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孕妇疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的产程特点及分娩结局探究

2020-09-10 179 上传者：管理员

摘要：目的：研究疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程特点及分娩结局。方法：遵照回顾性分析法选择洛阳市妇幼保健院2015年6月—2019年7月纳入的68例经阴道分娩的疤痕子宫足月妊娠孕妇作为研究组,另选择同一时间本院接收的50例经阴道分娩的非疤痕子宫足月妊娠孕妇作为对照组,对比两组产程特点及分娩结局。结果：研究组的第一产程、第二产程、第三产程与对照组对比无显著差异(P>0.05)。研究组中阴道分娩成功率88.24%与对照组82.00%对比无显著差异(P>0.05)。研究组的产后出血量、住院时长、新生儿Apgar评分与对照组对比无显著差异(P>0.05)。结论：疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道分娩的产程状况与正常产妇相比无显著差异,且分娩结局相似,证实疤痕子宫足月妊娠产妇可选择阴道分娩,但应准确掌握其适应证与禁忌证,为顺利分娩提供保障。

关键词：
分娩结局
妇产科
疤痕子宫
足月妊娠
阴道分娩
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疤痕子宫属于妇产科常见疾病，产妇均具备剖宫产手术、子宫穿孔、肌壁间肌瘤剥除术等妇产科手术史，当再次妊娠后，其孕囊着床在原来疤痕位置，极易使产妇阴道出现大量出血现象，甚至可能造成子宫破裂，形成难以处理的异常妊娠，给产妇带来严重后果[1,2]。由于大部分产妇对疾病相关知识了解甚少，加上较多社会因素的影响，导致剖宫产的指征明显放宽，最终使得我国近年来剖宫产率明显升高，甚至高达50%～60%左右，也在一定程度上促进疤痕子宫形成[3]。相关报道中曾指出[4]，疤痕子宫患者再次进行妊娠后，出现大出血、子宫切除、新生儿窒息等严重并发症的概率较大，直接危及母婴安全，因此选择有效分娩方式至关重要。因此本文进行实验，分析疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程特点及分娩结局，阐述如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

遵照回顾性分析法选择洛阳市妇幼保健院2015年6月—2019年7月纳入的68例经阴道分娩的疤痕子宫足月妊娠孕妇作为研究组，另选择同一时间本院接收的50例经阴道分娩的非疤痕子宫足月妊娠孕妇作为对照组。研究组年龄25～36岁，平均年龄(30.58±1.46)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.03±0.78)周，体重54～70kg，平均体重(65.47±2.53)kg；对照组年龄25～35岁，平均年龄(30.77±1.38)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.15±0.81)周，体重54～70kg，平均体重(65.90±2.47)kg。两组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[5]:(1)患者基础信息齐全，中途未退出实验者；(2)符合阴道分娩指征；(3)患者及家属完全了解实验步骤，签订知情书。

排除标准：(1)存在精神类疾病；(2)经检查显示恶性肿瘤、器官功能异常、凝血功能障碍、肝肾疾病者；(3)依从性较差，无法配合实验者。

1.2 方法

收集并整理所有实验对象的基础信息，并符合以下阴道分娩的指征：(1)前次手术顺利，且术后并未发生出血或者感染等现象，经过影像学检查发现子宫恢复、胎盘附着位置正常，疤痕厚度超出3mm;(2)距离前次手术时间相隔2年以上，并未出现剖宫产指征；(3)经检查显示胎儿未出现头盆不对称现象，且胎儿状态较好，体重不超出4kg。将符合标准的两组实验对象送至产房，并密切关注其脉搏、血压等体征变化，并对实验对象子宫下段疼痛状况进行评估。若发生以下现象应及时结束阴道分娩，尽早转为剖宫产：(1)试产时间超出6h，产程未发现明显进展；(2)产妇子宫下段产生剧烈疼痛感，经过胎心检查发现异常；(3)产妇宫缩严重或者在分娩过程中出现宫缩乏力、先露不降等异常状况。

1.3 观察指标

分别记录所有实验对象的第一产程、第二产程、第三产程，同时观察两组阴道分娩成功及转成剖宫产的发生率，最后记录产后出血量、住院时长，并进行新生儿Apgar评分。

新生儿Apgar评分[6]:0～3分重度窒息；4～7分轻度窒息；8～10分正常。

1.4 统计学方法

本文研究中选择SPSS19.0系统计算数据，其中±s表达计量资料，选择t检验；而[n(%)]表达计数资料，选择χ2检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 对比两组各阶段产程的时长

研究组的第一产程、第二产程、第三产程与对照组对比无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1对比两组各阶段产程的时长(±s,min)

2.2 对比两组阴道分娩、转成剖宫产的状况

研究组中阴道分娩成功率88.24%与对照组82.00%对比无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2对比两组阴道分娩、转成剖宫产的状况[n(%)]

2.3 对比两组分娩结局

研究组的产后出血量、住院时长、新生儿Apgar评分与对照组对比无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3对比两组分娩结局(±s)

3、讨论

近年来，随着社会经济与医疗水平的迅猛发展，剖宫产被广泛应用于临床。加上二胎政策的实行，使存在剖宫产史的女性有再次妊娠的机会，但该类产妇能否经阴道分娩已成为妇产科首要问题之一[7]。既往研究中，临床将阴道分娩作为疤痕子宫产妇的禁忌证，但随着医疗水平的不断完善，部分疤痕子宫产妇符合阴道分娩指征，且试产条件较好，提供严密的体征监测、系统的护理措施可实施阴道分娩，但临床对此争议较大[8,9]。

临床针对疤痕子宫产妇实施阴道分娩前，应对其进行严格的产前评估，并全面掌握其前次手术状况，仔细检查其产道、软产道，协助患者进行各项检查，通过影像学检查其疤痕愈合结果，并对胎儿、胎盘、脐带进行观察，除此之外还应提供针对性健康教育，增强产妇的认知能力，使其积极配合，并在分娩过程中密切关注产程及体征变化，若发现异常及时处理。一旦分娩结束后，尽早对产妇的宫颈、阴道及宫腔状况进行检查，提前预防产后出血、疤痕开裂等现象产生[10,11]。

本文实验结果表明：研究组的第一产程、第二产程、第三产程与对照组对比无显著差异(P>0.05)，阴道分娩成功率88.24%与对照组82.00%对比无显著差异(P>0.05)，产后出血量、住院时长、新生儿Apgar评分与对照组对比无显著差异(P>0.05)，提示两组的产程特点、分娩结局较为相似，证实疤痕子宫足月妊娠产妇可选择阴道分娩，但应提前掌握其适应证及禁忌证。许思慧等学者曾有研究指出[12]，疤痕子宫经阴道分娩产妇与非疤痕子宫经阴道分娩的产妇对比，分娩成功率、产程、产后并发症、产后出血、新生儿窒息率均无显著差异，进一步证实符合标准的疤痕子宫产妇能够接受阴道分娩，同时具有一定安全性，可为预后提供保障。值得注意的是，在阴道分娩前应全面考虑疤痕子宫足月妊娠产妇的身体状况，给予全面评估，以避免不良分娩结局产生。

综上所述，疤痕子宫足月妊娠产妇可选择阴道分娩，但应准确掌握其适应证与禁忌证，为顺利分娩提供保障。

参考文献：

[1]刘春玲,杨云萍,周春兰,等.瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨[J].中国计划生育学杂志,2019,27(3):335-338.

[2]琚晓敏,郭金风.剖宫产与阴道分娩对前次剖宫产再次妊娠产妇的应激及炎性状态分析[J].中国计划生育学杂志,2017,25(7):471-473,478.

[4]管建英,孔双,杨晓艳,等.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析[J].实用预防医学,2018,25(8):981-983.

[5]林虹,徐淋,刘剑,等.剖宫产术后再次阴道分娩产程观察及临床结局的可行性分析[J].贵州医药,2019,43(8):1269-1271.

[6]王明霞,耿俐,马辉平,等.疤痕子宫二次妊娠经阴道分娩的母婴结局分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(12):1682-1684.

[7]罗丽莉,伊媛,杨艳贞,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(4):116-119.

[9]吴素勤,王鹰,舒志明,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志,2017,33(7):662-664.

[10]陶玲,陈茂林.剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨[J].皖南医学院学报,2018,37(6):570-572.

[11]赖文君,廖绮琳,陈梅英,等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关因素分析[J].中国病案,2018,19(6):86-88.

[12]许思慧,谢美珍,谭伟涛,等.疤痕子宫经阴道分娩的可行性分析[J].包头医学院学报,2017,33(4):44,70.