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电切术对子宫内膜息肉患者月经恢复、妊娠结局的影响

2020-09-16 408 上传者：管理员

摘要：目的：观察电切术对子宫内膜息肉患者月经恢复、妊娠结局的影响。方法：将我院2014年5月至2017年7月收治的84例因子宫内膜息肉所致不孕且月经不规律患者随机分为刮宫术组和电切术组,每组42例,两组均在宫腔镜下完成,比较两组手术情况、术后月经量、术后妊娠及息肉复发情况。结果：两组术中情况、平均住院时间、术后并发症无明显差异(P均>0.05),电切术组术后月经量恢复、妊娠率、息肉复发情况明显优于刮宫术组(P均<0.05)。结论：电切术治疗子宫内膜息肉患者有利于患者术后月经恢复,提高妊娠率,降低息肉复发率。

关键词：
妇科病
妊娠
子宫内膜息肉
宫腔镜
电切术
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子宫内膜息肉是一种因子宫内膜异常增生导致以宫腔内肿物凸起为主要病理表现的妇科常见病，存在恶变的可能，其恶变率为0.5%～4.8%[1],因此彻底摘除息肉对降低癌变风险有重要意义。目前临床上主要采取手术治疗，然而传统刮宫术存在无法确定息肉是否刮除干净的问题，可能需要二次手术。宫腔镜可直视宫腔内情况，扩大手术视野，通过电切术可完整切除息肉，减少复发。本研究通过对我院2014年5月至2017年7月收治的42例因子宫内膜息肉所致不孕且月经不规律患者实施宫腔镜下电切除术，旨在观察电切术对子宫内膜息肉患者月经恢复、妊娠结局的影响，现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月至2017年7月收治的84例因子宫内膜息肉所致不孕且月经不规律患者，纳入标准：(1)所有患者的诊断符合《妇科内镜学》[2]中的诊断标准；(2)根据临床症状及妇科、超声检查判定需行手术治疗；(3)所有患者均具有规律月经周期；(4)患者入组前连续6个月正常夫妻生活而无孕患者；(5)能参与连续随访1年；(6)患者或家属表示知情同意，愿意参加本研究。排除标准：(1)术前曾行激素治疗患者；(2)宫颈不能充分扩张患者；(3)宫腔镜无法进入宫底患者；(4)生殖道感染急性期患者；(5)合并严重的心肺肝肾、精神、免疫、凝血等系统疾病者；(6)排除男性生殖功能异常、女性生殖系统结构异常、自身免疫异常、多囊卵巢综合症等导致的不孕。随机分为两组，刮宫术组和电切除术组，各42例。刮宫术组年龄25～33岁，平均(27.12±3.06)岁，病程2～6年，平均(3.52±1.13)年；不孕类型：原发性不孕18例，继发性不孕24例；息肉类型：单发19例，多发23例。电切术组年龄24～35岁，平均(27.46±2.88)岁，病程1～7年，平均(3.27±1.24)年，不孕类型：原发性不孕15例，继发性不孕27例；息肉类型：单发16例，多发26例。研究经我院伦理委员会审核通过，两组患者一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术时间安排在月经干净后3～7天，术前进行血尿常规、肝肾功能、凝血、心电图等常规检查，评估患者身体情况，排除手术禁忌征，做好阴道准备。采用生理盐水进行膨宫，使宫腔内压力维持在90～100mmHg,流速200～220mL/min。电切除术组：采取静脉麻醉，麻醉成功后帮助患者摆放截石位，用碘伏对外阴、阴道、宫颈等部位进行消毒，连接宫腔镜，将宫颈管扩张至8号，探索宫腔情况，确定息肉位置、根蒂情况、息肉数目及大小，对于多发息肉采用负压吸引器吸取息肉表面内膜，暴露息肉间质组织，显露根蒂，采用环状电极从根蒂部切除息肉，术后检视宫腔，探查息肉是否清除干净，是否存在出血点，检视完毕后排空宫腔内残留物，切除组织送检。刮宫术组：通过宫腔镜辅助定位息肉的位置，选取大小合适的刮匙定点刮除，负压吸引出残留组织，通过宫腔镜观察息肉是否刮除干净。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况(术中出血量、手术时间)及术后并发症。

表1两组患者手术情况比较(n=42)

表2两组患者手术前后月经量比较(n=42,ml)

表3两组患者术后并发症与复发情况比较(n=42)

表4两组患者妊娠情况(n=42)

1.4 随访情况

门诊随访或电话随访，每3个月随访1次。了解患者术后月经量、1年间妊娠、流产及息肉复发情况。

1.5 统计学处理

采用SPASS18.0进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间无明显差异(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后月经量比较

两组月经量比较无明显差异(P>0.05)，术后1个月及术后3个月，电切术组的月经量显著少于刮宫术组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症与复发情况比较

两组患者术后并发症无明显差异(P>0.05)，电切术组息肉复发率明显低于刮宫术组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者妊娠情况

随访1年期间发现，电切术组妊娠率明显高于刮宫术组，流产率明显低于刮宫术组(P<0.05)，见表4。

3、讨论

子宫内膜息肉以阴道不规则出血、白带异常为主要症状，伴随异味，严重影响患者生活质量及夫妻生活。息肉发于子宫颈，体积过大时，可能阻碍精子进入宫与卵子结合，从而导致不孕[3]。息肉发于宫腔内，可能影响子宫内膜局部供血，影响胚胎着床，致使不孕[4,5]，通过刮宫术和电切术摘除息肉是临床上主要治疗方式。宫腔镜电切除术是在宫腔镜辅助下行电切除术，能准确定位息肉，与刮宫术相比具有完整切除息肉的特点，减少刮匙刮除造成的大面积损伤，减少手术并发症，同时电切术术后恢复时间短，复发率低，术中可通过电刀电凝止血，减少术中出血量，对于有妊娠要求的患者临床应用程度更高[6]。

本研究中，对子宫内膜息肉患者分别采取在宫腔镜下行刮宫术和电切术治疗，术中出血量、手术时间无明显差异(P>0.05)；术后1个月和术后3个月，电切术组的月经量显著少于刮宫术组，认为是电切术可将息肉根蒂部完整切除，从而保留子宫内膜及卵巢功能，术后月经周期及月经量受到影响较小，能够较快恢复[7]。同时本研究结果中随访发现，电切术组妊娠率、流产率情况明显优于刮宫术组(P<0.05)，与朱辉等[8]宫腔镜治疗子宫内膜息肉术后妊娠情况研究结果一致,表明有妊娠要求的妇女选择电切术组能较好地保留生育能力。电切术能完整切除息肉组织，不损伤周围正常内膜，内膜在较短时间修复，表面光滑，利于受精卵着床，提高妊娠率。两组手术治疗并发症发生率无明显差异(P>0.05)，电切术组复发率明显低于刮宫术组(P<0.05)。与崔婷等[9]研究电切术治疗子宫内膜息肉疗效结果一致，表明使用电切术治疗能降低息肉复发率。电切术在宫腔镜下操作，能清除内膜深层、宫底、宫角处息肉根蒂及其周围增殖组织，干净完整地清除息肉，减少复发[10]。

综上所述，电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者，能较好地保留子宫内膜，完整切除息肉组织，改善患者不孕情况，提高妊娠率，复发率较低，且利于患者月经恢复。

参考文献：

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[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:209-210.

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[5]孙雪竹,卢美松,李萌,等.子宫内膜息肉研究进展[J].现代生物医学进展,2015,15(5):985-987.

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[8]朱辉,梁迪,原孟,等.宫腔镜切除子宫内膜息肉对妊娠状态影响的临床研究[J].安徽医药,2015,19(1):97-99.

[9]崔婷,夏亚芳,高娟.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析[J].江苏医药,2017,43(10):740-742.

[10]邓翠平,丁昭宁.宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症80例的有效性比较[J].重庆医学,2018,47(21):2871-2872.2880.

杨杨.电切术对子宫内膜息肉患者月经恢复､妊娠结局的影响[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):41-42+70.