乳腺癌是由各种因素导致乳腺上皮细胞出现失控性增殖、恶化的恶性疾病。国际癌症研究机构统计显示，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，仅2020年全球新发226万例病人，约占女性恶性肿瘤发病率的24.5%[1]。2021年乳腺癌指南中指出，乳腺癌是中国女性最为常见的恶性肿瘤[2]。由此可见乳腺癌已成为威胁女性生命安全的主要疾病之一。近年来，随着医学技术的发展，手术联合术后化疗已成为乳腺癌病人的重要治疗方案，在缓解临床症状，延长病人生存期等方面发挥积极作用[3]。随着乳腺癌幸存病人的不断增加，如何提高其预后生存质量逐渐成为社会关注的热门课题。传统的护理模式通过采用健康宣教、病情监测、功能锻炼等方式，改善了病人预后生活质量，但由于其缺乏针对性，且多为单向施教模式，其干预效果有限。而随着护理观念的转变，“生理-心理-社会”综合化护理理念逐渐被临床推崇。1982年Cox提出健康行为互动模式(IMCHB)是在整合健康信念、安德森和纽曼模式等一系列健康行为模式的基础上总结出一套基于病人独特性、护患互动以及健康结局的干预模式，在促进护患沟通、提升病人健康行为中发挥重要作用[4-5]。因此，本研究采用前瞻性研究，重点探讨基于IMCHB护理模式在乳腺癌化疗病人中的应用效果，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月—2023年5月在医院化疗的82例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》[6]中乳腺癌诊断标准，单侧发病、病理证实；已经完成乳腺癌改良根治术治疗；术后拟行常规化疗；认知正常能够完成相关量表、问卷评估；预计生存期≥6个月；能够使用移动电子设备；病人及(或)家属同意参与研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他部位肿瘤；再次复发；合并肝、肾等多器官功能不全；既往存在精神疾病；无法正常用语言交流者；化疗经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术(PICC)前即存在血管疾病、全身皮肤疾病。剔除标准：中途病情恶化转用其他治疗方案；未完成化疗疗程；因个人申请退出研究。

根据预先设置的小样本量试验结果计算本次研究所需的样本量，将健康行为水平作为主要观察指标，预估干预后观察组病人的健康促进生活方式量表-Ⅱ中文修订版(Health Promotion Lifestyle Profile-Ⅱ Reformulate, HPLP-ⅡR)[7]得分为(135.61±6.05)分，对照组(132.11±5.11)分。按照公式n1=n2=(Z1-α/2+Z1-β)2(σ12+σ22)/δ2计算，公式中n代表每组样本量，Z1-α/2和Z1-β代表统计量，Z值为1.96,0.84,α取0.05,β取0.2,σ1和σ2分别代表观察组和对照组的均数为135.61,132.11,δ代表两组平均值的差值为3.5。将研究对象随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组：年龄(45.85±6.52)岁；受教育程度为小学及以下3例，初中5例，高中或中专18例，专科及以上15例。婚姻状况为已婚24例，未婚/离异/丧偶17例。临床病理分期(TNM)为Ⅱ期29例，Ⅲ期12例。对照组：年龄(47.81±5.12)岁；受教育程度为小学及以下4例，初中6例，高中或中专16例，专科及以上15例。婚姻状况为已婚21例，未婚/离异/丧偶20例。TNM为Ⅱ期31例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过实施。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。入院后即完成常规检查、健康宣教(化疗药物不良反应、用药指导、饮食指导)、病情监测、予以功能锻炼(前臂屈伸、内收外展等多方向关节活动度主动训练，扩胸、悬臂、侧推拉、上举、环绕运动，患侧手摸对侧肩、耳，运动强度均以不产生疼痛、不疲劳为准，1周5次，1次30 min)。化疗期间如若病人出现呕吐、脱发等副作用，耐心纾解病人负性情绪，鼓励其正视自我，并解答病人及家属疑问，最大程度帮助病人。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，采用基于IMCHB护理模式干预。组建护理团队，选取1名医生、2名护士组建护理团队，事先统一培训小组成员，内容包括护患沟通技巧、操作技能、IMCHB理论体系等。组织考核，通过后开展研究。具体实施措施如下。

1.2.2.1 第1次化疗前1周

1)了解病人特征：由医生、护士同期进行询问，内容包括疾病认知情况、身体恢复情况、情感倾向、病人的治疗诉求、互动需求等，评估病人的自我选择、自我决策以及健康促进等方面能力及其认知水平。2)制定个性化干预措施：在充分掌握病人基本情况的基础上，护士、医生共同协商制定个性化干预措施，主要包括情感支持、专业技能等方面。

1.2.2.2 化疗期间

1)健康知识宣教：邀请乳腺癌领域专家、营养师等举办集体知识讲座，讲解乳腺癌、化疗、用药原则等方面知识，现场回答病人疑问；营养师予以化疗前后饮食指导，予以个性化饮食调整。每月1次，每次30～60 min。定期在微信群、医院公众号推送疾病相关知识文章、演示文档(PPT)以及动画视频等，帮助病人更容易理解。对于一些接受能力较弱的病人，可分批进行知识强化辅导，形式有讲座、视频、动画等。及时调整学习进度，避免填鸭式讲解。定期回顾病人健康知识学习进度，采用有奖竞答形式，鼓励病人继续学习。每天统一回复病人疑惑之处。2)专业技能：指导病人进行分阶段功能锻炼，患肢小范围主动活动—大范围活动—多功能复合动作，例如旋转腕部、指鼻等；指导病人、家属记录功能锻炼日记，内容包括锻炼具体内容、强度成效等，家属需在监督病人完成的基础上签字；定期查阅病人日志，评估功能恢复情况，予以计划调整(每周1次，每次30～60 min);回答病人在锻炼过程中遇到的问题；告知病人在水肿、疼痛等不适情况下停止锻炼立即就医；化疗前后予以副作用知识普及、反馈；开展交流会议形式鼓励病人结合自身情况，分享自己在护理过程中遇到的难题、解决方案以及自我应对方式；同时病人之间相互交流、学习，鼓励共同进步，提高其社会价值、自我价值。每周1次，每次30～60 min。3)情感支持：通过一对一面谈的形式，鼓励病人主动讲述化疗过程中的情感变化，包括化疗前、化疗后、化疗期间出现副作用等关键时点的情感变化以及病人的自我调节方式、调节效果，掌握病人真实的情感反应。在此基础上以开放式、引导式问答方式指导病人建立健康、积极的情感反应模式。鼓励家属多参与病人的抗癌治疗，多陪伴、多沟通、多开解，在病人遇到负性情绪时邀请一些乐观、积极、开朗的病人多在群里分享自己的心路历程、人生态度，鼓励更多的病人增强其治疗信心。4)决策控制：依据病人的自我决策水平制订个性化干预方案。化疗过程中，鼓励病人同期参与干预方案的调整，增加病人对自我行为的剖析，正视自身问题。同时让具备一定专业知识的病人协同制订自我管理计划，帮助病人逐步养成良好的生活习惯。定期组织多例病人统一进餐，病人之间相互介绍饮食方案中的不足之处，病人之间相互协商制订饮食计划，分享日常生活安排、功能训练计划，取长补短。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁、焦虑症状

干预前、干预后使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[8]评估病人的抑郁、焦虑症状。SDS由20个条目构成，各条目采用Likert 4级(1～4分)评分法，标准分=总粗分×1.25(取整数部分),标准分≥53分提示病人存在抑郁情况，得分越高表明病人的抑郁程度越重。SAS也由20个条目构成，各条目采用Likert 4级(1～4分)评分法，得分≥50分判定存在焦虑，得分越高表明病人的焦虑程度越重。

1.3.2 肩关节活动度

干预前、干预后参照《康复评定》[9]中相关内容测量两组肩关节主动活动度，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。

1.3.3 健康行为水平

干预前、干预后使用HPLP-ⅡR[7]评估病人的健康行为。该量表包括体育锻炼、压力管理、健康责任、人际关系、精神成长、营养6个维度，共40个条目，各条目采用Likert 4级(1～4分)评分法，总分40～160分，得分越高表明病人的健康行为水平越高。

1.3.4 并发症

包括皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死。

1.4 质量控制

所有研究成员均接受量表测评方法、注意事项等相关培训，考核通过后入组研究。干预前后均由2名护士共同评估病人相关观察指标，病人遵循自愿原则进行填写，如遇到身体不适，立即停止填写。关节活动度由2名医生同时进行，连续测量2次取平均值为有效数据。数据采用双人录入校验。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组干预前后SAS、SDS得分比较

P 0.239 0.011 0.501 0.009

表2两组干预前后肩关节活动度比较

表3两组干预前后HPLP-ⅡR评分比较

表4两组并发症发生情况比较

3、讨论

3.1 基于IMCHB护理模式可以有效缓解乳腺癌化疗病人的焦虑、抑郁症状

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，是通过局部或全身使用化学药物杀灭乳腺癌细胞的一种治疗方法，在抑制癌细胞生化代谢、干扰癌细胞繁殖方面发挥重要作用。但由于药物细胞毒性作用，病人会出现恶心、脱发、呕吐等毒副作用，给病人的身心健康、生活质量带来极大影响，导致病人产生抑郁、焦虑等负性情绪[10-11]。本研究中，观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组，提示基于IMCHB护理模式可以有效缓解乳腺癌化疗病人的焦虑、抑郁症状。这是因为基于IMCHB护理模式通过评估病人的人口学特征、情感倾向、自我决策情况等，了解其内心治疗诉求、互动需求，从而形成良好的护患互动模式，与病人进行有效沟通，提升病人的信任感，积极引导病人倾诉、宣泄内心的负性情绪[12-13]。不仅如此，该护理模式还会通过健康宣教、专业技能培训等方式提升病人对疾病的认知，增强其治疗信心，有助于减轻心理压力，缓解抑郁、焦虑等负性情绪。通过定期邀请一些乐观、积极、开朗的病人在群里分享自我心路历程，让病人产生同理心，激发其治疗信心，缓解负性情绪[14-15]。

3.2 基于IMCHB护理模式可以改善乳腺癌化疗病人肩关节活动度

乳腺癌改良根治术的手术范围较广，易损伤肋间壁神经，且在清扫腋窝淋巴结后会影响淋巴回流，加之化疗引起白蛋白浓度下降，引发患肢出现不同程度活动受限，影响其生活[16-17]。本研究结果显示，干预后观察组各方向肩关节活动度均大于对照组。表明基于IMCHB护理模式可以改善乳腺癌化疗病人肩关节活动度。这是因为基于IMCHB护理模式干预过程中，护士会根据病人掌握的情况予以分阶段强化辅导，机动调整学习进度，降低病人的学习曲线，从而提升病人疾病知识储备程度，形成正确的认知体系，从而增加其治疗信心、提高治疗依从性，有助于改善肩关节活动度[18-19]。不仅如此，护士还会邀请家属共同参与监督过程，采用功能锻炼日记的形式，提升病人的锻炼效果。

3.3 基于IMCHB护理模式可以提高乳腺癌化疗病人健康行为水平

在治疗期间，由于疾病本身、化疗药物等因素的影响，部分病人会表现出自暴自弃等不良的行为模式，影响康复效果。本研究结果显示，干预后观察组病人的HPLP-ⅡR评分明显高于对照组，说明采用IMCHB护理模式可以提高乳腺癌化疗病人健康行为水平。这是因为该护理模式会通过一对一面谈的形式鼓励病人倾诉自我负性情绪，引导其调节自我情感，帮助其建立健康、积极的反应模式，缓解其自暴自弃心态，有利于改善其健康行为[20-21]。还会引导病人直接参与到干预计划的制订，让其明白何种行为不利于预后，增加其对自我行为的剖析，迫使其正视自己的不足之处，有助于其养成良好的生活习惯，构建健康行为模式。

3.4 基于IMCHB护理模式可以减少病人并发症的发生

因化疗药物对机体免疫抑制的影响，会导致其发生不同程度的并发症。在本研究中干预后观察组并发症发生率明显低于对照组，说明基于IMCHB护理模式可以减少病人并发症的发生。分析原因是因为该护理模式通过定期评估病人身体情况，及时调整干预计划，还通过健康行为促进、提升专业知识水平，分享健康宣教知识等方式全面提升病人的认知、自我管理能力，从而减少并发症的发生。此外，还可以通过提高其决策控制力，改善其自我护理能力，做到自我发现问题、自我解决问题，进一步降低并发症的发生风险。

4、小结

基于IMCHB护理模式有助于缓解乳腺癌化疗病人抑郁、焦虑症状，改善肩关节活动度，提高病人健康行为水平，减少并发症的发生。但本研究样本量相对较少，且仅纳入手术后接受化疗的病人，限制了结果的可推广性与普及性。因此，后续还有待将其应用到范围更广的乳腺癌病人群体中，进一步补充验证结果。

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基金资助:江西省卫生健康委科技计划课题,编号:SKJP220226351;

文章来源:桑杉,殷艳,陈婷,等.基于IMCHB护理模式在乳腺癌化疗病人中的效果研究[J].全科护理,2024,22(14):2652-2655.