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孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的相关性

2023-12-08 161 上传者：管理员

摘要：目的:探讨孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的关系。方法:选取2019年1月1日—2020年12月31日在我院建立健康档案、定期孕期体检且在本院分娩的5 064例孕妇，收集资料包括人口学特征、孕期健康状况和分娩情况等。结果:5 064例孕妇中，正常体重者占65.6%，低体重者占17.5%，超重者占13.7%，肥胖者占3.2%；新生儿出生体重<2 500 g占0.9%，≥4 000 g占5.1%，正常体重儿占94.0%。在调整混杂因素后，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重相关（P<0.05）。结论:孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重有关，且受孕前体质指数的影响。

关键词：
妊娠期体重增加
孕妇
新生儿出生体重
相关性
队列研究
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孕妇妊娠期体重增加是衡量妊娠期女性营养状况的重要指标，其数值过低或过高都有增加不良分娩结局的风险[1,2]。新生儿出生体重是衡量胎儿宫内发育情况和母亲孕期营养状况的重要指标，其数值异常不仅与围生期死亡率有关，还会导致儿童发育和代谢异常[3,4,5]。既往研究显示，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重密切相关[6,7,8,9,10]。近年来，有研究提出质疑，新生儿出生体重(结果)包括在妊娠期体重增加(假定原因)中，新生儿出生体重越大，意味着妊娠期体重增加必然越高[11]；当从妊娠期体重增加中减去新生儿出生体重时，妊娠期体重增加与新生儿出生体重无关[12]。因此，本研究探讨除去新生儿出生体重后的妊娠期孕妇体重增加与新生儿出生体重之间是否相关，为我国女性孕期体重管理提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日—2020年12月31日在我院建立健康档案、定期孕期体检且在本院分娩的孕妇，观察时间为孕妇首次产科门诊检查至分娩后出院。纳入标准：首次产前检查时孕周≤8周；分娩时孕周≥37周；年龄18～35岁；单胎；初次分娩；经阴道分娩。排除标准：孕期吸烟；孕期饮酒；胎儿死亡。本研究获得我院伦理审查委员会的审查和批准。

1.2 研究方法

本研究为回顾性队列研究，资料来自医院电子病历系统，收集资料包括人口学特征、孕期健康状况和分娩情况等。考虑到孕周差异以及孕妇自报身高、体重可能存在误差，课题组讨论后决定数据由医院护理人员测量，且孕妇入院分娩时孕周≥37周、首次门诊检查时孕周≤8周。孕妇的身高和体重测量均由医院护理人员完成，测量前要求孕妇排空膀胱，穿轻便衣服，赤脚测量；电子称重测量精确到0.1 kg，身高精确到1 cm。新生儿的身高和体重由接生的助产人员完成，电子称重测量精确到0.1 g，身高精确到0.1 cm。所用设备由医院统一配置并备案。数据由专职人员收集，匿名化处理后录入系统。在参考相关文献[1,12]的基础上，本研究中妊娠期体重增加=入院分娩时体重-首次门诊检查时体重-新生儿出生时体重。根据国家卫生健康委员会提出的体质指数（BMI）标准[13]:BMI<18.5 kg/m2为低体重，18.5～<24.0 kg/m2为正常体重，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学方法

采用R软件和Empower Stats统计软件进行统计学分析[14]。符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，定性资料以百分数表示，组间比较采用t检验或χ2检验。在评估孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的关系时，使用线性回归分析、平滑曲线拟合，计算效应值及其95%置信区间（CI）。遵循《加强流行病学观察性研究报告》和流行病数据分析要求[14,15]，回归分析同时展现未调整模型、调整模型Ⅰ和调整模型Ⅱ。在协变量筛选时，如果混杂因素对妊娠期体重增加的回归系数影响超过10%，应调整这个混杂因素[15]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

在研究对象纳入过程中，排除了孕期吸烟、孕期饮酒和胎儿死亡孕妇，最终5 064例孕妇纳入研究，年龄（26.1±3.7）岁；妊娠期体重增加（12.7±4.9)kg；基线BMI为（21.2±3.2)kg/m2，其中体重正常者占65.6%，低体重者占17.5%，超重者占13.7%，肥胖者占3.2%；新生儿出生体重（3 352.0±374.6)g，其中<2 500 g者占0.9%，≥4 000 g者占5.1%,2 500～<4 000 g占94.0%。将妊娠期体重增加按分类变量三等分处理，3组一般资料比较见表1。不同基线BMI孕妇妊娠期体重增加和新生儿出生体重比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。虽然单因素分析未发现流产次数和新生儿出生体重相关，但参考相关文献[16,17,18]，并结合流产的临床意义，经课题组讨论，将流产次数纳入回归分析，结果显示，在调整了孕妇一般资料与新生儿性别和身高后，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重相关，见图1。按基线BMI分层后，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重关系稳定存在，见图2。将妊娠期体重增加按分类变量三等分处理，与妊娠期体重增加低组相比，中间组新生儿出生体重增加38.2 g，高组新生儿出生体重增加83.7 g，见表3。

表1 3组孕妇及新生儿一般资料比较

表2 不同基线BMI孕妇妊娠期体重增加及新生儿出生体重比较

图1 孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的关系

图2 不同基线BMI孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的关系

表3 孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重的线性回归分析

3、讨论

3.1 孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重有关，且受孕前BMI的影响

妊娠期体重增加是影响母婴健康的可改变因素，包括胎儿、胎盘、羊水及孕妇本身体重增加，其数值变化受测量准确度和孕周等影响[19]。既往研究中妊娠期体重增加均是使用最终测量的体重减去第1次的体重，数值受孕周影响，且没考虑胎儿体重对研究结果是否有影响[6,7,8,9,10]。O'Higgins等[12]考虑到胎儿体重的影响，对522例欧洲白人女性的队列研究发现，孕妇妊娠期体重增加与新生儿体重有关是由于胎儿体重对妊娠期体重增加造成的。本研究结果显示，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重有关（P<0.05）。有研究发现，孕妇从怀孕到孕18周的体重增加与新生儿出生体重有关[20]，之后的体重增加与新生儿出生体重无关，妊娠早期和中期孕妇体重变化与胎儿生长发育密切相关[21]。

3.2 孕妇妊娠期体重管理应考虑孕前BMI和妊娠期体重增加

目前，关于最佳的妊娠期体重增加缺乏统一标准。国外指南根据孕妇BMI不同，妊娠期体重增加的最佳范围不同，且推荐范围也在动态变化中[22,23]。国内根据孕妇BMI不同，妊娠期体重增加的最适宜范围也不相同[24,25]。而且妊娠期体重增加过多在不同BMI水平上的定义是不同的[12]，在指导孕妇控制体重增加方面，现有指南也缺乏实践性指导[26]，给临床工作带来一定困扰。本研究按孕妇基础BMI分层后，各层妊娠期体重增加与新生儿体重均相关，妊娠期体重增加相同时，肥胖者分娩巨大儿的风险较高。提示在指导孕妇体重管理时，孕前BMI和妊娠期体重增加应综合考虑，尤其关注孕前BMI值偏离正常较多或妊娠期体重增加值偏离推荐值较高的女性。据美国预防服务工作组的最新证据显示，通过积极的行为干预控制妊娠期体重增加，可以降低妊娠糖尿病、紧急剖宫产和巨大儿的发生风险[27]。国内关于孕期体重管理的最佳证据总结指出，在评估孕前体重的基础上，以饮食指导和运动为中心，将孕期体重控制在合理区间内，对改善妊娠结局尤为重要[28]。

4、小结

本研究发现，孕妇妊娠期体重增加与新生儿出生体重有关，且受孕前BMI的影响。虽然本研究样本量较大，指标较全面，但仍存在不足，一是为回顾性队列研究，不能得出确定的因果关系；二是数据来源于1所医院，而非区域性数据；三是研究人群局限于单胎、初次分娩孕妇，结果不一定适用其他人群。由于研究人群、研究方法等不同，妊娠期体重增加与新生儿出生体重之间的关系是否受新生儿体重的影响，还需要进一步研究。

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