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研究子宫破裂诊断中超声的应用效果及手术对照符合率

2020-06-13 239 上传者：管理员

摘要：目的浅析在子宫破裂诊断中超声的应用效果及手术对照符合率。方法此次40例研究对象是2019年6月-2020年5月本院收治并手术确诊的子宫破裂患者，术前进行超声检查，将其结果与手术结果对比。结果超声确诊16例不完全性子宫破裂者、22例完全性子宫破裂者，总确诊率为95%，差异无统计学意义(P>0.05)。不完全性子宫破裂超声诊断符合率为94.12%、完全性子宫破裂符合率为95.65%。结论超声检查能掌握子宫是否破裂、破裂位置、破裂大小及形状等情况，与手术诊断结果对比符合率较高，在子宫破裂诊断中有着良好的应用效果。

关键词：
不完全性子宫破裂
分娩急重症
妇科疾病
完全性子宫破裂
羊膜囊
超声
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子宫破裂是发生在妊娠晚期或分娩期的一种急重症，多见于妊娠28周后，以高龄多产、难产、子宫手术史者、子宫损伤者为主[1]。在临床中如果能早诊断、早干预，可有效规避子宫破裂带来的危害，改善预后。超声作为影像学技术能掌握胎儿的生长发育情况，还能探查到子宫、浆膜层、肌层、盆腔、腹腔等情况，为子宫破裂早期诊断和治疗提供参考依据[2]。我院为了掌握超声诊断的应用效果进行本次研究，报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

本次研究筛选2019年6月～2020年5月前来本院就诊并已手术确诊的40例子宫破裂患者为研究对象，年龄21～40岁，平均(31.24±3.38)岁，离最近一次手术2～8年，平均(4.56±0.63)年；其中17例处于分娩期、23例处于妊娠晚期。

纳入标准：均存在急性腹痛、阴道出血等症状，并通过手术确诊；无超声检查禁忌症；家属及患者对此次研究知情，并签订书面同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；妊娠期高血压、糖尿病等合并症者；肾、肝、心等器官功能严重障碍者。

1.2方法

所有患者手术前进行超声检查，将GEVOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.5-5.0MHz)和EUB2000实时灰阶超声诊断仪(探头频率7.0-12.0MHz)作为检查仪器。检查时患者呈仰卧体位，先进行全腹扫描，了解子宫与胎儿的关系，重点检查下腹骼窝、脾肾间隙、肝肾间隙等部位，判断是否存在腹水情况，以及腹水量、腹水内回声。之后通过斜切、纵切、横切位进行子宫探查，记录子宫壁厚度、子宫瘢痕部位及肌层厚度、胎儿发育、胎盘及腹腔积液情况、羊水性状等；若存在异常回声，使用高频探头扫描耻骨联合上纵横处，观察膀胱后方子宫蜕膜层、肌层、浆膜层是否连续。

1.3观察指标

(1)分析超声检查结果中不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂情况。(2)将手术诊断结果作为金标准，计算超声诊断的符合率。(3)分析所有患者超声影像特点。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件处理数据，定数资料率(%)表示，行χ2检验，P<0.05时表示有统计学意义。

2、结果

2.1对比分析超声与手术检查结果

超声检查总确诊率为95%，与手术结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。另外，有2例误诊为妊娠合并子宫肌瘤。见表1。

表1对比分析超声与手术检查结果[n(%)]

2.2超声诊断子宫破裂的符合率

超声诊断不完全性子宫破裂符合率为94.2%，完全性子宫破裂符合率为95.65%。见表2。

表2超声诊断子宫破裂的符合率[n(%)]

2.3子宫破裂患者超声影像分析

(1)不完全性子宫破裂：子宫前壁局部回声异常，内部有分布不均的杂乱回声，子宫浆膜层连续性完整，肌层呈单线或双线高回声，且不连续；7例胎儿未娩出者，超声影像中可见羊膜囊处于腹腔内，向外膨出。(2)完全性子宫破裂：子宫收缩呈椭圆形或圆形，如妊娠3个月大小，处于盆腔一侧，子宫肌壁疏松，浆膜层连续性不完整；10例子宫肌壁连续性中断，中段部位和宫旁有中高混合型不均匀回声，胎盘、胎儿处于宫腔中，无羊膜囊膨出；7例子宫肌壁连续性中断，可见清晰的子宫破裂口，羊膜囊膨出，胎盘及胎儿少部分结构处于羊膜囊中，大部分处于宫腔中；5例腹腔中可见大量不规则的液性暗区，杂乱的盆腹腔回声，胎盘及胎儿处于腹腔中，已无胎心搏动。(3)2例误诊者：胎盘及胎儿处于宫腔中，羊膜囊无膨出，子宫前壁有不清晰的混合回声，被误诊为妊娠合并子宫肌瘤。

3、讨论

当子宫壁全层断裂，腹腔和宫腔相通时，称之为完全性子宫破裂，孕产妇会出现剧烈的、持续性的腹部撕裂痛，临床检查全腹压痛、反跳痛，腹壁下扪及清晰的胎体、胎心改变等[3]。为改善预后要尽早诊断、尽早手术，才能有效控制母婴死亡率。尽管医生能通过临床症状诊断典型的子宫破裂，但是为了确保诊断的准确性，以及部分复杂病例及时诊出，还应配合超声检查，以便获得更加明确的结果。在超声检查中，能通过多个角度、切面，更加直观的掌握子宫破裂程度、破裂位置、破裂大小、形状，让患者得到有效处理，最大程度减少对母婴健康的威胁，改善预后[4]。超声检查最直接的征象是子宫肌层分离或完全中断，宫腔中有杂乱回声，胎儿及附属物、子宫轮廓呈模糊状态，大量杂乱团状回声，腹腔中有积液[5]；另外若发现子宫收缩处于盆腔一侧，胎盘或胎儿局部/全部处于腹腔中，均可快速诊断[6]。如果是不完全性子宫破裂，肌层部分或全部撕裂，裂开处仅局限于部分子宫肌层，而浆膜层和腹膜层连续性完整，腹腔和宫腔不相通，腹腔中无积液，经超声检查子宫旁可见杂乱的回声包块，呈不规则状，浆膜层连续性完整，腹腔中无杂乱回声[7]。

此研究结果说明，在子宫破裂临床诊断中，超声与手术诊断对比有着较高的符合率，对于早期确诊、临床治疗均存在重要的指导意义。不过在应用时要严格按顺序检查，以免延误时间，并将结果结合临床症状、体征等进行综合评估，以减少漏诊、误诊率，保证临床效果。

总而言之，超声检查能掌握子宫是否破裂、破裂位置、破裂大小及形状等情况，与手术诊断结果对比符合率较高，能为母婴生命抢救赢得宝贵时间。同时有着无创伤、无辐射、可重复、操作方便、经济等优势，在子宫破裂诊断中有着良好的应用效果。

参考文献：

[1]刘喆,杨慧霞,辛虹,等.全国多中心子宫破裂现状调查及结局分析[J].中华妇产科杂志,2019,54(6):363-368.

[2]毕娟,洪向丽.超声测量中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度对阴道试产及先兆子宫破裂的临床意义[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(5):55-57.

[3]郑宏武.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断进展[J].中国保健营养,2016,26(18):316-316.

[4]陈淑金,肖晓青.宫角妊娠并破裂的超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(6):456-456.

[5]尤东华,贾保霞,周富强,等.高频探头及腹部探头的联合应用对子宫破裂的诊断价值[J].检验医学与临床,2019,16(12):1776-1778.

[6]崔荔群.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂23例临床分析[J].中外女性健康研究,2018,(13):130,142.

[7]肖珍,肖祎炜,马小燕,等.瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断及监测价值[J].宁夏医学杂志,2016,38(6):547-549.

刘远枚,彭绍林,黄妙玲.超声诊断在子宫破裂中的应用效果及手术对照符合率研究[J].医学食疗与健康,2020,18(11):186+188.