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治疗肥胖型妊娠合并高血压的饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林的效果及对妊娠结局的影响

2020-09-10 209 上传者：管理员

摘要：目的：探讨饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林治疗肥胖型妊娠合并高血压的效果及对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析安阳市第六人民医院2016年9月—2018年11月诊治的120例肥胖型妊娠合并高血压患者临床资料,并按治疗方法不同进行分组:对照组(n=60)单纯进行饮食调护干预,研究组(n=60)则应用饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林治疗方案,就两组患者的血压控制效果以及妊娠结局差异进行统计学分析。结果：分娩时,研究组患者血压水平明显低于对照组(P<0.05);研究组产后出血发生率、剖宫产率均低于对照组(P<0.05),巨大儿、新生儿窒息发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林治疗肥胖型妊娠合并高血压的临床效果良好,对妊娠结局有正性影响,值得借鉴。

关键词：
妊娠结局
碳酸钙
肥胖型妊娠
阿司匹林
饮食调护
高血压
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近几年来，伴随国内经济水平持续提高，人们饮食结构、生活行为习惯等均发生了较大变化，而育龄期女性肥胖概率也大幅度提高[1]。据相关数据统计分析发现，孕妇体质量指数若增加4～8kg/m2，不但可增加妊娠期高血压综合征等发生率，而子痫前期发病率会提高两倍，增加不良妊娠结局发生的风险，应加强对肥胖型孕妇体重的管理，以改善妊娠结局[2]。近期，我科在肥胖型妊娠合并高血压常规饮食调护干预基础上，加用了碳酸钙联合阿司匹林治疗，在改善治疗效果以及孕妇妊娠结局方面取得良好效果。为证明饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林方案的可行性，指导临床治疗，笔者以回顾性分析方法展开本次分组对照试验，从患者治疗效果和妊娠结局着手研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入安阳市第六人民医院诊治的肥胖型妊娠合并高血压患者120例，纳入时间：2016年9月—2018年11月。以治疗方法不同为本组患者的分组标准。对照组60例应用饮食调护治疗，年龄22～38岁，平均(30.64±2.48)岁；孕周33～40周，平均(37.95±1.05)周。研究组60例应用饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林治疗，年龄23～38岁，平均(30.84±2.39)岁；孕周34～40周，平均(37.99±1.02)周。两组患者年龄、孕周等资料均相匹配(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者体质量指数均在25kg/m2及以上；(2)患者均有蛋白尿、水肿、血压异常升高等表现，血压均在140/90mmHg及以上，结合各项查体结果综合诊断为肥胖型妊娠合并高血压；(3)妊娠前无高血压病史；(4)入组前一个月未服用过降血压药物；(5)病历档案等完整无缺。

排除标准：(1)遵医行为较差；(2)合并严重肝肾功能障碍以及心血管疾病；(3)合并神志不清或者沟通障碍者。

1.2 治疗方法

对照组单纯实行饮食调护，根据患者体重、营养状态等，安排专业营养师制定个性化膳食方案，叮嘱患者多进食鱼肉、瘦肉、海产品等，促进胎儿脑功能发育；同时，叮嘱患者多进食高维生素食物，减少油盐摄入量，每日至少摄入碳水化合物150g，合理搭配饮食，遵循少食多餐原则，促进胎儿正常发育。

研究组：在上述饮食调护基础上加用碳酸钙、阿司匹林治疗，即口服碳酸钙(批准文号：国药准字H10950029；厂家：惠氏制药有限公司；规格：600mg×60s)，每次0.6g，每日1次；口服阿司匹林(厂家：拜耳医药保健有限公司；规格：100mg×30s；批准文号：国药准字J20171021)，每次50mg，每日1次，直至患者分娩，方可停止用药。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：检测患者治疗前、分娩时血压水平，并比较两组差异；(2)妊娠结局：统计两组患者、新生儿不良事件发生率，前者包括早产、产后出血、羊水过多、剖宫产等，后者包括巨大儿、死胎、畸形、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。不良事件发生率等无序分类资料应用百分比(%)表示，实施χ2检验；收缩压等数值变量资料以±s表示，实施t检验。P<0.05表示差异显著有统计学差异。

2、结果

2.1 两组患者总体治疗效果

治疗前，两组患者血压比较无统计学差异(均P>0.05)；分娩时，研究组患者血压水平明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗前、分娩时的血压水平比较(N=60,±s,mmHg)

2.2 两组患者妊娠结局

研究组产后出血发生率、剖宫产率均低于对照组(P<0.05)，羊水过多、早产率虽较低，但与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2两组患者妊娠不良事件发生率比较[N=60,n(%)]

2.3 两组新生儿结局

研究组巨大儿、新生儿窒息发生率均低于对照组(P<0.05)，死胎、畸形发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3两组新生儿不良事件发生率比较[N=60,n(%)]

3、讨论

妊娠期高血压综合征属于妊娠期特有的、常见的并发症，以血压异常升高为主要病理特征，以蛋白尿、水肿等为主要临床表现，其发病率可达全部妊娠10%左右，而死亡率在孕妇妊娠死亡率中占比为10%～16%，是孕妇死亡的第二大原因[3,4]。经多项研究证明，肥胖孕妇合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的概率远高于体重正常者，这是因为肥胖属于代谢性疾病，发病前往往伴发血脂、血糖代谢紊乱，容易损伤血管内皮细胞，可能诱发妊娠期高血压[5,6]。据报道，肥胖型妊娠合并高血压病例处于不断增加的趋势，影响母婴结局，应予以高度重视，探索高效、可靠的治疗方案[7,8]。

目前，临床上对于肥胖型妊娠合并高血压尚无规范、系统性治疗方案，饮食调护为常规疗法之一，要求限制高脂肪、高油盐食物摄入，以免胎儿增长过度，形成巨大儿，还可避免营养大量堆积，并以脂肪形式填充在阴道内，引发子宫膨胀，造成产后出血等不良事件[9]。据相关研究发现[10]，饮食调护还可降低患者血压水平，但效果有限。妊娠期高血压可损伤肾小球，增加滤过率，造成钙流失，且伴随孕周延长，患者对钙质需求量可随之增加，单纯依靠饮食调护无法补充足够钙质，因而笔者加用碳酸钙治疗，提高患者血清钙水平，促使胎儿正常发育，从而大量释放前列环素，抑制肾素释放，促使血管舒张，进一步降低血压，与本文结果相符。

研究组治疗后血压水平低于对照组。肥胖型妊娠合并高血压可导致患者血液流动缓慢，增加血液黏稠度，损伤血管内皮细胞，因而同时还使用阿司匹林治疗，预防血小板聚集，促进血液循环，进一步舒张血管，保护血管内皮细胞，并预防血管痉挛，改善血液循环和肾小球通透性，改善胎盘血供，降低新生儿窒息等不良事件发生率，改善妊娠结局。

综上所述：饮食调护联合碳酸钙、阿司匹林治疗肥胖型妊娠合并高血压的临床效果显著，可改善妊娠结局。

参考文献：

[1]徐冬梅,苏红莉,屈慧敏.硝苯地平与小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的疗效及对凝血酶的影响[J].广东医学,2019,40(11):1617-1620.

[2]陈永利.阿司匹林联合低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床疗效及对胎儿血流参数变化母婴结局的影响[J].河北医学,2019,25(3):691-695.

[3]吴琳琳,周欣.《妊娠期高血压疾病:国际妊娠期高血压研究学会分类､诊断和管理指南(2018)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(7):758-763.

[4]顾洁,李妍芹,李妍涵.高压氧联合拉贝洛儿治疗妊高征患者的疗效及其对血管内皮功能和母婴结局的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(3):191-193,209.

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[7]杨柳,江琪琪,何杨,等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志,2019,54(3):184.

[8]周栩茹,谢玲玲,许宏宇,等.血清热休克蛋白70､细胞因子信号转导负调控因子3与妊娠期高血压患者免疫因子的关系及其预测价值分析[J].中国综合临床,2019,35(1):63-68.

[9]赵骏达,梁凌云,马俊旗.阿司匹林联合泼尼松对复发性流产孕妇妊娠结局及机体免疫平衡的影响[J].新疆医科大学学报,2019,42(9):1167-1170.

[10]赵明晶,张招英.维他命E联合碳酸钙及阿司匹林对妊娠期高血压孕妇干预效果研究[J].实用药物与临床,2014,17(3):384-386.