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产妇病理事件导致播散性血管内凝血时应用血栓弹力图的临床价值

2020-06-03 246 上传者：管理员

摘要：目的评价血栓弹力图(TEG)对30例病理产科临床疑为并发DIC患者，诊断的预示价值。方法采取2016年4月至2019年4月笔者所在医院收治的30例病理产科临床疑为并发DIC(胎盘早剥、羊水栓塞、子痫各10例)的临床资料，分析入院时与拟诊DIC时凝血功能与TEG检测的变化。结果与入院时相比，30例患者疑为并发DIC凝血功能与TEG检测均有变化，但凝血功能不能达到DIC诊断标准，而TEG检测明显呈现持续高凝、预示血栓形成的高风险。结论TEG是评价病理产科临床疑为并发DIC的良好方法，可为临床治疗提供参考。

关键词：
凝血功能
妇产科
妇科疾病
播散性血管内凝血
血栓弹力图
高风险产科疾病
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产科事件中导致播散性血管内凝血(DIC)的疾病甚多，其中尤以胎盘早剥、羊水栓塞、子痫等最为多见，其主要原因系促凝物质渗入血循激活凝血、致消耗性凝血，患者在临床上呈现出血不止的症状，处理不当可危及患者生命，故早期诊断极为重要[1]。当前，国际血栓止血学会标准委员会(ISTH)DIC的计分律诊断显性DIC己广大医者所认可[2]，但在病理产科中力有未逮。主要原因系该类检测指标以出现低凝状态为主(纤维蛋白原与血小板下调)，而产科患者在妊娠晚期多呈高凝状态，如依(ISTH)DIC的计分律确诊己到DIC晚期，导致治疗上的困难。近年国际上推荐用血栓弹力图(TEG)作为诊断DIC的方案之一[3],TEG可以动态完整地监测凝血及纤溶的全过程，准确地反映患者体内的凝血状态，方法简而易行、结果快捷直观，对临床治疗有极大的参考价值[4]。本文对30例病理产科患者，临床疑为并发DIC时凝血指标与TEG检查结果进行对比观察，现报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月～2019年4月收治的300例产妇中，选择有发生DIC的高危患者30例，其中胎盘早剥、羊水栓塞、子痫各10例。年龄24～37(28.12±1.12)岁，平均体重指数为(24.14±0.12)kg/m2。排除标准:(1)排除合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期疾病患者。(2)排除合并严重贫血、凝血障碍等血液疾病患者。(3)排除合并严重心脑血管损伤以及肝肾功能异常患者。

1.2方法

1.2.1凝血功能检查

血凝仪型号:美国沃芬ACLTOP700，原装配套试剂。

纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(PT)、D二聚体(D-D)、血小板计数(BPC)四项，入院时，疑有DIC时各一次。

1.2.2血栓弹力图检查[5]

血栓弹力图仪型号:CFMSLEPU-8800，入院时，疑有DIC时各一次。患者均抽取静脉血5ml，置入含有1%celite的检测杯中，采用TEG检测患者的凝血-纤溶功能。记录TEG的相关参数，包括反应时间(R)、初始血凝块形成到血凝块达到一定强度(振幅20mm)所需时间(K值)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)、MA后30min内血凝块幅度减少的速率(LY30)。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，使用x2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者不同病期凝血指标对比(表1)

Fbg、BPC在似为DIC时下调，但不达诊断标准，仅PT上调达诊断标准，仅积1分(表2)。

表1患者不同病期凝血指标对比

表2DIC的计分律(ISTH,2001)

2.2患者不同病期TEG指标对比(表3，图1、图2)

患者在入院时TEG指标近似正常，而拟诊DIC时，TEG指标明显呈高凝状态(P<0.05)。

表3患者不同病期TEG指标对比

图1TEG正常状态

图2TEG高凝状态

3、讨论

国际血栓止血学会标准委员会(ISTH)DIC的计分律仍为广大医者所认可，其以基础疾病为基础，实验室检查结果为计分要点。因此要求其检测项目必须有概括性、有效性，操作简单、结果快速[5]。凝血活化的实验室检查凝血酶生成增加，凝血酶-抗凝血酶(TAT)增加，可溶性纤维蛋白单肽增加等其它分子标记物，均可表明凝血活化，但都因价格不菲、敏感性不高与不能及时出结果而不实用[6]。故采用TEG有一定的优势。

本文对30例病理产科患者，临床疑为并发DIC时凝血指标与TEG检查结果进行对比观察，发现当患者拟诊为DIC时，凝血指标虽有变化，但距国际血栓止血学会标准委员会的显性DIC诊断标准甚远，而TEG己呈明显高凝状态，此时如能以有效的治疗，即刻除去病因，必可事半功倍，如待发展为消耗性凝血病致出血难以控制时，将会严重影响患者的预后[7]。目前，临床上对TEG的应用日益广泛，尤其是在输血的指导方面备受关注，输血(含成分输血与血液制品)亦系病理产科并发DIC时的重要措施之一[8]。

参考文献：

[1]贺蓉,胡静,贺石林.弥散性血管内凝血//李家增,贺石林,王鸿利主编.临床血栓病学.上海:上海交通大学出版社.2014.194-216.

[3]王鸿利,丛玉隆,王建祥,主编.临床血液实验学.上海:上海科学技术出版社,2013.62-66.

[4]龚波,俞菁,胡荷宇,等.用血栓弹力图分析仪检测不同妊娠期孕妇的凝血功能[J].临床检验杂志,2012,30(6):475-476.

吴磊,胡谢应,李冰,龚波.血栓弹力图在产妇病理事件导致播散性血管内凝血时的诊断价值[J].血栓与止血学,2020,26(03):381-382+385.