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穴位贴敷与理冲汤加减治疗气虚血瘀型盆腔炎后遗症研究

2024-09-07 44 上传者：管理员

摘要：目的观察穴位贴敷联合理冲汤加减治疗气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的抗炎作用及对盆腔血流动力、免疫学指标的影响。方法将98例气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者按照随机数字表法分为2组。对照组49例予理冲汤加减治疗，治疗组49例予穴位贴敷联合理冲汤加减治疗。比较2组临床疗效。比较2组治疗前后中医证候评分、子宫动脉搏动指数（PI）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、盆腔积液最大深径、盆腔包块直径、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、CD4+、CD8+、补体C3水平。结果治疗组总有效率97.96%（48/49）,对照组总有效率83.67%（41/49）,治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，2组下腹疼痛或坠痛、经行疼痛加重、精神萎靡、食少纳呆、经期延长或月经量多、经血淡暗或有块、体倦乏力、色白质稀、带下量多评分均较本组治疗前降低（P<0.05）,且治疗组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组盆腔积液最大深径、盆腔包块直径均较本组治疗前减小（P<0.05）,且治疗组小于对照组（P<0.05）。治疗后，2组RI、PI均较本组治疗前降低（P<0.05）,EDV较本组治疗前升高（P<0.05）,且治疗组RI、PI低于对照组（P<0.05）,EDV高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组ICAM-1、MCP-1、GM-CSF水平均较本组治疗前降低（P<0.05）,且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组CD8+水平均较本组治疗前降低（P<0.05）,CD4+、补体C3水平均较本组治疗前升高（P<0.05）,且2组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论穴位贴敷联合理冲汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症患者，可提升抗炎效果，改善盆腔血流动力学及免疫学指标水平，减少盆腔积液及包块。

关键词：
理冲汤
病理
瘢痕
盆腔炎性疾病
穴位贴敷疗法
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盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病治疗不及时或不彻底，病情迁延所致，在育龄期女性中发病率较高[1-2]。盆腔炎性疾病后遗症主要病理表现为盆腔包块、粘连、瘢痕形成，主要临床表现为白带增多、下腹或腰骶部胀痛、月经不调等，严重影响患者生活质量，需及时给予治疗措施[3]。盆腔炎性疾病后遗症属中医学“妇人腹痛”“带下”等范畴，与患者素体虚弱，正气亏虚，无以促进血液运行，致使血瘀经络，胞宫失养所致[4]。理冲汤出自《医学衷中参西录》,具有补气健脾、活血化瘀、消肿止痛的功效。穴位贴敷可以通过经络、穴位刺激和药物渗透吸收的多重作用，达到调整人体脏腑功能的目的，在妇科广泛运用。中医外治联合中药内服能标本兼治，有效改善临床症状，且患者依从性高。2020年3月至2023年3月，我们应用穴位贴敷联合理冲汤加减治疗气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者49例，并与理冲汤加减治疗49例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择滁州市中西医结合医院中医妇科98例盆腔炎性疾病后遗症患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组49例，年龄21～47岁，平均(30.29±2.65)岁；病程4～24个月，平均(10.51±2.65)个月。对照组49例，年龄20～49岁，平均(30.07±2.28)岁；病程3～25个月，平均(10.34±2.23)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断：依据《妇产科学》[5]中盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准确诊。中医诊断：依据《盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医诊疗方案(2017年版)》辨证为气虚血瘀型[6]。

1.2.2纳入标准

符合上述诊断标准；有性生活史；年龄20～50岁；依从性良好；15天内未进行相关治疗；患者及家属签署同意书。

1.2.3排除标准

合并子宫腺肌症、盆腔结核、子宫内膜异位症等其他疾病所致的下腹疼痛者；妊娠期或哺乳期妇女；合并凝血功能障碍、感染性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病者；精神障碍者；合并慢性阑尾炎、卵巢肿瘤、异位妊娠、脏器破裂等急腹症者；已知对本研究药物过敏者；依从性差者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予理冲汤加减治疗。药物组成：生黄芪12 g,党参9 g,白术9 g,生山药12 g,天花粉12 g,三棱15 g,莪术12 g。腹痛、腰骶酸痛明显者加五灵脂、延胡索各9 g;气郁明显者加郁金9 g、柴胡12 g;带下量多、清稀者加金樱子9 g、薏苡仁15 g;带下偏黄稠者加黄柏9 g、黄芩10 g,去党参、天花粉。每日1剂，由本院中药制剂室煎制药物，煎得药液200 mL,分装2袋，早、晚各1袋饭后服用。连续服用4周。

1.3.2治疗组

在对照组基础上加穴位贴敷治疗。药物组成：透骨草30 g,延胡索20 g,乌药10 g,皂角刺10 g,制乳香6 g,制没药6 g,黄芪30 g,大血藤15 g,芥子10 g。统一由本院临方加工室制备贴剂，加蜂蜜水调和为膏状，制备成1 cm×1 cm×0.5 cm的药饼，放于膏药贴内，贴于关元、中极、气海、子宫穴(双侧),每日1次，贴6 h后取下。连续治疗4周。

1.4观察指标及方法

1.4.1中医证候评分[7]

比较2组治疗前后中医证候评分变化。包括下腹疼痛或坠痛，行经加重，精神萎靡，带下量多，色白质稀，经血淡暗或有血块，经期延长或月经量多，体倦乏力，食少纳呆。0分：无症状；2分：轻度症状；4分：中度症状；6分：重度症状。

1.4.2超声指标

治疗前后对2组患者行阴道超声检查，检测子宫动脉搏动指数(PI)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI),并测量盆腔积液最大深径、盆腔包块直径。

1.4.3血液指标

治疗前后抽取2组患者空腹肘静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法检测细胞间黏附分子1(ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平；采用流式细胞仪检测患者T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平；采用全自动蛋白分析仪检测补体C3水平。

1.5疗效标准[7]

痊愈：患者腰骶或下腹疼痛等症状消失，理化检查正常，中医证候评分减少95%以上；显效：患者腰骶或下腹疼痛等症状明显减轻，理化检查明显改善，中医证候评分减少70%～95%;有效：患者腰骶或下腹疼痛等症状改善，理化检查改善，中医证候评分减少≥30%,<70%;无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析本研究数据，计数资料用例或率(%)表示，采用秩和检验；计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为97.96%(48/49),对照组总有效率为83.67%(41/49),治疗组总有效率高于对照组。秩和检验显示，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。见表1。

例

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较

治疗后，2组下腹疼痛或坠痛、经行疼痛加重、精神萎靡、食少纳呆、经期延长或月经量多、经血淡暗或有血块、体倦乏力、色白质稀、带下量多评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组以上各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较分，

2.3 2组治疗前后盆腔积液最大深径、盆腔包块直径比较

治疗后，2组患者盆腔积液最大深径、盆腔包块直径均较本组治疗前减小(P<0.05),且治疗组盆腔积液最大深径、盆腔包块直径较对照组更小，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表3 2组治疗前后盆腔积液最大深径、盆腔包块直径比较mm,

2.4 2组治疗前后子宫动脉PI、EDV、RI比较

治疗后，2组RI、PI均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组RI、PI较对照组更低(P<0.05)。治疗后，2组EDV均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组EDV较对照组更高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

与本组治疗前比较，*P<0.05,与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表4 2组治疗前后子宫动脉PI、EDV、RI比较

2.5 2组治疗前后ICAM-1、MCP-1、GM-CSF水平比较

治疗后，2组ICAM-1、MCP-1、GM-CSF水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均较对照组更低(P<0.05)。见表5。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表5 2组治疗前后ICAM-1、MCP-1、GM-CSF水平比较

2.6 2组治疗前后CD4+、CD8+、补体C3水平比较

治疗后，2组CD8+水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组CD8+水平较对照组更低(P<0.05)。治疗后，2组CD4+、补体C3水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组CD4+、补体C3水平较对照组更高(P<0.05)。见表6。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表6 2组治疗前后CD4+、CD8+、补体C3水平比较

3、讨论

盆腔炎性疾病后遗症是一种感染性疾病，生理期感染、产褥期或流产后感染、妇科手术后感染、不恰当的避孕措施、盆腔炎性疾病迁延等是其危险因素[8-9]。盆腔炎性疾病后遗症感染的病原体分为内源性和外源性，外源性以性传播病原体为主，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体；滴虫、人型支原体、解脲支原体、结核分枝杆菌为阴道内源性微生物，参与盆腔炎性疾病后遗症的发生[10-11]。女性阴道菌群包括需氧菌、厌氧菌、兼具厌氧菌，正常状态下保持平衡并不致病，若产生新的菌群，可打破其菌群平衡，诱发炎症，产生盆腔炎性疾病后遗症[12-14]。

中医学认为，盆腔炎性疾病后遗症多由患者素体虚弱，正气亏虚，无以推动血行，致使气虚血瘀，加上患者饮食不节，损伤脾胃，水谷精微运化失司，水湿停聚，下注胞宫，瘀阻胞脉，气血运行不畅，胞宫、冲任无以滋养而致[15]。理冲汤方中三棱破血行气，祛瘀止痛，为君药；生黄芪益气固表，利水消肿，托毒，莪术活血化瘀，行气止痛，为臣药；党参健脾益气，生山药补脾养胃，天花粉消肿排脓，为佐药；白术健脾补气，消肿，为使药。气郁明显者加郁金、柴胡疏肝解郁；腹痛、腰骶酸痛明显者加五灵脂、延胡索活血散瘀止痛；带下量多、清稀者加金樱子、薏苡仁固精止带，燥湿利水；带下偏黄稠者减党参、天花粉，加黄柏、黄芩清热燥湿解毒。诸药合用，共达补气健脾、活血化瘀、消肿止痛之功。穴位贴敷所选关元属任脉，可益气、调经；气海培元补虚，补气、调理下焦；中极属任脉，可补气、调理冲任、清湿热；子宫穴属于经外奇穴，可通络止痛。贴敷所用中药中延胡索活血化瘀，理气止痛，大血藤活血化瘀，通络止痛，为君药；乳香活血行气，消肿止痛，透骨草舒筋活络，散瘀消肿止痛，为臣；乌药疏通气机，行气止痛，皂角刺托毒排脓，没药活血止痛，黄芪补气，为佐药；芥子理气化痰，通络止痛，为使。诸药合用，共达补气活血、化瘀通络、止痛之功。本研究结果显示，治疗组总有效率较对照组高(P<0.05),各项中医证候评分较对照组低(P<0.05),盆腔积液最大深径、盆腔包块直径较对照组小(P<0.05)。说明穴位贴敷联合理冲汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症，可减少患者盆腔积液及包块大小，缓解患者病情，提升临床疗效。

MCP-1为趋化因子，可诱导循环中的白细胞趋化至炎症部位，扩大炎症反应；GM-CSF可调节炎症反应，激活白细胞，加重炎症[16];ICAM-1可介导炎症细胞浸润，阻塞局部微血管，促使组织间粘连，形成炎性包块，加重炎性反应[17]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者ICAM-1、MCP-1、GM-CSF水平较对照组低(P<0.05)。说明穴位贴敷联合理冲汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症患者，可提升抗炎作用，抑制机体炎症。T淋巴细胞亚群CD8+、CD4+、补体C3是免疫学指标，CD4+、补体C3在盆腔炎性疾病后遗症中低表达，CD8+在盆腔炎性疾病后遗症中高表达[18]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者CD8+水平较对照组低(P<0.05),CD4+、补体C3水平较对照组高(P<0.05)。说明穴位贴敷联合理冲汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症，可改善患者免疫功能。此外，治疗后治疗组患者RI、PI较对照组低(P<0.05),Vs较对照组高(P<0.05)。说明穴位贴敷联合理冲汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症，可改善患者盆腔血流动力学。现代药理研究显示，黄芪中含有黄酮类化合物，可增强机体免疫，抑制机体炎症，还具有抗菌、抗病毒作用[19];大血藤中含有酚酸类、挥发油等活性成分，可抑菌抗炎，改善子宫组织水肿和炎症状态，常用于治疗盆腔炎[20]。

综上所述，穴位贴敷联合理冲汤加减治疗气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者，可提升抗炎作用，改善盆腔血流动力学及免疫学指标，减少盆腔积液及包块大小，缓解患者病情，提升临床疗效。

参考文献:

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