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超声电导仪治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效分析

2020-11-09 270 上传者：管理员

摘要：目的：分析超声电导仪治疗急性哺乳期乳腺炎的效果，评估其临床应用价值。方法：将220例急性哺乳期乳腺炎患者分为对照组（110例）和治疗组（110例），对照组采用常规“吸奶器排乳-红外线治疗-手法排乳”顺序进行治疗，治疗组采用“吸奶器排乳-红外线治疗-超声电导仪治疗-手法排乳”顺序进行治疗，分析超声电导仪治疗急性哺乳期乳腺炎的效果。结果：2组基线特征包括年龄、发病时间、初/经产妇比例、乳房红肿范围、肿块大小、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分差异无统计学意义（P均>0.05）。疗程结束后，治疗组和对照组VAS评分降低绝对值分别为5.67±1.36和4.06±1.32(P<0.01）。相比于对照组，治疗组总有效率更高（97.3%vs.89.1%），疗程更短[（5.13±1.45)dvs.(3.24±1.23)d]，哺乳率更高（95.5%vs.85.5%),2组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：采用超声电导仪治疗急性哺乳期乳腺炎可有效缓解患者疼痛、提高总有效率、缩短治疗时间及有效提高治疗后哺乳率，值得临床应用和推广。

关键词：
妇科疾病
急性哺乳期乳腺炎
总有效率
超声电导仪
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哺乳期乳腺炎是产褥期妇女常见疾病，多见于初产妇，尤以产后3～4周最为常见，是降低母乳喂养率的主要原因之一[1]。乳汁淤积及细菌感染是引起哺乳期乳腺炎的2个主要因素[2]。通常由于1～2个乳孔机械性堵塞导致乳汁淤积，去除堵塞原因并及时吸出乳汁后即可缓解，若未及时处理，可继发细菌感染形成急性化脓性乳腺炎[3]。哺乳期乳腺炎临床表现主要为体温升高、乳房局部疼痛、皮肤红肿，伴或不伴局限性肿块。据统计，约有25%产后妇女至少患过1次哺乳期乳腺炎，另外有4.0%～8.5%产后妇女反复出现哺乳期乳腺炎，可能致使母亲在产后3个月内停止哺乳[4,5]。由于哺乳期乳腺炎发病率高，治疗效果不佳导致停止哺乳比率也较高，因此及时有效的治疗至关重要。超声电导仪以超声波为能量形式，增强药物传递效率并提高治疗效果，现已被大量应用于临床，但其应用于乳腺疾病方面的研究较少。本研究组评估了超声电导仪对急性哺乳期乳腺炎的治疗效果，并对临床特点不同的患者治疗方法的差异及疗效进行分析。

对象与方法

一、研究对象

研究对象为2017年1月至2018年2月在我院门诊就诊的患者，为平衡背景特点，减少残余混杂，本研究按照如下纳入与排除标准选择研究对象。纳入标准：(1)年龄20～40岁女性；(2)产后1年内；(3)哺乳期；(4)体温<39℃；(5)白细胞计数<10×109/L;(6)符合急性哺乳期乳腺炎的诊断标准。排除标准：(1)彩色多普勒超声检查（彩超）提示乳房脓肿；(2)乳房局部皮肤已破溃；(3)对水化凝胶贴片过敏；(4)合并其他急慢性感染性疾病；(5)合并肝、肾等脏器器质性病变。本研究经我院伦理委员会批准，患者对治疗方法均知情同意。

二、研究方法

1.治疗方法

按照上述纳入与排除标准，共纳入对照组和治疗组各110例。对照组采用常规“吸奶器排乳-红外线治疗-手法排乳”顺序进行治疗；治疗组采用“吸奶器排乳-红外线治疗-超声电导仪治疗-手法排乳”顺序进行治疗。2组患者均无采用静脉滴注抗炎药治疗，随访时间为1年以上。

1.1吸奶器排乳

采用吸奶器，双侧同时排乳15min。

1.2红外线治疗

采用红外线灯距离患侧乳房20cm，照射30min。

1.3手法排乳

在患乳硬结处涂抹橄榄油或甘油润滑，食拇两指指腹呈“C”型，从乳房边缘沿乳管方向向下、向内轻柔按压及推进（在硬结部位力量稍大），挤压的方向与硬结和乳头连线一致，重复4～5次，直至肿块缩小或消失。每侧乳房按摩不超过15min，之后用温水擦净乳房润滑油。

1.4超声电导仪治疗

采用NAVA-01TD型超声电导仪（北京产），致孔脉冲为43V，电导脉冲基础波形为2000Hz的方波，波群频率为6Hz，超导输出功率为35mW，超声输出频率为3Hz。将中药饮片经低温淬取浓缩制成聚乙烯醇（PVA）水化凝胶贴片（B型贴片），除去其防粘层后贴于患者乳房红肿及肿块皮肤，1次/日，每次30min。

2.观察项目及疗效评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者治疗前后的疼痛程度进行评分，分值越高疼痛越明显，记录治疗前后疼痛评分并计算降低的分值。

疗效评价标准如下，根据临床症状体征分为痊愈、显效、有效、无效4级，痊愈：临床症状消失，乳房胀痛消失，肿块完全消失，乳汁排出通畅；显效：临床症状及体征消失，肿块缩小60%以上；有效：症状体征减轻，肿块缩小30%；无效：症状体征等均无变化，或有脓肿形成[6]。总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

记录2组疗程时间，随访并统计治疗结束后1个月内，恢复正常哺乳的患者比例，记录为治疗后哺乳率。

三、统计学处理

采用SPSS21.0进行统计分析，正态分布计量资料用表示，2组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、治疗组和对照组基线特征分析

治疗组和对照组的年龄、发病时间、初产妇比例、红肿范围、肿块大小比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。

表1治疗组和对照组患者临床基线特征的对比分析

二、治疗组和对照组VAS评分的比较

治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组VAS评分较对照组低（P<0.05），治疗前后VAS评分降低绝对值大于对照组（5.67±1.35vs.4.06±1.33,P<0.05），见表2。

表2治疗组和对照组治疗前、后VAS评分的比较

三、治疗组和对照组临床疗效分析

治疗组和对照组临床疗效分析结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，疗程短于对照组，治疗后哺乳率高于对照组（P均<0.05），见表3。

表3治疗组和对照组临床疗效比较

四、并发症与不良反应

治疗过程中，对照组2例患者出现乳腺脓肿，治疗组1例患者出现乳腺脓肿，予穿刺置管引流后恢复，2组患者均未出现其他不良反应。

讨论

急性哺乳期乳腺炎常继发于乳汁淤积、乳房过度充盈或乳头皲裂，其中乳汁淤积引起的哺乳期乳腺炎最为常见，起病急、进展快，延误治疗或治疗不当不但对患者身心健康造成严重危害，且可能因此停止哺乳，影响婴儿健康和发育。红外线治疗能够改善患者乳房血液循环，发挥通乳的作用，手法排乳可有效减少乳汁堆积，缓解患者疼痛，疗效良好[7]。本单位已开展“吸奶器排乳-红外线治疗-手法排乳”常规治疗哺乳期乳腺炎多年，为进一步改善该疾病患者的临床疗效，引进了超声电导仪。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，疼痛缓解、疗程、治疗后哺乳率均优于对照组。

超声电导仪具有超声空化、电致孔和离子导入的效应[8]。超声波通过产生声波微流对流转运和辐射压产生空化作用，改变皮肤细胞的通透性，使药物分子沿声波方向直达病变部位[9,10]。在治疗过程中，药物不经血液循环，避免了传统给药对正常组织及肝肾功能带来的可能损害，同时也提高了病变组织的药物浓度、延长了药物维持时间，并减少药物用量[11]。超声电导仪具有无痛、无创、高效、安全、全身不良反应小、操作简便等优势，因此在临床药物治疗中被广泛应用。治疗组先采用吸奶器初步排乳，再用红外线治疗改善乳房微循环，然后用NAVA-01TD型超声电导仪配备的具消炎止痛效果的B型贴片进行治疗，以促进炎症吸收，改善周围组织对乳房的压迫，降低乳管张力，最后将残留乳汁手法排出，从而达到通乳的作用，上述治疗有助于患者早期恢复哺乳，既有利于患者的身心健康，也有利于婴儿的成长和发育。

本研究显示，对照组2例患者出现乳腺脓肿，治疗组1例出现乳腺脓肿，予穿刺置管引流后均恢复，无其他不良反应，提示该治疗方案较为安全。需注意的是，治疗组使用的B型贴片含有消炎、止痛作用的中成药，参考静脉用药，其进入乳汁的高峰时间为3h，建议患者在超声治疗后3h排乳并丢弃，其他时间可继续哺乳。

综上所述，在急性哺乳期乳腺炎患者的常规治疗基础上，加用超声电导仪治疗可提高患者治疗的总有效率、缓解疼痛、缩短疗程、有效提高治疗后哺乳率，改善患者的身心健康，促进患者尽快恢复正常哺乳，保证婴儿的成长和发育，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组.中国哺乳期乳腺炎诊治指南.中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(1):10-14.

[2]宁平,刘泽宇,汤沈力,田春祥.哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展.中华乳腺病杂志(电子版),2019,13(2):121-123.

[3]高霞,吕钢.哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素以及治疗策略.广东医学,2015,53(20):3210-3212.

[5]金微娜,赵敏慧.哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展.中国医药导报,2019,16(19):66-69.

[6]阴爱辉,王娜.自拟芒硝消肿膏联合电磁波治疗哺乳期急性乳腺炎初期38例.中医外治杂志,2018,27(4):30-31.

[7]翟臻,祝东升,赵立娜,钟馨,李桃花,牟龙,李巍,李以良,王婷,邬梦云,张浩腾,蔡蕊,刘丽颖.中西医结合治疗郁滞期乳腺炎现状.世界中西医结合杂志,2016,11(9):1315-1318,1322.

[8]王慧,赵焱,姜春红,邵艳萍.超声透皮给药的临床进展.中国医药指南,2013,11(12):72-73.

[9]沈水杰,章永红.康莱特注射液联合低功率超声空化治疗恶性肿瘤的临床观察.国际肿瘤学杂志,2015,42(9):641-643.

[10]董玉岗,韩燕.微波辅治小儿肠系膜淋巴结炎疗效分析.中医药临床杂志,2016,28(3):375-376.