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硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的疗效

2020-11-27 136 上传者：管理员

摘要：目的：探讨硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效。方法：选取黄石爱康医院2018年2月—2019年5月收治的妊娠期高血压综合征患者76例，随机分为对照组与观察组，各38例。对照组予以硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上予以酚妥拉明和硝苯地平控释片治疗。2组均连续治疗7d。比较2组临床疗效，治疗前后平均动脉压（MAP）、24h尿蛋白定量（PRO-U）、血细胞比容（HCT）、脐动脉血流速度峰谷比（S/D），顺产率，并发症发生率。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗前2组MAP、PRO-U比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MAP、PRO-U低于对照组（P<0.05）。治疗前2组HCT、S/D比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HCT、S/D低于对照组（P<0.05）。观察组顺产率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效确切，可有效降压，改善蛋白尿症状，提高顺产率，且安全性较高。

关键词：
妇科疾病
妊娠期高血压
硝苯地平
硫酸镁
酚妥拉明
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妊娠期高血压综合征属于妊娠期特有疾病[1]，主要是指妊娠20周以后孕妇出现水肿、高血压、蛋白尿等症状，是导致孕产妇及围生儿病死的主因，故需及时给予有效治疗[2]。目前临床治疗上述疾病以降低血压、解除痉挛、改善血液循环及增加心输血量为原则，药物疗法是常见干预方案[3,4]。既往临床常采取单一用药，如静脉滴注硫酸镁，但调查发现，单一用药存在一定局限性，起效较为缓慢，故较多学者认为，可对患者实施联合用药干预[5]。本研究旨在探讨硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取黄石爱康医院2018年2月—2019年5月收治的妊娠期高血压综合征患者76例，纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南-妇产科学分册》中妊娠期高血压综合征的诊断标准；（2）对本研究知情者；（3）≥18岁者。排除标准：（1）原发性高血压者；（2）肝、肾功能不全者；（3）合并慢性肾炎、糖尿病者；（4）精神障碍者；（5）有药物过敏史者。将所有患者随机分为对照组与观察组，各38例。对照组年龄23～38岁，平均（29.3±2.5）岁；初产妇30例，经产妇8例；孕周31～38周，平均（34.18±0.58）周。观察组年龄23～39岁，平均（29.3±2.4）岁；初产妇29例，经产妇9例；孕周30～39周，平均（34.24±0.61）周。2组年龄、产妇类型、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院经黄石爱康医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者均保持充分卧床休息，取侧卧位，给予其镇静、吸氧等治疗。对照组予以硫酸镁（生产厂家：开封制药有限公司，国药准字H41022332）治疗，即将25%硫酸镁10～20ml溶入5%葡萄糖注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022754)100ml中静脉滴注，于30min内滴完，结束后，患者静脉滴注25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖注射液500ml，滴注速度控制在1～2g/h，确保硫酸镁总量控制在22～25g/d。观察组在对照组基础上予以酚妥拉明（生产厂家：江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20041881）和硝苯地平控释片（生产厂家：国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H44024160）治疗，即将酚妥拉明20mg溶入5%葡萄糖注射液250ml中，于30min内滴注酚妥拉明10mg/次，然后结合患者血压水平合理调节滴注速度，此外，指导患者口服硝苯地平控释片10mg/次，3～4次/d。2组均连续治疗7d。

1.3观察指标

(1）比较2组临床疗效，其判定标准[6]：治疗后症状（恶心呕吐、水肿、头痛、眼花等）及体征全部消失，舒张压下降超过20mmHg(1mmHg=0.133kPa），收缩压下降超过30mmHg，且血压降至正常水平，尿蛋白含量降低（++）为显效；治疗后症状及体征基本消失，舒张压、收缩压下降小于10mmHg，但血压趋于正常水平，尿蛋白含量降低（+）为有效；未达到有效标准为无效。（2）比较2组治疗前后平均动脉压（MAP）、24h尿蛋白定量（PRO-U）、血细胞比容（HCT）、脐动脉血流速度峰谷比（S/D）。（3）比较2组顺产率、并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=2.582,P<0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较（例）

2.2MAP、PRO-U

治疗前2组MAP、PRO-U比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MAP、PRO-U低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组治疗前后MAP、PRO-U比较

2.3HCT、S/D

治疗前2组HCT、S/D比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HCT、S/D低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组治疗前后HCT、S/D比较

2.4分娩方式

观察组顺产率为71.05%，高于对照组的42.11%，差异有统计学意义（χ2=6.481,P<0.05）。

2.5并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.604,P<0.05）。见表4。

表42组并发症发生率比较[例（%）]

3、讨论

目前临床尚未完全明确妊娠期高血压综合征的发病机制，研究显示，该疾病和胎盘形成不良、胎盘氧化应激存在一定相关性，基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，从而导致全身各组织器官缺氧、缺血，进而引发机体出现不同程度损害，严重者可出现昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍等症状[7]，从而威胁母婴安全，故尽早给予患者有效救治十分关键。

硫酸镁能有效抑制机体外周神经和中枢神经系统，并能特异性竞争钙离子结合部位，从而影响机体释放乙酰胆碱，进而达到解除血管痉挛的目的[8]；同时，该药可拮抗血管平滑肌细胞钙离子内流，对松弛血管平滑肌及降低血压水平具有积极作用，而药物中的镁离子能有效抑制中枢神经系统，从而有助于减慢心率及增加心搏出量，最终达到降低血压及解除血管痉挛的目的，对预防子痫发作具有积极影响[9]。酚妥拉明属于α-受体阻断剂，通过拮抗或阻断α-受体，达到扩张血管、增加心搏出量及降低外周血管阻力的效果，对改善微循环具有良好促进作用[9]。硝苯地平属于钙通道阻滞药，具有高选择性，其能有效阻滞细胞外钙离子流入细胞内，从而有助于减少平滑肌细胞内钙离子含量，进而达到松弛血管平滑肌及增加冠状动脉血流量的目的；且该药物能有效扩张外周小动脉，对降低外周血管阻力具有积极作用；研究显示，硝苯地平能够以恒定速度释放硝苯地平药物成分，从而有助于平稳降低血压，且药效持久，安全性较高，不易引发胃肠道刺激反应[6]。因此，联合用药具有较好的协同作用，可有效解除痉挛，平稳降压，对改善妊娠结局具有良好促进作用。

本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组，MAP、PRO-U、HCT、S/D、并发症发生率低于对照组，顺产率高于对照组，提示联合使用硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁的效果更佳，更有助于产妇顺产，减少产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，安全性更高。邝智锐等[7]研究表明，对妊娠期高血压综合征患者实施硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗可有效降压与解痉，对改善预后具有积极影响，也充分说明联合用药的疗效较单一用药更佳。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效确切，可有效降压，改善蛋白尿症状，提高顺产率，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]付景针,李娜,罗巧玲,等.硝苯地平和酚妥拉明联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者BNP的影响[J].河北医药,2018,40(11):1711-1713,1717.

[3]任艳霞.硫酸镁､酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症的临床价值评价[J].首都食品与医药,2019,26(17):45.

[4]章春香.酚妥拉明联合硫酸镁对妊高症患者血压控制水平及血流变的影响研究[J].贵州医药,2019,43(12):1959-1961.

[5]饶洁.硫酸镁､酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症的临床疗效评价[J].现代诊断与治疗,2019,30(2):231-232.

[6]李玲,刘兰涛.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁对妊娠高血压血管内皮功能及肾脏血流动力学影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(2):117-120.

[7]邝智锐,劳锡杰.硝苯地平､酚妥拉明､硫酸镁联合治疗妊高症的临床效果分析[J].北方药学,2017,14(3):67.

[8]胡宾宾,何莹婷,江璠,等.硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊高症对患者血压水平和母婴结局的影响[J].中国性科学,2019,28(4):64-68.

[9]吴红,刘东.肼苯哒嗪､洋地黄､氧疗联合治疗对妊高症并发心衰患者的心脏功能和血浆脑钠肽､醛固酮的改善作用[J].川北医学院学报,2018,33(3):442-445.

王莉,高艳杰.硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):91-92.