炼,基于BCW理论的延续性护理不仅建立了产妇的正确认知,还通过微信群等实现了全程追踪护理,并督促产妇记录锻炼情况,这不仅反映了产妇居家的锻炼情况,还起到了一定的督导作用[17]｡干预3个月后观察组产妇的盆底肌张力评分高于对照组,PFDI⁃20评分低于对照组,盆底肌最大肌电位和Ⅰ､Ⅱ类肌纤维疲劳度改善效果优于对照组,表明基于BCW理论的延续性护理可有效改善产妇的盆底肌张力,改善盆底肌功能,这与延续性护理指导病人进行盆底肌锻炼密切相关｡延续性护理可对产妇的锻炼情况进行及时的反馈和指导,从而使锻炼方式更正确,锻炼效果更优,且延续性护理可提高产妇的盆底肌功能修复信心,缓解病人紧张､焦虑的情绪[18]｡因此,对于盆底肌功能受损的产妇,应从树立正确认知,进行正向行为改变,从而逐步落实盆底肌功能康复训练计划,实现盆底肌功能恢复｡另外,观察组不良事件总发生率低于对照组,这可能是因为延续性护理指导下的盆底肌锻炼可降低产妇不良事件的发生率,分析其原因可能是在延续性护理的指导下开展盆底肌锻炼促进了盆底肌功能恢复,从而有效改善了尿道括约肌和阴道壁肌功能[19⁃20],增强了尿道的闭合压力和阴道壁的正常生理功能｡

4、小结

综上所述,基于BCW理论的延续性护理可有效提高产妇的盆底肌锻炼依从性,改善产妇的盆底功能,并能降低不良事件发生率｡

参考文献:

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[2]万血艳.低频电脉冲技术配合盆底肌训练在剖宫产术后产妇恢复中的应用[J].基层医学论坛,2024,28(10):63-65.

[3]李兆香.盆底肌综合康复技术对盆底肌功能的影响[J].中国医学创新,2024,21(7):109-114.

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[5]程溢芬,汪苗苗,任怡雯,等.基于BCW理论的围手术期护理在老年髋部骨折患者中的应用效果观察[J].老年医学研究,2024,5(1):52-55;61.

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[7]任凭,姜秀荣.BCW理论的出院计划在PCI术后患者健康行为中的应用研究[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2024,39(3):41-45.

[8]温颖能,卢秋莲,王艳.Glazer盆底表面肌电评估产后盆底肌功能康复应用效果[J].中国计划生育学杂志,2023,31(5):1105-1109.

[9]燕雅琴.子宫内膜癌患者全子宫切除术后自我接纳对盆底功能障碍的影响[J].中国临床护理,2023,15(11):705-708;712.