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护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的影响

2023-08-04 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予基于需求导向的护理干预对手术认知度、应对方式及创伤性应激的影响。方法选取2020年1月至2022年1月在驻马店市中心医院妇女儿童医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的90例患者作为研究对象，按照随机数表法分成观察组(45例)和对照组(45例)，对照组给予常规护理干预，观察组给予基于需求导向的护理干预，比较两组患者手术认知度、应对方式及创伤性应激。结果干预后两组认知度评分明显高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预后两组面对评分明显高于干预前，且观察组面对评分高于对照组；干预后两组回避、屈服评分明显低于干预前，且观察组回避、屈服评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预后两组前创伤性应激障碍自评量表(PTSD-SS)评分明显低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予基于需求导向的护理干预，能够提高手术认知度，改善应对方式及创伤性应激。

关键词：
创伤性应激
基于需求导向的护理干预
应对方式
手术认知度
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的一种手术方法，医护人员在腹腔镜引导下可去除患者肌瘤病灶，以达到缓解其症状的目的，且该法创伤性小，手术精准度高，但由于该手术属于侵入性操作，术后可能出现疼痛等问题，加之患者对手术认知度较低，缺乏面对疾病及手术的勇气，围手术期容易出现回避等负性情绪，影响治疗进程[1,2]。常规护理干预主要以遵医嘱为主，内容单一，效果局限。基于需求导向的护理干预更加注重患者心理、生活等方面的需求，其根据实际情况给予患者针对性干预措施，能够增加患者对疾病及手术的认识，减轻恐惧心理及创伤性应激，加快患者术后恢复进度[3]。基于此，本研究对90例患者进行分析，旨在探讨基于需求导向的护理干预对手术认知度、应对方式及创伤性应激的影响，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2022年1月驻马店市中心医院妇女儿童医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的90例患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组(45例)与对照组(45例)。其中，观察组年龄30～60岁，平均(45.85±6.34)岁；病程6个月～5年，平均(3.24±0.43)年；肌瘤类型：浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤14例，肌壁间肌瘤12例，其他3例。对照组年龄30～59岁，平均(45.79±6.30)岁；病程5个月～5年，平均(3.19±0.41)年；肌瘤类型：浆膜下肌瘤17例，阔韧带肌瘤13例，肌壁间肌瘤11例，其他4例。两组患者基线资料比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均符合《现代子宫肌瘤诊断与治疗》[4]中的相关诊断标准，经B超、腹腔镜等检查确诊；均符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征；认知及听力正常，能够积极配合；均对本研究知晓，并同意参加。

排除标准：存在明显手术禁忌证者；存在腹腔手术史者；患有严重心脑血管疾病、全身感染性疾病等重大疾病者；处在特殊时期(妊娠期或哺乳期)的女性；存在严重术后并发症者。

1.3方法

对照组给予常规护理干预，术前给予患者常规检查，术中辅助医生对患者实施手术，术后观察患者心率、血压、手术创口等，遵医嘱对患者进行用药，给予患者常规健康教育，必要时给予患者心理干预。

观察组给予基于需求导向的护理干预，具体如下：

术前干预，了解患者对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的认知，根据患者情况给予针对性健康教育，为患者讲解疾病及手术的相关知识；评估患者心理状态，若患者存在不良心理状态，则需及时与患者沟通，给予患者心理干预。

术中干预，术中加强对患者生命体征的监测，使患者血压控制在正常范围内；为患者非手术部位遮盖毛毯，避免着凉，使用温水冲洗患者腹腔，保持其体温恒定。

术后干预，需求评估，制定腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理需求调查问卷表，调查分析患者健康教育及康复护理等，判断患者对子宫肌瘤的认知，分析术后可能存在的并发症，评估患者术后疼痛情况及感染风险，根据患者术后恢复情况实施护理干预；问题驱动教育，对患者既往健康教育进行回顾性分析，判断驱动因子内容，如子宫肌瘤发病率、治疗方法、术后并发症等。根据问题清单及患者实际情况，对患者实施健康教育，解答患者对疾病及手术的疑惑，为患者讲解术后恢复情况及可能存在的并发症，如疼痛感染等；数据归纳激励，对患者临床资料进行分析整理，根据患者术后症状、并发症、住院时间及复发率等相关问题进行分析，通过知网等渠道查阅疾病及手术的相关知识，明确腹腔镜剔除术的优势及创伤性；分析患者术后心理状态，判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，术后为患者播放音乐或视频，以转移患者注意力；评估患者术后疼痛问题，询问患者疼痛程度，疼痛较轻时可指导患者进行深呼吸训练，减轻患者对疼痛的感受，疼痛严重者给予患者镇痛药物；对患者饮食喜好进行调查，根据病情及实际情况为患者制定科学合理的饮食计划，在清淡饮食的同时，保证机体营养的摄入充足，并注意少量多餐，由流质饮食逐渐过渡至半流食至正常饮食；指导患者进行康复训练，首先进行四肢的训练，随着病情的改善，辅助患者下床进行全身活动，注意循序渐进。两组均干预1个月。

1.4观察指标

手术认知度：干预前、干预1个月后采用本院自制的手术认知度调查问卷表(Cronbach’sα=0.869)评估，量表采用百分制，评分越高，说明手术认知度越高。

应对方式：干预前、干预1个月后应用医学应对问卷(MCMQ)评分评估，问卷共分为面对、回避、屈服3个维度，有20个条目，总分为80分，得分与相应应对方式倾向呈正比。

创伤性应激：干预前、干预1个月后应用创伤性应激障碍自评量表(PTSD-SS)评估，包括社会功能损伤、主观评定、回避症状、反复重现体验、警觉性增高5个维度，共24个条目，总分为100分，PTSD-SS评分与创伤性应激呈正比。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用描述，组间比较采用t检验，计数资料采用%描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术认知度比较

干预前，两组手术认知度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组认知度评分明显高于干预前(P<0.05)，且观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术认知度比较

2.2两组MCMQ评分比较

干预前，两组MCMQ评分比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)。干预后，两组面对评分明显高于干预前，且观察组面对评分明显高于对照组；干预后，两组回避、屈服评分明显低于干预前，且观察组回避、屈服评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组PTSD-SS评分比较

干预前，两组PTSD-SS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组前PTSD-SS评分明显低于干预前，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组MCMQ评分比较

表3两组PTSD-SS评分比较

3、讨论

子宫肌瘤是临床较为常见的一种妇科疾病，部分患者患病后不会出现明显症状，通过体检时可发现，也有部分患者会出现月经量增多、腹痛等问题，影响患者生活质量，若得不到及时有效的治疗，子宫肌瘤还可能发生蒂扭转，而诱发感染、化脓等问题[5,6]。目前腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的常用方法，具有创伤小的特点，能够有效去除病灶，达到治疗的目的，但由于患者对疾病及手术认知度较低，容易出现恐惧及抵触心理，影响治疗依从性，加重手术创伤性应激，阻碍术后恢复[7,8]。

常规护理干预主要以配合医生手术、术后遵医嘱治疗为主，患者的部分需求得不到满足，不利于患者心理状态的改善。基于需求导向的护理干预是以患者需求为基础的护理模式，具有科学性、针对性的特点，主要根据患者实际情况进行相关护理，能够有效提高患者对子宫肌瘤的认知度，减轻患者恐惧等不良心理，提高患者依从性，进而促进手术的顺利实施，改善术后恢复，减轻患者创伤应激反应[9,10]。本研究中，干预后两组手术认知度评分明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，通过调查问卷的方式对患者护理需求进行统计，能够明确患者对疾病及手术的认知度，进而根据实际情况为患者制定科学合理的护理干预措施，以提高护理质量，优化护理流程，强化护理效果；通过询问患者对子宫肌瘤及腹腔镜子宫肌瘤剔除术的认识，并将相关问题进行记录，能够增加医护人员对患者的了解，进而给予针对性健康教育，消除患者不良认知，增强患者对疾病的正确认知[11,12]。

本研究结果显示，干预后两组面对评分明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组回避、屈服评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，通过根据患者心理状态给予心理干预，能够帮助患者舒缓情绪，降低其焦虑、恐惧等负性情绪；通过为患者播放音乐、视频等措施，能够使患者注意力得到转移，改善不良心理状态，降低心理压力；通过评估患者疼痛程度，指导患者深呼吸，采取镇痛药物等措施，能够减轻患者术后疼痛问题，帮助患者建立信心；通过术后康复训练，能够促进术后患者机器各项功能的恢复，缓解临床症状，增强对医护人员的信任，改善患者应对方式[13,14]。此外，干预后两组PTSD-SS评分明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，医护人员通过网络查阅相关资料，根据临床实际情况对患者进行分析，能够使护理方案更加具有合理性，进而减少术后不良事件的发生，减轻患者术后对疾病的恐惧，避免创伤应激障碍的产生；通过加强对患者生命体征的监测，能够避免术中不良事件的发生，使血压、心率等得到有效控制，进而降低手术风险；通过遮盖毛毯、采取温水冲洗腹腔等措施，能够使患者体温保持恒定，避免体温过低，降低手术应激反应；通过调查患者饮食喜好，制定合理饮食计划，能够保证患者机体营养摄入充足，避免营养不良的发生，提高机体免疫力，加快病情恢复，减轻创伤性应激[15,16]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予基于需求导向的护理干预，能够促进患者手术认知度提高，改善应对方式，减轻创伤性应激。

参考文献：

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[3]卢小丽,吴孟航,陈弟洪,等以病人信息需求为导向的健康教育对1CU肺术后病人护理满意度的影响[J].护理研究,2019,33(19):3432-3435.

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