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苏州市孕妇孕期增重和膳食摄入状况调查与分析

2024-06-04 37 上传者：管理员

摘要：目的分析苏州市孕妇孕期增重和膳食摄入状况及孕期增重过多的影响因素，为孕期保健提供膳食营养方面的参考数据。方法以2022年8月—2023年8月在南京大学医学院附属苏州医院进行产检的孕妇作为研究对象，采用问卷调查的方法采集孕妇的基本信息，采用连续3 d 24 h回顾法，评估研究对象食物的摄入量。采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析孕期增重过多的影响因素。结果纳入研究的1 634名孕妇中孕期增重过多426例，占21.27%。其中孕妇年龄、孕妇教育水平、孕妇年人均收入、日均运动时间、生育次数以及孕前BMI与孕期增重过多相关，差异均有统计学意义(P<0.001);采用连续3 d 24 h回顾法，评估研究对象每日食物的摄入量，其中谷类、薯类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类和鱼类摄入量分别为(366.38±195.27)g、(40.13±17.86)g、(349.19±188.19)g、(412.72±223.38)g、(116.76±60.18)g、(58.17±18.19)g、(84.76±39.11)g、(51.67±29.08)g,谷类、水果的摄入量超过了中国营养学会的推荐范围上限，牛奶摄入低于中国营养学会推荐范围的下限。多因素分析结果显示，日运动超过1 h(OR=0.582,95%CI:0.394～0.860)、体重过低(OR=0.784,95%CI:0.633～0.971)、生育1次(OR=0.610,95%CI:0.394～0.945)和2次(OR=0.590,95%CI:0.456～0.762)以上是孕期增重过多的保护因素。谷物摄入量、水果摄入量和肉类摄入量增加是孕期增重过多的危险因素。结论苏州地区孕妇孕期增重过多的现象普遍。生育次数、孕前BMI、日均运动时间及谷类、水果和肉类的摄入过多是孕期增重过多的影响因素。应鼓励孕妇注意均衡膳食尤其是谷类、水果和肉类的摄入，控制能量摄入及适量体力活动，达到孕期体重适宜增加的目的。

关键词：
医药卫生科技
孕妇孕期增重
孕期保健
膳食摄入
膳食营养
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孕期体重增加是一个动态非匀速的过程，不适宜的体重增长可能对妊娠结局产生不良影响。研究显示[1,2,3],孕妇妊娠期体重增加过多和不足增大了小于胎龄儿、大于胎龄儿、巨大儿、剖宫产、妊娠期高血压、先兆子痫、产后体重滞留和后代肥胖等的发生风险，体重管理是孕期保健的重要内容之一。目前，我国关于孕期增重的研究主要集中于孕期增重的分布，对孕期增重影响因素研究较少且结果不一[4]。研究孕期增重的影响因素有助于探索孕期增重过高或过低的原因。本研究拟对苏州市部分孕妇孕期的膳食摄入状况和孕期增重进行调查，并重点分析孕期增重过多的影响因素，为孕期保健提供膳食营养方面的参考数据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究，以2022年8月—2023年8月在南京大学医学院附属苏州医院进行产检的孕妇作为研究对象。纳入标准：① 年龄18～40岁；② 单胎妊娠。排除标准：① 先兆流产保胎者；②患有糖尿病及其他严重疾病者。经知情同意后纳入1 893名孕妇进行前瞻性队列研究，最终1 724例完成了追踪调查，其中数据完整的1 634例用于统计分析。所有调查对象均自愿签订了知情同意书。本研究经南京大学医学院附属苏州医院伦理委员会审查(审批号：IRB20200601IRI)。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息采集

本研究采用自制问卷收集孕妇的人口学特征和社会经济状况包括：年龄(18～25岁/25～30岁/31～35岁/≥35岁)、教育水平(高中及以下/大专/本科/研究生)年人均收入(<5 000元/5 000～9 999元/≥10 000元)、日均运动时间(<1 h/≥1 h)、生育次数(0次/1次/≥2次)。

1.2.2 膳食信息采集

24 h膳食回顾法是获取我国人群膳食营养数据的重要工具[5]。各孕期膳食调查均采用连续3 d 24 h回顾法，运用膳食调查专用的食物图片、食物模型帮助调查对象评估食物的摄入量。根据研究人群每种食物摄入量的百分位数将研究对象分为五等分组，分别为Q1(< P20.0%),Q2(P20.0%～

1.2.3 体格测量

由孕妇回忆孕前体重，测量孕12周、28周、分娩前体重和身高，计算BMI,所有仪器使用前均需校准。

1.2.4 诊断依据

本研究采用了国际通用的IOM标准[6],因此依据WHO的分类标准对孕前BMI进行了分类，即BMI<18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2 ≤BMI<25.0 kg/m2为正常，25.0 kg/m2 ≤BMI<30.0 kg/m2为超重，BMI≥30.0 kg/m2为肥胖。孕期增重分组[7]:根据2009年IOM标准，将孕期增重低于推荐标准范围下限定义为孕期增重过少，在推荐标准范围之内定义为孕期增重适宜，高于推荐标准范围上限定义为孕期增重过多，见表1。

表1 不同孕前BMI分类的孕期适宜体重增重值(kg)[7]

1.2.5 质量控制

在研究正式调查前进行预调查，提高本研究准确性。所有调查员均接受统一培训，统一提供估量食物份额大小的参考资料等。数据采用即时逻辑审核录入，录入结束后审核数据库，发现异常数据即与调查表进行核对矫正，确保资料录入的准确性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料采用

表示，计数资料采用例数(%)表示，采用χ2检验和χ2趋势性检验分析不同特征以及不同种类食物摄入量的研究对象孕期体重增重过多情况；将单因素分析有意义的变量纳入多因素非条件logistic回归模型，进一步分析孕期增重过多的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 孕妇基本情况

纳入研究的1 634名孕妇中18～、25～、31～、≥35岁分别为121例(7.41%)、398例(24.36%)、612例(37.45%)、503例(30.78%);孕前体重过低、孕前体重正常、孕前超重、孕前肥胖分别为219例(13.40%)、902例(55.20%)、421例(25.76%)、92例(5.63%),见表2。

2.2 不同特征孕妇孕期增重情况

1 634名孕妇中孕期增重过多426例，占26.07%。其中孕期增重过多受孕妇年龄(χ2=21.349, P<0.001)、孕妇教育水平(χ2=16.720, P<0.001)、孕妇月人均收入(χ2=14.529, P<0.001)、日均运动时间(χ2=345.759, P<0.001)、生育次数(χ2=25.987, P<0.001)以及孕前BMI的影响(χ2=84.967, P<0.001),见表2 。

表2 不同特征孕妇孕期增重过多分析

2.3 孕妇膳食摄入状况

纳入研究的1 634名孕妇谷类、薯类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类和鱼类摄入量分别为(366.38±195.27)g、(40.13±17.86)g、(349.19±188.19)g、(412.72±223.38)g、(116.76±60.18)g、(58.17±18.19)g、(84.76±39.11)g、(51.67±29.08)g ;谷类、水果的摄入量超过了中国营养学会推荐范围的上限，牛奶摄入低于中国营养学会的推荐范围的下限，见表3。

表3 研究对象每日膳食摄入估算情况

2.4 不同种类食物摄入量与孕妇体重增重过多情况分析

χ2趋势性检验结果显示，孕期增重过多发生率随着谷类摄入量(χ2趋势=119.646, P<0.001)、水果摄入量(χ2趋势=119.646, P<0.001)、鸡蛋摄入量(χ2趋势=4.894, P=0.027)和肉类摄入量(χ2趋势=78.291, P<0.001)的增加而增加，随着蔬菜摄入量(χ2趋势=56.999, P<0.001)的增加而降低，见表4。

表4 不同种类食物摄入量其孕妇体重增重过多状况分析

2.5 孕期增重过多影响因素分析

多因素分析结果显示，日均运动时间≥1 h(OR=0.582,95%CI:0.394～0.860)、体重过低(OR=0.784,95%CI:0.633～0.971)、生育1次(OR=0.610,95%CI:0.394～0.945)和2次及以上(OR=0.590,95%CI:0.456～0.762)是孕期增重过多的保护因素。相较于谷物摄入量Q1,谷物摄入量Q2、Q3、Q4、Q5是孕期增重过多的危险因素，OR值(95%CI)分别为3.384(1.818～6.299)、3.702 (2.061～6.653)、4.773 (2.442～9.331)、6.501(2.686～15.736)。相较于水果摄入量Q1,水果摄入量Q3、Q4、Q5是孕期增重过多的危险因素，OR值(95%CI)分别为1.895 (1.238～2.899)、2.807 (1.211～6.507)、6.896 (2.436～19.526)。相较于肉类摄入量Q1,肉类摄入量Q2、Q3、Q4、Q5是孕期增重过多的危险因素，OR值(95%CI)分别为1.520 (1.135～2.036)、1.749 (1.032～2.963)、2.659 (1.165～6.069)、3.267 (1.195～8.931),见表5。

表5 孕期增重过多影响因素分析

3、讨论

妊娠期合理的体重增加对围产结局以及产后子代的健康至关重要，然而全球仅1/3的孕妇处于适宜增重范围[8]。本研究结果显示，苏州地区孕期增重过多占26.07%,与北京地区调查结果接近(24.2%)[9]。苏州地区孕妇孕期增重过多的现象仍然非常普遍。

本研究中，每日运动≥1 h是孕妇发生孕期增重过多风险的保护因素，这与毕烨等[10]研究结果一致。研究提示，提倡孕期孕妇根据自身状况和习惯，结合主观感觉进行适量的身体活动。适度的运动干预可以降低妊娠期增重过多的风险。此外，经产妇妇女孕期增重过多的发生比例较低，是孕期增重过多的保护因素。经产妇妇女由于有过生育经验，了解孕期保健知识，更容易维持体重。因此，对初产妇的孕期保健和针对性健康宣教尤为重要。本研究显示，孕前BMI水平与产妇孕期增重有着最为密切的关系，孕前超重、肥胖的孕妇孕期增重过多发生风险分别增加36%和60%,这与既往研究结果基本一致[9,11]。国内外研究均认为[12,13],孕前BMI值不同，孕期增重水平也不同，两者之间呈正相关。本研究提示孕前超重或肥胖者仍然是孕期保健应重点关注的人群，孕前将体重控制在正常水平，无论是孕期健康还是产后健康都尤为重要。

膳食调查结果显示，谷类摄入过多、水果摄入过多和肉类摄入过多是孕期增重过多的危险因素。本研究中的孕妇，谷类和水果的摄入要高于中国营养学会推荐摄入的上限。谷类食物是我国传统膳食的主要部分，是人体能量的主要来源，也是最经济的能源食物。然而过多的谷类摄入能够增加能量的摄入，增加了孕妇孕期增重过多的发生风险。肉类属于高热量食物。孕妇膳食中高脂、高热量食物摄入过多，会造成脂肪过度积累，导致孕妇肥胖和糖脂代谢紊乱的发生，增加了孕期增重过多的风险[14]。水果的过多摄入是孕期增重过多的危险因素，这与国内其他研究结果一致。其原因可能在于水果可以提供额外的能量和营养素，而且水果购买力强的消费者也有较强的能力购买其他富含能量的食物。研究提示，合理营养是控制孕期体重增加的关键，应将谷类、水果和肉类的摄入量控制在推荐范围内，控制能量的摄入，使孕期增重控制在合理范围内。

本研究采用的是南京大学医学院附属苏州医院进行产检的孕妇，由于研究对象来自于同一所医院进行产检的孕妇，为单中心非多中心，难免存在方便抽样所致研究结果误差，影响结论的外推。同时本研究仅对孕期增重过多因素进行了分析，对孕期增重不足因素没分析，对孕期增重情况分析不够全面。

综上，本研究提示初产妇、孕前超重和肥胖可能是孕期增重不良的危险因素。在日后的产前咨询与孕期保健工作中应该重点关注这部分人群。为使母婴有良好的妊娠结局，应鼓励孕妇注意均衡膳食尤其是谷类、水果和肉类的摄入，控制能量摄入及适量体力活动，同时定期产前检查监测孕期体重增长状况。

参考文献:

[2]张治萍,储莉鸣,褚水莲,等.孕前超重､孕期过度增重与巨大儿发生风险的前瞻性队列研究 [J].中华流行病学杂志,2018,39(8):1082-1085.

[5]邵烨林,应晓玲,吴飞妍,等.24 h膳食回顾法应用与发展现状[J].中国食物与营养,2023,29(9):78-82.

[9]陈泽琨,邢燕,童笑梅,等.北京市孕妇孕期增重影响因素对母婴健康的不良影响分析 [J].中华健康管理学杂志,2021,15 (3):284-289.

[10]毕烨,段一凡,王杰,等.2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素 [J].中华预防医学杂志,2018,52(1):26-30.

[13]张勍烨,周新,林彤,等.城市女性孕期体重增重的影响因素分析[J].实用预防医学,2019,26(3):303-308.

基金资助:苏州市医学重点扶持学科项目(SZFCXK202109); 2023年度苏州护理学会姑苏护理人才“青苗”计划项目(SHQM202310);

文章来源:谷素洁,沈红,赵薇,等.苏州市孕妇孕期增重和膳食摄入状况调查与分析[J].实用预防医学,2024,31(06):728-731.