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高危妊娠的1645例风险因素分析

2020-09-04 472 上传者：管理员

摘要：目的：探讨1645例高危妊娠孕妇的风险因素。方法：选取2018年6月至2019年5月本所筛查出的1645例高危妊娠孕产妇作为研究对象，评估高危妊娠孕妇的风险因素。结果：1645例高危妊娠风险评估分级：黄色1238例(75.25%)，橙色362例(22.01%)，红色0例(0.00%)，紫色45例(2.74%)。黄色风险因素为：瘢痕子宫(37.02%)、BMI>25kg/m2或<18.5kg/m2(24.50%)、生育间隔>5年或<18个月(23.10%)、妊娠合并贫血(16.47%)、年龄≥35岁或≤18岁(15.56%)、不良孕产史(14.41%)、辅助生殖妊娠(7.36%)、盆腔手术史(4.86%)及各种妊娠合并症(12.14%)等。橙色风险因素为：BMI≥28kg/m2(9.96%)、需药物治疗的甲状腺疾病(7.66%)、年龄≥40岁(1.70%)、原因不明的肝功能异常(1.16%)等；紫色风险因素：妊娠合并肝炎(1.95%)，合并梅毒(0.79%)。高危妊娠结局为足月阴道分娩(48.62%)、剖宫产(47.72%)、早产(0.30%)、流产(0.91%)、引产(2.43%)。结论：对高危妊娠孕产妇的风险评估有利于降低风险因素，加强分级管理，提高围产期质量，降低孕产妇不良事件。

关键词：
分级管理
妊娠结局
风险因素
风险评估
高危妊娠
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高危妊娠是指孕妇妊娠期间合并病理或致病因素，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全[1]。随着开放二孩政策实施，由于生育间隔延长，高龄产妇数量增加，导致相关危险因素也随之增加[2,3,4]。妊娠风险因素如高龄、不良孕产史、瘢痕子宫、辅助生殖妊娠、妊娠合并各种内科疾病等发生率增加，导致孕产妇、新生儿死亡率和出生缺陷率升高[5,6]。本研究选取2018年6月至2019年5月本所筛查出的1645例高危孕妇作为研究对象，对高危妊娠风险因素进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年5月本所筛查出的1645例高危妊娠孕产妇作为研究对象，年龄17～45岁，平均年龄（29.68±2.52岁）；初产妇693例，经产妇952例；文化程度：小学32例，中学435例，大专610例，大学本科及以上568例。孕妇均对本研究知情并自愿签署知情同意书。本研究经本所伦理委员会审核批准。

1.2 方法

首次来所建围产保健手册的孕妇，建手册后按照孕产妇风险评估标准进行高危妊娠筛查评估。筛查标准：按照江苏省高危孕产妇管理规范的孕产妇评估标准，即绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（较高风险）、紫色（孕妇患有传染性疾病）。对所有建册孕妇均进行风险评估，筛查和分级管理。评估完成后在手册的封面贴上相应的色带，如绿、黄、橙、红、紫，并在色带旁标注评估日期，对确诊筛查出黄、橙、红及紫色高危妊娠，应按照南京市高危妊娠分级管理要求处理，使高危孕妇全部纳入管理[7,8]，及时登记南京市高危妊娠登记表，并由专职人员记录、追踪、随访，直至产妇安全分娩。

1.2.1 统计建册孕妇相关临床资料

由产科医师为孕妇建立孕产妇保健手册，内容填写需准确、规范、真实。详细记录孕妇的姓名、年龄文化、职业、电话及住址。仔细询问病史包括末次月经、孕产史、既往史、家族史、妇科手术史、个人史、月经史及孕产期的情况。知晓孕妇的健康状况，指导孕妇定期产科检查。对筛查出妊娠合并风险的孕妇，向孕妇及家属沟通，并在手册封面贴上色带醒目标志。如有紫、橙、红色的手册按南京市高危妊娠管理规范要求及时转上级医院诊治。孕期检查：从确诊早孕起至妊娠13周前，建保健手册，孕11～13+6周做NT检查，15～20+6周唐氏筛查或妊娠12～26+6周无创DNA检查，18～24+6胎儿结构筛查，妊娠24～28周口服糖耐量试验检查。遗传病、不良孕产史、高龄、多年不育、常规筛查发现异常的孕妇均进行产前遗传咨询，必要进行时羊水穿刺检查。

1.2.2 妊娠风险的筛查及处理

在孕妇建册及每次定期产科检查过程中，门诊医师应详细询问病史，以孕妇的病史及产科检查结果作为最终筛查的依据。评估是否具有高危风险因素并进行动态评估，将评估结果记录在保健卡中。如果妊娠风险因素转换及时在手册上标注，贴上相应的评估的颜色，并标注复评日期。对发现有橙、红、紫色风险的孕妇，及时按照评估分级管理要求及时转入上级医院，所有孕妇孕期检查结果，均由专人录入系统，及时掌握孕妇妊娠动态。对到期未来产科检查的高危孕妇，及时电话联系督促及时产科检查。

1.2.3 妊娠结局

所有高危孕产妇登记的孕妇，由专人负责、重点管理，及时记录孕期情况、妊娠结局、新生儿情况和产妇产后42d复诊。

1.3 观察指标

评估高危妊娠孕妇的风险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示。

2、结果

2.1 风险评估分级结果

1645例高危妊娠风险评估分级：黄色1238例（75.25%），橙色362例（22.01%），红色0例（0.00%），紫色45例（2.74%）。

2.2 黄色风险因素的构成及分布

黄色风险因素为：瘢痕子宫（37.02%）、BMI>25kg/m2或<18.5kg/m2(24.50%）、生育间隔>5年或<18个月（23.10%）、妊娠合并贫血（16.47%）、年龄≥35岁或≤18岁（15.56%）、不良孕产史（14.39%）、辅助生殖妊娠（7.36%）、盆腔手术史（4.86%）及各种妊娠合并症（12.14%）等，见表1。

表1黄色风险因素的构成及分布

2.3 橙色风险因素的构成及分布

橙色风险因素为：BMI≥28kg/m2(9.96%）、需药物治疗的甲状腺疾病（7.66%）、年龄≥40岁（1.70%）、原因不明的肝功能异常（1.16%）等，见表2。

表2橙色风险因素的构成及分布

2.4 紫色风险因素

紫色风险因素仅有2类，其中妊娠合并肝炎32例（1.95%），合并梅毒13例（0.79%）。

2.5 高危妊娠结局

1645例高危妊娠中，足月阴道分娩800例，占比48.62%；剖宫产785例，占比47.72%；早产5例，流产15例，引产40例，占比分别为0.30%、0.91%和2.43%。

3、讨论

随着社会发展，人们对孕产期健康管理的要求也逐渐提高，医务人员应针对高危妊娠的主要风险因素，制定科学合理的干预措施，保障母婴健康及生命安全[9,10,11]。高危妊娠由于孕妇合并各种高危风险的因素，即妊娠合并症、并发症或是其他致病因素导致婴儿不良事件的发生，大部分风险因素通过孕期筛查、指导及管理，可有效的预防、消除和避免，因此，分析高危妊娠的风险因素，加强孕期保健管理[12]，进行有效的干预，对进一步优化妇幼保健工作具有重要作用。

本研究结果表明，其中风险评估为黄色占比最高，发生率为75.25%，橙色发生率22.01%，红色发生率0.00%，紫色发生率2.74%。黄色风险孕妇病情轻，相对稳定，但发生率高，应针对风险因素积极防控。橙色风险较高，伴有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁，应及时转入上级医院监控。发生紫色风险的孕妇因其患有传染性疾病已转入指定的医院治疗和阻断，取得了较好的妊娠结局。本研究中无红色风险因素的病例，可能与高危妊娠有效管理有关，防止了危及孕妇生命的严重合并症或并发症的发生，也可能与临床资料有限有关。

黄色风险因素中共有20种不良因素，依次为瘢痕子宫、BMI>25kg/m2或<18.5kg/m2、生育间隔>5年或<18个月、妊娠合并贫血、年龄≥35岁或≤18岁、不良孕产史、辅助生殖妊娠、盆腔手术史及各种妊娠合并症等。其中可逆转因素有体重指数、合并贫血或血小板减少、无需药物治疗的糖尿病或甲状腺疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病、子宫肌瘤、免疫系统疾病和尖锐湿疣共占43.94%，其中体质量因素本所通过体脂分析结合营养软件分析等，为孕妇提供个体化详细营养膳食指导，早中晚餐食物多样化，营养均衡化；同时，给予运动方式指导，大部分孕妇因害怕流产，基本上不动或少动，也是影响体重指数的原因之一。贫血除食物补充外，及时补充铁剂，也取得了一定的效果。上述通过早筛查、早发现及时治疗，为促进黄色风险向绿色转归起了积极作用。而不可逆转因素如瘢痕子宫、不良孕产史等，医疗机构严格把握剖宫产指征，避免因社会因素引起的剖宫产，同时，提高妇产科医务员助产技术力量，降低剖宫产率。由于婚前性行为增加及避孕生殖健康知识缺乏导致意外妊娠增加，反复多次流产给女性健康带来巨大危害，增加了妊娠风险因素，通过网络平台、宣传栏、手机APP等对青少年、育龄妇女等人群进行生殖健康避孕知识普及教育。

橙色风险因素共8例，前4位分别为BMI≥28kg/m2(9.96%）、需药物治疗的甲状腺疾病（7.66%）、年龄≥40岁（1.70%）、原因不明的肝功能异常（1.16%）。除年龄不可逆转外，其他的可逆转风险因素均通过转上级医院严密监控治疗，都取得了相对好的妊娠结局。政府应建立产科领域医疗联合体，使优质产科医疗机构发挥引领作用，提高了辖区域内的医疗质量和水平[13]。

高危妊娠结局表明，足月阴道分娩、剖宫产、早产、流产、引产分别占48.62%、47.72%、0.30%、0.91%和2.43%。剖宫产率仍然居高不下，可能与不良风险因素瘢痕子宫有关。另引产40例孕妇大部分因筛查出胎儿畸形如唐氏综合症、先天性心脏病等原因进行的引产，故高危妊娠除对孕妇的不良风险因素监控外，仍需加大对胎儿的排畸检查，尤其是针对年龄>35岁的孕妇，才能保证母婴健康安全。研究中无新生儿死亡及出生缺陷发生，与南京市区域内高危妊娠的分级管理有效合理及强有力的医疗资源有关[14,15]。

综上所述，加强妊娠期高危妊娠的筛查，可提高诊断能力，进行分级管理可及时控制处理高危风险因素动态变化，以提高围产期保健质量，降低孕产妇不良事件，进一步优化妇幼保健工作。

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