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子宫腺肌病应用戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗的效果

2020-06-08 407 上传者：管理员

摘要：目的研究戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果。方法选取2016年5月至2018年5月郑州市第一人民医院收治的74例子宫腺肌病患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各37例。对照组接受腹腔镜病灶切除术治疗,观察组在对照组基础上接受戈舍瑞林辅助治疗。比较两组治疗前、治疗后6个月月经量、痛经程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、子宫体积、血清糖类抗原125(CA125)水平及复发率。结果治疗后6个月观察组月经量少于对照组,VAS评分低于对照组,子宫体积小于对照组(P<0.05);治疗后6个月观察组血清CA125水平低于对照组(P<0.05);观察组复发率(2.86%)低于对照组(23.53%)(P<0.05)。结论戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病能减少月经量,减轻疼痛程度,缩小子宫体积,降低血清CA125水平及复发率。

关键词：
妇科疾病
子宫腺肌病
戈舍瑞林
腹腔镜病灶切除术
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子宫腺肌病是临床妇科常见良性疾病,常伴有月经量增多、子宫体积增大、进行性痛经等,严重者甚至导致不孕,且近年来发病率逐渐上升,严重影响患者生活质量及身心健康[1]。临床常采用腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病,能有效缓解痛经,改善临床症状,同时可保留生育功能,在临床上应用广泛,但术后复发风险较高,常配合药物进行预防。戈舍瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂,能有效调节激素水平,缩小病灶,抑制卵巢功能,缩小病灶,防止复发[2]。本研究选取74例子宫腺肌病患者,旨在探讨戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术的治疗效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2018年5月郑州市第一人民医院收治的74例子宫腺肌病患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各37例。对照组年龄25～45岁,平均(35.98±4.10)岁;病程11～49个月,平均(29.68±8.79)个月;病变部位:后壁20例,前壁9例,宫底8例。观察组年龄24～46岁,平均(36.24±4.21)岁;病程10～48个月,平均(27.95±8.68)个月;病变部位:后壁21例,前壁9例,宫底7例。两组基线资料(年龄、病程、病变部位)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经盆腔核磁共振或超声等检查确诊为子宫腺肌病,并经术后病理证实;②伴有逐渐加剧月经量增多史及进行性痛经;③2a内无生育要求;④签署知情同意书。(2)排除标准:①原发性痛经史;②宫颈、内膜恶性病变或具有可疑宫腔占位;③手术或麻醉禁忌证;④对本研究药物过敏。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

接受腹腔镜病灶切除术治疗,行气管插管全麻,形成CO2气腹,并探查子宫腺肌瘤部位、大小;采用电钩切开腺肌瘤明显凸出病灶表面浆肌层组织部位,锐性切除病灶,并依据周围组织血运、弹性、质地保证病灶切除干净,尽可能地保留较多浆膜,电凝止血,并防止其穿透子宫内膜,采用可吸收线连续缝合创面。若合并瘢痕粘连、卵巢异位囊肿,实施分离处理,保证子宫游离,再行腹腔镜病灶切除术。

1.3.2观察组

在对照组基础上接受戈舍瑞林(AstraZenecaUKLimited,批准文号J20160052)辅助治疗,于术后1周肌内注射,每次3.6g,28d为1个周期,连续使用4个周期。

1.4观察指标

(1)治疗前、治疗后6个月两组治疗效果(月经量、痛经程度、子宫体积),采用同款卫生巾记录月经量;采用视觉模拟评分法评估痛经程度,总分10分,分数越高表示患者疼痛程度越强;经超声检查测量子宫三维空间3个切面直径abc,并根据不规则椭球体积计算子宫体积=abc×0.523。(2)治疗前、治疗后6个月采集空腹静脉血5mL,离心后分离血清,采用放射免疫法测定两组血清糖类抗原125(carbohydrateantigen,CA125)水平。(3)两组复发率。复发:经超声等检查重新发现子宫腺肌瘤。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析,复发率以率(%)表示,行χ2检验,月经量、痛经程度、子宫体积和CA125水平以(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果和CA125水平

治疗前,两组治疗效果和CA125水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,观察组月经量少于对照组,VAS评分低于对照组,子宫体积小于对照组,CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果和CA125水平比较(x¯±s)

2.2复发率

两组均随访1a,观察组脱落2例,对照组脱落3例。观察组复发率[2.86%(1/35)]低于对照组[23.53%(8/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

子宫腺肌病多由于子宫内膜腺体、间质等异位生长,且常有周围肌层细胞代偿性增生与肥大,病灶发生局限性生长,并形成团块样病灶,形成子宫腺肌瘤。

腹腔镜病灶切除术能有效切除病灶,具有创伤小、疗效佳、恢复快等优点,能保留生育功能,有效缓解症状,是临床治疗子宫腺肌病的首选方法。但术后病灶切除不彻底,易导致复发。王笑妍等[3]研究结果显示,子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗效果显著,能改善预后。本研究结果显示,治疗后6个月观察组月经量少于对照组,VAS评分低于对照组,子宫体积小于对照组(P<0.05)。戈舍瑞林能作用于GnRH受体,阻断下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制激素分泌,降低雌二醇水平,抑制子宫腺肌病灶发展;能直接抑制子宫内膜异位中内膜细胞增殖,促进细胞凋亡,控制病情发展,改善治疗效果,减少月经量,减轻疼痛程度,缩小子宫体积[4]。本研究结果还显示,治疗后6个月观察组血清CA125水平低于对照组(P<0.05)。CA125是上皮卵巢癌抗原中可与单克隆抗体结合的糖蛋白,在子宫腺肌病中血清CA125水平升高,且与子宫体积呈正相关。戈舍瑞林能缩小子宫体积,并降低血清CA125水平,有效抑制子宫腺肌病灶发展。观察组复发率(2.86%)低于对照组(23.53%)(P<0.05)。戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术能在切除病灶基础上,进一步抑制内膜增生,并防止子宫腺肌瘤复发,降低复发率。同时术中应注意,处理宫角、对峡处病灶时,应充分保证手术细致性,防止损伤子宫血管、输卵管间质部;术后应放置透明质酸钠防止粘连。

综上所述,戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病能减少月经量,减轻疼痛程度,缩小子宫体积,降低血清CA125水平及复发率。

参考文献：

[1]陈海东,徐州栋,刘伟国.戈舍瑞林在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除手术中的应用[J].临床医学工程,2018,25(7):845-846.

[2]陈淑章.子宫内膜异位症术后使用戈舍瑞林治疗的疗效与不良反应的护理[J].影像研究与医学应用,2017,1(14):195-196.

[3]王笑妍,韩旭.子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环及GnRH-a治疗的比较研究[J].医学研究杂志,2019,48(6):148-151.

[4]刘素芬.腹腔镜术后联合GnRHa治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):129-130.

徐西岳,侯保萍.戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果[J].河南医学研究,2020,29(15):2759-2760.