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卵巢巧克力囊肿应用腹腔镜手术后联合亮丙瑞林治疗的临床疗效

2020-06-11 313 上传者：管理员

摘要：目的观察卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗效果。方法本次研究72例卵巢巧克力囊肿患者均为本院2018年2月至2018年11月接收，根据入院单号、双号平均分为两组，各36例，对照组开展单一的腹腔镜手术治疗，研究组则实施腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗方案，统计各组疼痛评分（VAS）、术后复发率及血清激素水平。结果研究组术后复发率是5.56%，与对照组的27.78%相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疼痛评分显著低于对照组，差异有同学意义（P<0.05）；两组治疗前P、LH、E2和FSH比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论卵巢巧克力囊肿治疗过程中，予以腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗，不仅可以减轻患者临床病症，降低疾病复发率，同时有助于血清性激素水平改善，减轻术后疼痛，值得推广并采纳。

关键词：
亮丙瑞林
卵巢巧克力囊肿
妇科疾病
腹腔镜手术
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卵巢子宫内膜异位囊肿是临床妇科常见疾病之一，该病是因为异位内膜长时间侵犯卵巢皮质并长时间存在于机体内部，致使患者产生周期性反复出血，造成单个或者多个直径大约5cm的囊肿型病变[1]。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一状、陈旧性血液聚集压囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”[2]。现阶段，该病诱发机制尚不明确，尽管该病是一种良性疾病，经过有效治疗后虽然病情得到控制，但是具有较高的复发率，致使预后较差，从一定程度上影响了患者日常生活质量及生育能力[3]。所以，通过科学、合理的治疗方法治疗卵巢巧克力囊肿，可有效抑制复发。在我国医学技术飞速发展的背景下，腹腔镜手术被广泛应用于卵巢巧克力囊肿疾病治疗中，其具有粘连发生率低、创伤小等特点[4]，其可有效清除肉眼所见病灶，但是对于微小病灶的清除难度较大，术后复发风险高[5]。为了进一步减轻患者临床病症，避免疾病复发，有助于受孕能力提高。本次研究主要针对本院接收的卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术后联合亮丙瑞林治疗效果进行综合分析，以下是详细报道。

1、资料与方法

1.1研究资料：

根据入院单号、双号将2018年2月至2018年11月本院接收的72例卵巢巧克力囊肿患者平均分为两组，各36例，对照组中，患者年龄23～50岁，均龄值数（37.13±2.09）岁；其中，20例已生育，16例未生育；囊肿直径3.61～10.96cm，平均（7.06±1.12)cm；临床病症：痛经、性交痛及不孕分别有15例、13例和8例；病变位置：右侧卵巢、左侧卵巢及双侧卵巢分别有18例、11例和7例；研究组中，患者年龄25～48岁，均龄值数（37.26±2.13）岁；其中，23例已生育，13例未生育；囊肿直径3.72～11.02cm，平均（7.01±1.15)cm；临床病症：痛经、性交痛及不孕分别有17例、11例和8例；病变位置：右侧卵巢、左侧卵巢及双侧卵巢分别有15例、12例和9例；在基线资料上，包括囊肿直径、年龄等，差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)具备完整临床资料者；(2)采取腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除保守手术治疗者；(3)经病理及手术证实为卵巢巧克力囊肿者；(4)由患者本人同意并签署知情研究同意书者；排除标准：(1)合并肾脏、肝脏及心脏器官功能不全者；(2)存在心理障碍及精神异常者；(3)中转根治手术或者开腹手术者；(4)因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2方法

1.2.1对照组。

腹腔镜手术：手术过程中，协助患者调整至截石体位或者平卧体位，后进行快速麻醉，并联合气管插管，取左侧髂内5cm处及与脐孔连接处中点外1cm处，分别做一切口，长度分别是0.5cm和1.0cm，后置入5mmTrocar和10mmTrocar；对盆腔状况密切监测，并将粘连的组织彻底分离，明确卵巢囊肿位置，剪开皮质，彻底剥离囊壁。剥离期间，若操作期间破损了囊肿，则需要通过吸引器吸净囊液，后剥离囊壁；囊肿剥离期间，通过双极电凝止血方式止血，对使用次数进行合理控制，防止损伤卵巢。若患者伴有不孕症，术后则联合双侧输卵管通液术。然后，通过生理盐水全面冲洗、清理盆腔，一直到全部清洁干净，最后放置引流管，结束手术，对各项生命体征指标监测。

1.2.2研究组。

腹腔镜手术联合亮丙瑞林，腹腔镜手术与对照组相同，完成腹腔镜手术后，皮下注射亮丙瑞林（批准文号：国药准字H20093809；生产厂家：北京博恩特药业有限公司；规格：3.75mg），每次3.75mg，每4周1次，皮下注射，共3～6次。

1.3观察指标：

分析各组疼痛评分（VAS）、术后复发率及血清激素水平。术后疼痛评分判定依据为视觉模拟评分（VAS):0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高，表示疼痛越明显；血清性激素指标包括FSH（卵泡生成激素）、E2（雌二醇）、LH（黄体生成激素）和P（孕酮）。

1.4统计学方法：

采取统计学软件SPSS18.0准确分析、处理本次研究数据，计量资料的表示方法与检验值分别是（±s）和t值；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2，两组比较采用P值检验，如果P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组术后VAS评分：

在VAS评分方面，研究组是（3.02±0.05）分；对照组是（4.08±1.15）分；研究组较对照组更低，差异有统计学意义（t=5.369;P=0.000）。

2.2对比两组术后复发率：

在术后复发率方面，研究组是5.56%，与对照组的27.78%相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1比较术后复发率[n(%)]

2.3比较治疗前后两组血清性激素水平：

治疗前，在P、LH、E2和FSH方面，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2对比治疗前后两组血清性激素水平（x±s,IU/L)

3、讨论

卵巢巧克力囊肿是育龄期女性多发、常见疾病之一，近些年来，我国卵巢巧克力囊肿患病人数越来越多，并呈上升趋势，该病从一定程度上降低了患者日常生活质量，同时也影响了患者身体健康，该病具有较高的复发率，其已经发展成为治疗子宫内膜异位症的主要问题[6]。卵巢巧克力囊肿临床表现包括痛经、不孕及月经紊乱等，其是因为卵巢内部移位的子宫内膜造成的[7。临床上，卵巢巧克力囊肿治疗方法越来越多，其中腹腔镜手术被视为较为常用的一种治疗方法。尽管腹腔镜手术治疗具有显著预后效果，但是，因为许多患者年龄偏小，需要将卵巢功能保留下来，所以，大部分患者会采用保守手术方法治疗，致使病灶复发率提高[8]。据有关资料显示[9]，采取非根治性手术，术后3年疾病复发率高达51%。术后大部分患者需联合药物治疗，以此降低疾病复发率，降低到大约4.7%。术后联合药物治疗，可有效抑制或者清除残留病灶，与此同时，可有效预防医源性传播，以此实现复发避免的目的。GnRHa类药物可合理抑制垂体分泌的促性腺激素，使卵巢激素水平降低，导致暂时性闭经。因此，将GnRHa类药物应用于卵巢巧克力囊肿治疗中，有助于降低复发率。相关资料显示，术后，予以卵巢巧克力囊肿患者GnRHa类药物治疗，可降低3～6个月内异位症状发生率，对于原发异位囊肿较大或者深部内膜异位症者可使用该方法治疗[10]。

随着医学技术的发展，腹腔镜被广泛应用于妇科中，可以早期发现子宫内膜异位症，联合药物与腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中应用效果明显。巧克力囊肿是一种激素依赖性疾病，予以低雌激素环境可对疾病进行有效抑制。术后通过GnRHa类药物可使机体内雌激素水平降低，造成子宫内膜组织萎缩。与此同时，GnRHa类药物有助于巧克力囊肿外周炎性反应减少，避免血管形成。

根据本次实验结果分析，在术后复发率方面，研究组是5.56%，对照组是27.78%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；可见，通过开展腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗方法，可有效降低术后疾病复发率，确保良好的手术治疗效果，以便患者及早恢复健康；GnRHa类药物可有效抑制对卵巢巧克力囊肿术后复发，远期治疗效果明显，而且有助于临床病症减轻；在疼痛评分方面，研究组均较对照组更低（P<0.05）；可知，利用腹腔镜手术与亮丙瑞林联合治疗，有助于患者术后疼痛减轻，有助于患者治疗效果提高，避免其他疾病的发生；在P、LH、E2和FSH方面，治疗前，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05）；由上述内容分析，联合使用腹腔镜手术与亮丙瑞林，可改善患者血清性激素水平。

醋酸亮丙瑞林是卵巢巧克力囊肿内异症治疗常用药物之一，其可有效结合促性腺激素释放激素与垂体水平。短时间促进垂体LH和FSH释放后，持续抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢以低雌激素状态呈现出来，最终导致停经。但是该药物具有一定不良反应，包括多汗、潮热等，可能出现耐药性。由本次实验结果分析，通过开展腹腔镜手术与亮丙瑞林治疗卵巢巧克力囊肿，有助于患者临床病症及早减轻，改善患者血清性激素水平，确保良好的治疗效果，以便患者及早恢复正常，促进其日常生活质量的提高。

总而言之，腹腔镜手术联合亮丙瑞林在卵巢巧克力囊肿治疗中应用效果明显，在临床病症减轻，降低术后复发率的同时，有助于治疗效果提高，改善血清性激素水平，使患者及早恢复健康，值得采纳并推广。

参考文献：

[1]王秀侠,黄卫华,赵颖.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除联合戈舍瑞林对合并不孕症患者雌孕激素水平､临床表现及妊娠的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(14):3282-3284.

[2]张雪刚,陈美霞.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢功能恢复效果的影响[J].中国性科学,2018,27(12):74-77.

[3]江晓红.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健,2017,32(4):689-691.

[4]黄惠娟,王晶,陈滢,等.醋酸亮丙瑞林注射液预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发190例[J].医药导报,2017,36(z1):21-22.

[5]郭凤,黄伟,赵莉,等.不同手术治疗卵巢巧克力囊肿对患者后续超促排卵周期和生育功能影响的比较[J].中国性科学,2018,27(1):38-41.

[6]樊秋兰,陈霰,徐丽伟,等.卵巢巧克力囊肿介入治疗前后血清CA125分析[J].中国医学影像技术,2017,33(6):917-920.

[7]赵志芹.微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志,2017,32(8):1373-1375.

[8]马艳娜.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(20):47-49.

[9]范文娟,宣毅飞,王竹君.同步水降温法对卵巢腹腔镜手术中卵巢储备功能保护的研究[J].西北国防医学杂志,2018,39(10):34-38.

[10]贺晶,杨敏,师晓艳.GnRH-a辅助腹腔镜下卵巢囊肿剥离术对患者外周血TNF-α､IL-6､NLRs表达水平的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(11):59-63.