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慢性盆腔炎后遗症及细胞炎性因子受桂枝茯苓汤联合康妇消炎栓的影响分析

2020-06-17 224 上传者：管理员

摘要：目的分析桂枝茯苓汤联合康妇消炎栓对慢性盆腔炎后遗症及细胞炎性因子的影响。方法共纳入90例慢性盆腔炎后遗症患者,分别从2016年3月—2018年2月入院治疗,随机分入两组,每组45例。对照组采用康妇消炎栓治疗;观察组在此基础上加服桂枝茯苓汤治疗。观察比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子水平变化,并比较治疗前后中医临床症状评分。结果观察组经治疗后的总有效率为93.33%(42/45),而对照组仅为77.78%(35/45),两组经总有效例数经卡方比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后IL-10水平显著增加;IL-6、TNF-α、CRP明显下降(P<0.05);观察组IL-10水平水平显著高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于对照组(P<0.05),两组治疗后临床各中医症状评分明显下降(P<0.05),观察组腹部坠胀疼痛、疲劳乏力、白带异常及月经症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论桂枝茯苓汤联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎后遗症具有良好的临床疗效,能有效改善患者细胞炎性因子水平和临床症状。

关键词：
妇科疾病
康妇消炎栓
慢性盆腔炎后遗症
桂枝茯苓汤
盆腔炎性疾病
细胞炎性因子
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子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、附件炎、附件脓肿等发生于子宫附件、周围结缔组织及盆腔腹膜的感染性疾病被称为盆腔炎性疾病,是临床常见和多发的妇科疾病,近年来该病的发病率呈逐年上涨趋势[1,2]。若盆腔炎发病后未得到良好治疗,则会逐渐发展为盆腔炎性疾病后遗症[3]。因该病易反复发作,单纯或不合理使用抗生素治疗,不仅无法得到良好的疗效,还会增加不良反应的发生率,引起胃肠道反应,或导致细菌产生耐药性[4]。慢性盆腔炎的主要病机在中医理论中被归纳为正虚邪实,多因肝郁气滞,湿气瘀滞瘀而致,因此对于本病的治疗多以扶正祛邪、活血行气、清热化瘀为治则[5]。本文研究桂枝茯苓汤联合康妇消炎栓对慢性盆腔炎后遗症及细胞炎性因子的影响,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入90例慢性盆腔炎后遗症患者,分别从2016年3月—2018年2月入院治疗,随机分入两组,分组方法为随机数字表法,每组45例。对照组年龄25～46岁,平均(37.62±3.62)岁,病程1～7年,平均(3.89±2.15)年;观察组年龄22～45岁,平均(36.73±3.73)岁,病程1～8年,平均(4.12±1.97)年。两组患者一般资料无显著统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①所有患者均符合慢性盆腔炎诊断标准[6];②患者有下腹疼痛坠胀等慢性盆腔炎后遗症临床症状[7]。③自愿签署知情同意书,参与本研究前未进行其他治疗;④对本研究所用药物无过敏症状。排除标准:①严重精神性或内科疾病;②恶性肿瘤患者;③妊娠、哺乳期妇女;④药物过敏者。

1.2治疗方案

对照组采用康妇消炎栓[葵花药业集团(伊春)有限公司,0.1g×12s,产品编号:20150838,批准文号:国药准字Z23022143]治疗,遵医嘱用药,直肠给药,1粒/次,1～2次/d。观察组在此基础上加服桂枝茯苓汤治疗。两组均治疗观察2周。桂枝茯苓汤:桂枝15g,茯苓15g,丹皮10g,芍药12g,桃仁10g,丹参10g。上述中药组方,每日1剂,水煎服,每日分两次服用。

1.3观察项目

观察比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性细胞因子水平变化,并对两组患者治疗前后的中医临床症状进行评分比较。两组患者分别于治疗前后空腹取5mL肘静脉血。IL-6、IL-10、TNF-α、CRP均采用双抗体夹心ELISA法(试剂盒:南京建成生物工程研究所)测定,具体操作按试剂盒说明进行。疗效评价标准:显效:患者临床症状基本改善,月经及白带基本恢复正常,B超未见包块、积液;有效:患者临床症状有所缓解,包块及积液有所减少;无效:患者各临床症状均未见明显好转甚至恶化。总有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。中医症状评分采取自制评价量表,以腹部疼痛坠胀、月经、白带、疲劳乏力4个主要症状为指标。总分5分,评分越高程度越严重。

1.4统计学方法

本实验所得临床数据均经严格记录,录入SPSS18.0系统,进行数据统计分析。本研究以x¯±sx¯±s来统计各观察指标,采用t检验比较计量资料组内及组间差异;计数资料用率来表示,并用χ2检验进行组间比较。a=0.05,当P<0.05时,差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组经治疗后的总有效率为93.33%(42/45),而对照组仅为77.78%(35/45),两组经总有效例数经卡方比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较[例(%)]

2.2两组治疗前后细胞炎性因子水平比较

两组治疗后IL-10水平显著增加;IL-6、TNF-α、CRP明显下降(P<0.05);观察组IL-10水平水平显著高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后症状评分比较

两组治疗后临床各中医症状评分明显下降(P<0.05),观察组腹部坠胀疼痛、疲劳乏力、白带异常及月经症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3、讨论

女性内生殖器及周围组织被各类致病原感染所引发的慢性炎症称为慢性盆腔炎[8]。慢性盆腔炎的治疗若不准确及时,则会反复发作,给患者的正常生活带来极大影响。现代临床医学一直对盆腔炎性后遗症的致病因素及发病机制有着密切研究,并普遍认为其发生与病原微生物、免疫功能及炎性因子失衡有着紧密联系,认为病原体为盆腔炎性疾病的首要致病因素,其发生多与女性生殖道受到病原微生物感染有关[9,10,11]。近年来的研究发现,某些患者的盆腔组织中在发病期并不能能检测到病原体,因此该病的发生也可能与患者的免疫功能失调有关,而细胞炎性因子的平衡是维持细胞免疫和体液免疫正常的首要因素[12]。其中,IL-6和TNF-α等为常见的促炎因子,而IL-2、IL-10等为常见的抑炎因子[13]。如TNF-α虽然会在疾病早期协助机体免疫系统抵抗感染,但其水平的持续升高会导致病理改变的出现,以往研究发现盆腔炎患者体内TNF-α等会明显升高,而IL-10等水平则降低,提示细胞炎性因子水平失衡与慢性盆腔炎的发生发展有着密切关系[14]。

表2两组治疗前后细胞炎性因子水平比较

表3两组治疗前后症状评分比较

盆腔炎性疾病后遗症(SPID)主要发生盆腔部位的组织破坏、广泛粘连、增生、瘢痕形成等病理改变,后遗症的发生与急性盆腔炎治疗不彻底、炎症蔓延临近器官及不注意经期卫生等原因相关[15,16,17]。约有20%的患者在急性盆腔炎发作后会遗留慢性盆腔痛。目前临床上对于慢性盆腔炎后遗症的治疗多根据患者具体的临床症状选择对应治疗药物,尚无明确的方案进行综合治疗[18]。盆腔炎后遗症反复发作,导致患者盆腔组织长期粘连,局部血液循环受阻。临床中,单独采用抗生素治疗,由于难以渗透导致治疗效果较差,且长时间的应用还容易导致耐药性的产生[19]。而中医药在本病的治疗过程中,能兼顾标本,没有不良反应,不会导致患者出现耐药,且具有良好的临床效果。

慢性盆腔炎后遗症主要的致病因素为”湿”“瘀”,多因急性发作期未得到及时有效的治疗,余邪未清,加之患者患病后正气受损,外邪虚而入,影响正常气机和血液运行,导致瘀血阻滞胞宫[20]。而瘀血又是造成患者腹痛的主要因素,以往文献发行,中医药以经方、验方及临床辨证论治在慢性盆腔炎后遗症的治疗中均获得了良好的效果[21]。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,能活血化瘀、软坚散结、消炎止痛,对于慢性盆腔炎后遗症的一系列症状均有一定的缓解治疗作用[22]。方中桂枝温辛,通脉消瘀,利水行津;茯苓甘淡,健脾和胃、利水渗湿,配合桂枝消除瘀血内停、痰湿阻滞,强化瘀消之力。丹皮、桃仁活血化瘀。芍药缓急止痛。诸药共起活血化瘀,行气止痛的治疗效果[23]。现代研究发现桂枝茯苓汤主要有改善血液流变性,抗血小板聚集,调节内分泌功能,抗炎,镇痛,镇静,抗肿瘤等作用[24]。文献分析发现,桂枝茯苓胶囊制剂能够降低患者血清CRP、TNF-α水平,具有良好的抗炎作用;同时还能对血液循环起到改善作用[25]。本研究中,观察组经治疗后的总有效率为93.33%,而对照组仅为77.78%。两组治疗后观察组IL-10水平水平显著高于对照组,IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于对照组。观察组腹部坠胀疼痛、疲劳乏力、白带异常及月经症状评分均明显低于对照组。提示桂枝茯苓汤联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎后遗症具有良好的临床疗效,能有效改善患者细胞炎性因子水平和临床症状。

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