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青春期异常子宫出血患者心理及睡眠情况分析

2025-07-28 47 上传者：管理员

摘要：目的通过了解青春期异常子宫出血患者的心理及睡眠状况，评估该类患者进行常规心理筛查及睡眠筛查的临床价值。方法选取2021年1月至2024年4月成都市妇女儿童中心医院确诊为青春期异常子宫出血243例患者为研究对象，使用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)和阿森斯失眠量表中文版(AIS)对其进行心理评估及睡眠调查，了解其焦虑、抑郁以及睡眠异常的发生状况，并分析比较不同年龄及不同睡眠质量下患者的心理状况差异。结果共计117例(48.1%)出现睡眠障碍(可疑失眠及失眠),其中可疑失眠65例(26.7%)、失眠52例(21.4%)。73例(30.0%)出现抑郁症状，显著高于常模，其中中重度抑郁34例(14.0%);11例(4.5%)出现焦虑症状。睡眠障碍组与无失眠组相比，抑郁与焦虑发生率具有显著性差异，且失眠程度越严重的患者，抑郁检出率越高(P<0.05)。≥15岁的高年龄段患者抑郁发生率明显高于低年龄段患者(P<0.05)。结论青春期异常子宫出血患者睡眠及情绪异常发生率高，其中情绪异常以发生抑郁症状为主，临床应加强关注并强化其心理疏导及睡眠指导，有利于促进青春期异常子宫出血患者的身心健康。

关键词：
AUB
异常子宫出血
焦虑
睡眠筛查
青春期
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异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)是妇科临床常见的症状和疾病,指与正常月经的周期频率､规律性､经期长度､经期出血量中任何一项不符合､源自子宫腔的异常出血[1]｡青春期AUB的原因多为排卵障碍,主要原因是下丘脑垂体卵巢(hypothalamus⁃pituitary⁃ovary,HPO)轴尚未成熟,导致无排卵或者稀发排卵,无排卵时卵巢无孕激素分泌,引起子宫内膜增殖过度及不规则剥脱[1,2]｡青春期AUB可通过药物治疗､生活方式改善､体重管理等方面调整月经周期､改善症状,但此类患者因学习压力等因素仍表现出较大的心理困扰及负面情绪,严重影响身心健康｡本研究主要对青春期AUB患者进行睡眠､焦虑及抑郁量表评估,了解其心理和睡眠情况,从而评估青春期AUB患者行常规心理及睡眠筛查的必要性,为临床治疗提供参考依据｡

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年1月至2024年4月于成都市妇女儿童中心医院妇女保健指导中心门诊就诊并确诊为青春期AUB的243例患者作为研究对象,年龄9~19岁｡符合AUB诊断标准(以下任一项)[1]:①月经频率<21d或>35d;②月经周期不规律,>7d;③经期延长,>7d;④经量异常(月经过多:自觉经量多,影响生活质量;月经过少:自觉经量较以往减少,点滴状)｡排除标准:①合并严重的内外科疾病(如心脑血管､肝､肾､造血系统疾病)及精神病;②无法合作或不愿意合作｡本研究经医院伦理委员会审核通过(审批号:科研论审2025(18)号)｡

1.2方法

采用Zung氏焦虑自评量表(self⁃ratinganxietyscale,SAS)及Zung氏抑郁自评量表(self⁃ratingdepressionscale,SDS)评估患者焦虑､抑郁状况｡中国量表协作组曾对国内无疾病的正常人进行常模研究(对1158例行SAS评定,对1340例行SDS评定)｡将本研究中患者的标准分同常模比较,了解青春期AUB患者焦虑及抑郁的发生情况｡

采用阿森斯失眠量表中文版(Athensinsomniascale,AIS)进行睡眠质量评估,了解患者睡眠情况｡根据得分将患者分为睡眠障碍组(AIS≥4分)及无失眠组(AIS<4分),分析比较不同年龄及不同睡眠质量下患者的心理状况差异｡

1.3观察指标

抑郁及焦虑各评分标准:依照SAS及SDS量表标准,各题得分相加为总分,最终得分以标准分进行评价｡标准分=各条目累计分×1.25,四舍五入取整即为标准分｡焦虑评定临界值为50,<50分无焦虑,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分以上为重度焦虑｡分值越高,焦虑倾向越严重｡抑郁评定临界值同焦虑,且分值越高,抑郁倾向越严重[3⁃6]｡

AIS评分标准:<4分无睡眠障碍,4~6分为可疑失眠,>6分为失眠｡

1.4统计学方法

数据录入Excel表,使用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例(%)描述,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1患者焦虑及抑郁评分情况

所有患者年龄9~19岁,平均年龄(16.28±2.32)岁,均为初诊｡其中,73例(30.0%)出现抑郁症状,轻度抑郁39例(16.0%)､中度27例(11.1%)､重度7例(2.9%);11例(4.5%)出现焦虑症状,轻度8例(3.3%)､中度3例(1.2%)｡

本研究中,患者SAS评定标准分及与常模比较结果见表1｡青春期AUB患者SAS评分低于常模,SDS评分显著高于常模｡

表1青春期AUB患者SAS､SDS与中国常模比较(分,x±s)

2.2患者睡眠情况及不同睡眠状态下的抑郁､焦虑分析

根据AIS得分,睡眠障碍组117例(48.1%)､无失眠组126例(51.9%),其中睡眠障碍包括可疑失眠(AIS4~6分)65例(26.7%)､失眠(AIS>6分)52例(21.4%)｡

睡眠障碍组与无失眠组抑郁症状发生率比较,具有显著性差异,睡眠障碍组的抑郁检出率明显高于无失眠组(P<0.05);睡眠障碍组较无失眠组焦虑症状发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)｡详见表2｡

表2不同睡眠状态抑郁焦虑发生情况比较[例(%)]

进一步分析失眠程度与抑郁焦虑的发生情况,失眠组的抑郁发生率明显高于可疑失眠组(P<0.05)｡提示患者失眠越重,睡眠质量越差,抑郁的发生率越高｡两组焦虑发生率无显著差异(P>0.05),详见表3｡

表3失眠程度与抑郁焦虑的发生情况分析(例,%)

2.3不同年龄患者抑郁､焦虑分析

将研究对象按年龄分为<15岁及≥15岁两组,<15岁组49例,平均年龄(12.56±1.43)岁｡≥15岁194例,平均年龄(16.28±2.32)岁,两组中出现抑郁的人数分别为7例(2.8%)及66例(27.2%),提示青春期AUB患者年龄越大,抑郁发生率越高,差异有统计学意义(χ2=7.249,P=0.007)｡两组中出现焦虑的人数分别为4例(1.6%)和7例(2.8%),差异无统计学意义(χ2=1.878,P=0.171)｡

3、讨论

3.1青少年焦虑､抑郁发病率现状

据世界卫生组织统计,全球10~19岁人群中,有1/7患有精神障碍,其中抑郁症､焦虑症位是少年患病和残疾的主要原因,更有甚者,精神健康问题可能引发极端后果｡在15~19岁人群中,自杀已成为重要死因之一[8]｡2019~2020年度《中国国民心理健康发展报告》显示,我国青少年抑郁检出率近25%,相比2010年,青春期少女的自杀意念提高了近1/10[9]｡黄传浩等[10]对辽宁省初高中及高校853例青少年(年龄12~24岁)进行研究发现,抑郁检出率43.7%,其中中重度抑郁占15.9%｡王海琪等[11]对上海嘉定区初中生进行调查发现,其焦虑症状的发生率为6.54%｡2020年一项纳入28698例儿童及青少年(6~18岁)的研究显示,女性焦虑的发生率为15.1%[12]｡

3.2AUB是青春期常见疾病

女性进入青春期的重要标志是月经,青春期AUB发病率高｡Rathod等[13]发现,青春期少女咨询门诊最常见的是月经问题(约84.9%),尤其是无排卵性AUB｡张荣莲等[14]在2007年通过对2136例10~21岁的在校女学生调查发现,1900例已月经来潮的学生中,63.37%患有AUB｡不同年龄月经异常发生率有所不同,随着年龄增加有逐渐减少趋势,青春早期发生率高达77.08%,晚期发生率55.24%,差异有统计学意义[14]｡

3.3青春期月经问题与心理健康相关

月经问题与女性心理､情绪状态密切相关｡女性青少年处于身心变化的特殊时期,情绪多变,感情脆弱,初诊患者往往因月经异常､疾病转归等相关知识的缺乏,加上对后续生育情况的担忧,易产生敏感､焦虑､抑郁等心理问题,严重影响其生活质量｡情绪异常也会进一步引起下丘脑⁃垂体⁃卵巢的激活,加重排卵障碍,形成恶性循环,导致AUB迁延不愈｡研究发现,青春期AUB患者焦虑､抑郁､强迫等心理指标与卵巢功能变化显著相关,心理疾病可能引起卵巢功能异常[15]｡故青春期AUB患者的心理健康问题值得深入研究探讨｡

月经失调是引起抑郁及焦虑的压力源[16]｡Liu等[17]通过对5696例平均年龄为15岁的青春期少女进行调查,发现月经周期不规律发生率占74.43%,且月经紊乱似乎会增加非自杀性自残风险｡SDS及SAS为WilliamW.K.Zung于1965年及1971年分别编制的自评量表｡作为焦虑､抑郁症状的评定工具,SAS､SDS不受年龄､性别､经济状况等因素影响[3⁃6]｡既往研究应用这两种量表对青春期AUB患者进行心理状况研究,但数据差异较大｡曹传英[18]曾对132例青春期AUB患者进行SDS分析,发现68例(50.37%)存在抑郁症状｡黄竹等[19]对60例平均年龄16.8岁的青春期功能失调性子宫出血患者研究发现,高达96.6%的患者出现抑郁,以轻度抑郁为主,有91.7%表现为不同程度的焦虑｡本研究通过SAS及SDS对243例青春期AUB初诊患者进行心理评估,30%的患者出现抑郁症状,其中中重度抑郁患者34例(14.0%),高于常模,低于曹传英及黄竹等研究结果,可能与入组人数､病种及病程长短有关;11例患者(4.5%)出现焦虑症状｡同时本研究发现,≥15岁组患者抑郁的发生率明显高于<15岁组,但两组之间焦虑发生率无明显差异,提示在临床工作中,应更加关注大龄青春期AUB患者的心理健康｡

既往研究证实,适当的心理治疗可改善青春期AUB患者症状,促进恢复｡张淑珍等[20]对60例青春期AUB患者研究发现,相比单纯人工周期药物治疗,配合心理治疗的患者止血效果､焦虑抑郁等情绪改善均明显提高,可见配合心理治疗更能促进青少年患者身心全面康复｡另有研究发现,包括心理干预在内的综合干预护理模式更能促进青春期AUB患者康复[21]｡

3.4青春期AUB患者睡眠与情绪关系

睡眠情况会影响月经｡有研究发现,睡眠质量差的女大学生AUB检出率较高,且会影响患者情绪[22]｡AIS是国际医学界公认的评价失眠的标准量表之一,由美国俄亥俄州立大学医学院在1985年设计｡AIS侧重失眠程度评估,其心理测量学特性良好[23]｡目前关于青春期AUB患者睡眠的研究不多,本研究采用AIS评估患者睡眠状况,发现108例(47.79%)患者出现失眠及可疑失眠;同时睡眠障碍组与无失眠组进行比较,抑郁症状及焦虑症状发生率显著升高,且失眠程度越重,抑郁发生率越高｡但失眠程度与焦虑发生率似乎差异不大｡虽然目前暂无青春期AUB患者睡眠调节后月经及情绪改善的系统性研究,但既往文献已发现围绝经期AUB患者调节睡眠后,出血情况及情绪状况均明显改善｡陈清秀等[24]曾将60例46~53岁AUB患者分为观察组(配合心理及睡眠护理等精细化护理)和对照组(常规护理干预),发现观察组子宫出血改善情况均优于对照组,SAS评分､SDS评分显著低于对照组｡加强青春期AUB患者睡眠调节,是否有助于青春期AUB患者的整体康复,后续需进行更深入的研究｡

综上,青春期AUB患者睡眠及情绪异常发生率高,其中情绪异常以抑郁为主,且睡眠质量与抑郁､焦虑情绪显著相关,提示青春期AUB患者在临床诊疗过程中应更加关注睡眠及情绪问题｡临床中对于初诊患者,除依照相关指南进行必要常规检查外,应进行相应的心理及睡眠评估,与患者充分交流沟通｡在后续的临床治疗过程中,应强化其心理疏导,及时督促患者调整生活作息并进行相应的睡眠指导,有利于全面促进青春期AUB患者的身心健康｡

本研究只选取我院门诊就诊的青春期AUB患者,样本量偏小,数据存在一定局限,也未与同时段月经正常的青春期女性进行比较,在未来研究中,将进行多中心､大样本的关于青春期AUB患者心理及睡眠情况的研究｡同时对于存在睡眠及情绪异常的青春期AUB患者,后续将联合睡眠及心理治疗后的整体恢复情况进行深入研究｡

参考文献:

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