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探究新辅助化疗联合保乳手术治疗早中期乳腺癌治疗结局

2024-10-22 55 上传者：管理员

摘要：目的:探究早中期乳腺癌治疗中，保乳手术联合新辅助放化疗(NAC)对整体治疗效果及患者预后生存质量影响。方法:回顾性分析2019年1月—2024年1月收治的70例早中期乳腺癌患者治疗资料，根据治疗方法分组，每组35例，对照组接受保乳手术治疗，研究组接受NAC联合保乳手术。探究两组不同治疗方案总有效率改变、治疗前后肿瘤标志物变化以及生存质量评分变化。结果：两组临床疗效对比，研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后肿瘤标志物CEA、CA153、CA125优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对早中期乳腺癌患者采取保乳手术联合NAC治疗，手术治疗效果确切，能降低肿瘤标志物表达水平、提高患者生存质量，临床可进一步推广应用。

关键词：
乳腺癌
保乳手术
新辅助化疗
治疗结局
身心健康
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作为女性群体最为常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌罹患人数近年来明显增加，且年轻群体乳腺癌患病风险有明显升高，对我国女性身心健康及生活质量产生的影响较大[1-2]。手术是处于早中期阶段乳腺癌患者所选择的治疗方案，根治手术治疗方案的应用能有效提升患者生存质量，但其并不能满足患者乳房美观要求，患者会因乳房缺失或损伤过重产生不同程度心理障碍问题。随着治疗理念的更新以及患者对治疗需求的不断提高，保乳手术方案的应用不仅能充分保障手术治疗效果，同时还能最大程度保留女性的乳房完整性，美学效果能满足患者治疗需求，部分患者虽有强烈保乳需求，但肿物较大，分期较晚，无法直接手术治疗，需新辅助化疗降期后再尝试行保乳手术治疗[3]。有些研究[4-5]表示，予以患者新辅助化疗(NAC)能在一定程度提升临床疗效，在手术前进行化疗，能帮助缩小肿瘤病灶、控制淋巴结转移和亚临床肿瘤传播病灶，能有效达到保乳手术治疗效果，对提升患者生存质量具有积极意义。鉴于此，本文分析早中期治疗采取NAC联合保乳手术治疗方案应用效果，详见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月—2024年1月收治的70例早中期乳腺癌患者病例治疗资料，根据治疗方法分组，每组35例。对照组中患者年龄区间范围在42岁至70岁，平均(56.25±3.48)岁；肿瘤(TNM)分期：Ⅰ期、Ⅱ期各有患者21例和14例；肿瘤直径2.2～4.2cm,平均(3.12±0.49)cm;肿瘤部位：左侧/右侧各有患者22例和13例。研究组中患者年龄区间范围在41岁至68岁，平均(56.22±3.42)岁；Ⅰ期、Ⅱ期各有患者20例和15例；肿瘤直径2.1～4.5cm,平均(3.15±0.47)cm;肿瘤部位：左侧/右侧各有患者20例和15例。对比分析两组的各项资料较为相似，P>0.05。本次研究经我院医学伦理委员会审查通过。

(1)纳入标准：①入组研究对象行肿物+淋巴结穿刺活检，确诊为乳腺癌者[6],②均接受保乳手术治疗，且均为初次就诊患者，③既往病史资料信息完整，④具备良好的认知语言表达能力，⑤签署同意书文件。(2)排除标准：①不符合手术治疗禁忌证者，②入组前已接受中药或其他靶向治疗方案，③男性乳腺癌患者，④精神认知障碍疾病患者，⑤不配合完成随访者。

1.2方法

对照组接受保乳手术治疗，术前完善相关血常规、影像学等检查确认无手术禁忌证后择期完成手术治疗。进入手术室后保持仰卧位，采取全身麻醉处理，气管插管辅助呼吸，结合术前影像学检查资料明确肿瘤位置，于乳晕区皮下注射亚甲蓝2mL,注射吲哚菁绿2mL,取腋横纹切口，通过观察蓝染淋巴管情况找到淋巴结采用荧光成像系统寻找至绿色荧光淋巴结，根据前哨淋巴结决定是否行腋窝淋巴结清扫。取肿物表面皮肤切口，切除乳癌肿块及周围区段、基底，对切除肿瘤组织边缘采取冰冻病理检查，若发现切缘检查结果为阳性则需要将切除范围进行扩大，如2次切缘阳性，则行乳房全切术。研究组在术前予以新辅助化疗，根据穿刺病理免疫组化结果，采取不同新辅助化疗方案，包括AC/EC-T(蒽环类药物合并环磷酰胺序贯紫杉醇)6周期、TCbPH(紫杉醇类药物+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)或TCb(紫杉醇类药物+卡铂)6周期方案化疗，每21天一次(EC-T可采取密集方案，每14天为一周期),化疗前行彩超评估化疗效果，如肿物持续缓解，可将所有周期化疗完成后行手术治疗。

1.3观察指标

(1)临床疗效[7]。

完全缓解：经治疗后所有靶病灶完全消失，且所有目标结节须缩小至正常大小(短轴<10mm);部分缓解：表示治疗后所有可测量靶病灶的直径总和缩小幅度≥30%;疾病进展：以整个肿瘤治疗过程中所有测量的靶病灶直径之和中的最小值作为参考，靶病灶直径之和超过参考值的20%或以上，且绝对值增加至少5mm。且若出现新病灶也视为疾病进展。疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率+疾病稳定率，客观缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

(2)肿瘤标志物与生物因子。

观察不同手术治疗方案对肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)表达水平变化差异。

(3)生存质量。

采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[8]观察治疗方案对患者生存质量影响，包括5个维度，分值高低与生存质量良好存正相关。

1.4统计学方法

以计数和百分比统计计数单位，以均值±标准差来记录计量单位，运用IBM SPSS29.0软件进行卡方验证和t值验证，评估测试P的结果，P<0.05时表明存在统计学差异。

2、结果

2.1两组临床疗效差异对比

治疗方案总应用效果分析，研究组应用治疗方案客观缓解率、临床控制率明显较高(P<0.05),详见表1。

表1治疗方案对治疗效果差异分析[n(%)]

2.2两组治疗前后肿瘤标志物对比

研究组治疗后肿瘤标志物CEA、CA153、CA125表达水平低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2治疗方案对肿瘤标志物变化分析

2.3生活质量评价

同治疗前相比，两组治疗后生存质量评分均有升高，且研究组治疗方案产生的生活质量评分高于对照组(P<0.05),详见表3。

表3两组生活质量评分分析

3、讨论

乳腺癌是最为常见的癌症疾病，居女性发病首位，会给女性的身心健康带来许多不利的影响，同时也会给生命安全带来严重威胁。值得关注的是，乳腺癌是全身性疾病，若未能引起重视并及时开展有效治疗方案，癌细胞会通过血液扩散至身体其他靶器官，且还会增加远处转移风险，威胁患者生命安全[9]。对于早中期阶段乳腺癌患者，因为此阶段尚未处于远处转移情况，早期进行手术治疗能有效提升患者生存质量，NAC在早中期乳腺癌患者临床治疗中具有较好的治疗效果，有利于改善患者预后。

研究结果表示，同对照组相比，研究组客观缓解率、临床控制率高(P<0.05),可见保乳手术联合NAC有助于提升临床疗效。NAC治疗方案在手术前应用，能缩小肿瘤体积、减少或消灭微转移灶及亚临床病灶，能为局部手术创造机会，且配合保乳手术方案的应用，能有效切除病灶，维持乳房形体，能避免残留的微转移肿瘤细胞活跃，可帮助降低术后转移、复发风险，利于提升保乳手术整体治疗效果[10]。

CEA是诊断恶性肿瘤最为常见的肿瘤标志物，会随病情加重而表达水平显著升高；CA153、CA125表达水平能帮助判断患者病情进展情况[11-12]。本组研究还提到，两组治疗方案应用后对患者肿瘤标志物调节影响方面，研究组低于对照组(P<0.05),可见保乳手术联合NAC治疗能调节改善肿瘤细胞生长环境，降低肿瘤细胞活性，预防其浸润，避免病情进一步加重。保乳手术开展前NAC化疗方案的应用，能提前将机体内存在微转移病灶进行消灭，能有效控制远处转移与复发危险因素，抑制肿瘤细胞活力，且还能降低肿瘤分期，抑制肿瘤细胞活力，下调肿瘤标志物表达水平，改善生物学因子水平，提高保乳手术成功率，且NAC中所应用的环磷酰胺等药物对肿瘤细胞有抑制作用，能杀死活跃增殖的肿瘤细胞，利于促进手术中肿瘤的去除，改善并破坏肿瘤细胞生长环境，能有效抑制肿瘤细胞增殖，促使病灶发生萎缩，降低肿瘤负荷，利于提升整体治疗效果。随着新辅助化疗方案配合保乳手术方案的开展，外科手术切除患者肿瘤病灶及受波及的淋巴结可直接控制疾病进展，可获得良好的治疗效果。

此外研究还表示，同治疗前相比，两组治疗后生存质量评分均有升高，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),这与李兴研等人[13]的研究报告结果基本一致。在手术前进行新辅助化疗，蒽环类药物通过抑制DNA、RNA和蛋白质的结合来发挥抗肿瘤作用，环磷酰胺可以通过化学烷化反应和DNA交叉链接等机制导致肿瘤细胞的死亡；紫杉醇是乳腺癌治疗中最为有效的抗肿瘤药物，其所提取的天然次生代谢产物能促进肿瘤细胞微管发生聚合作用，可有效抑制肿瘤细胞活性与增殖；配合铂类抗癌药物的应用，能够通过介导DNA途径发挥抗肿瘤功效。曲妥珠单抗抑制下游的信号传导路径，阻止肿瘤细胞的增殖；帕妥珠单抗的作用位点是HER2的胞外结构域II,并能阻止HER2与其他EGFR家族受体(HER1、HER3、HER4)形成二聚体，抑制肿瘤细胞增殖；而后通过外科手段切除患者肿瘤病灶，能增加保乳手术概率，最大程度地保护乳房皮肤正常组织，让患者乳房有良好外观形状，女性特征未完全消除，患者更容易接受，能减少患者术后不良情绪，加快患者术后恢复速度，继而能帮助提高患者生存质量，改善患者预后[14-15]。

简而言之，对处于早中期阶段乳腺癌患者，开展保乳手术治疗时配合NAC化疗方案能进一步降低机体肿瘤标志物表达水平，有利于进一步提升手术治疗效果，对改善患者生存质量也具有积极意义，临床可进一步推广应用。

参考文献:

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[2]赵丰,魏德强.保乳术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果观察[J].中外医学研究,2023,21(23):119-122.

[3]张恒乐,张晓宇,康晓宁,等.新辅助化疗联合保乳手术治疗三阴性乳腺癌40例分析[J].中国医学前沿杂志,2022,14(4):59-62.

[4]郎双太,闫红亮,李俊生.新辅助化疗联合保乳手术治疗局部晚期乳腺癌的效果观察[J].中国实用医刊,2023,50(11):84-87.

[5]谢新美,闭月琼,吴斯敏,等.局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床疗效观察[J].广西医科大学学报,2022,39(6):959-962.

[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.

[8]张凯,陈然,姚超灵.整形保乳技术联合新辅助化疗在乳腺癌保乳手术中的应用研究[J].中国现代医药杂志,2023,25(4):60-64.

[9]姜海洋,郑新宇.新辅助策略开启了早期乳腺癌准个体化治疗的新时代[J].国际外科学杂志,2022,49(3):155-161.

[10]范晓波.新辅助化疗方案联合保乳手术治疗局部晚期ⅢA期乳腺癌的效果探究[J].当代医药论丛,2022,20(2):76-79.

[11]谭智慧,田英慧,苏雪英,等.新辅助化疗联合保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值的影响[J].中国临床医生杂志,2023,51(6):699-701.