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椎管阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局的影响

2020-12-09 200 上传者：管理员

摘要：目的：探讨椎管阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿评分的影响。方法：回顾性分析2017年3月至2019年11月本院妇产科收治的80名产妇的临床资料，按照分娩镇痛的不同分为两组，各40名。对照组接受非药物性分娩镇痛，观察组接受椎管阻滞麻醉分娩镇痛。比较两组分娩时间、VAS评分、妊娠结局、新生儿评分、脐动脉血气以及血乳酸水平。结果：观察组第一、第二及第三产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组宫缩初期及宫缩活跃晚期VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组分娩方式优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分以及新生儿脐动脉血pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血乳酸（BLA）水平比较差异无统计学意义；同组胎儿娩出后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎管阻滞麻醉分娩镇痛利于缩短产妇分娩时间，减轻宫缩疼痛程度，改善妊娠结局，且对新生儿影响较小，安全性较高，应用价值较高。

关键词：
产妇
分娩时间
分娩镇痛
妊娠结局
椎管阻滞麻醉
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分娩疼痛为产妇自然分娩必经生理过程，可引发强烈生理反应，影响分娩进程，加之产妇精神异常紧张，对自然分娩认知度较低，易产生畏惧心理，从而诱发难产、新生儿窒息、产后出血等并发症，影响母婴身心健康[1]。因此，在围生期采取积极有效的镇痛措施尤为重要。椎管阻滞麻醉常用于下腹部、腰部、胸壁浅表、颈部等手术，具有起效快、神经阻滞完全、不良反应小等优势[2,3]。本研究旨在探讨椎管阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿评分的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2017年3月至2019年11月本院妇产科收治的80名产妇的临床资料，依据分娩镇痛方法的不同分为两组，各40名。对照组年龄22～34岁，平均（27.08±2.93）岁；孕龄37～41周，平均（39.02±1.17）周。观察组年龄22～33岁，平均（27.13±2.90）岁；孕龄37～41周，平均（39.06±1.15）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：产妇临床资料完善；无妊娠并发症；美国麻醉医师协会（ASA)[4]分级Ⅰ～Ⅱ级；临产后头盆4项评分>10分；均为初产妇，可自然分娩。排除标准：严重器质性疾病者；产道异常、胎膜早破者；精神疾病、沟通障碍者；有椎管阻滞麻醉禁忌证者。

1.3方法

1.3.1非药物性分娩镇痛

对照组采用非药物性分娩镇痛：产前3～5d，指导产妇完成腹式呼吸、廓清式呼吸、按摩等助产动作；展开产前教育，纠正产妇“分娩必痛”的传统观念；布置温馨的待产房，行导乐分娩。

1.3.2椎管阻滞麻醉分娩镇痛

观察组于对照组基础上接受椎管阻滞麻醉分娩镇痛：产妇宫口开至1～2cm时（第一产程潜伏期），取其腰椎L2～3间隙为穿刺点，将5mL1%盐酸利多卡因注射液（上海福达制药有限公司，国药准字H31021379，规格：5mL∶0.1g）推入硬膜外间隙，观察8～10min，无异常则间断泵注0.5μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2mL∶100μg）及0.1%盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10mL∶75mg）的混合液，首次剂量为8～10mL，间隔时间1h，持续输注量为2～3mL，锁定时间0.5h，直至分娩完成。

1.4观察指标

(1)分娩时间：记录并比较两组第一、第二及第三产程用时。(2)VAS评分[5]：采用VAS评分表评估两组宫缩初期及宫缩活跃晚期疼痛程度，该评分表共计10分，分数越高表明疼痛越剧烈。(3)妊娠结局：比较两组剖宫产、产钳助产及自然分娩情况。(4)新生儿评分：采用新生儿Apgar评分表[6]评估两组胎儿娩出后1min及5min身体状况，该评分表总分10分，分数越低表明新生儿身体状况越差。(5)脐动脉血气及血乳酸：比较两组新生儿脐动脉血pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）以及血乳酸（BLA）水平，采用AS-600全自动生化分析仪（河北艾驰生物科技有限公司）测定。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组分娩时间比较

观察组第一、第二及第三产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组分娩时间比较

2.2两组VAS评分比较

观察组宫缩初期及宫缩活跃晚期VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组不同时间VAS评分比较

2.3两组妊娠结局比较

观察组分娩方式优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组妊娠结局比较[n(%)]

2.4两组新生儿评分比较

两组胎儿娩出后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义；同组胎儿娩出后1min及5min新生儿Apgar评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组不同时间新生儿Apgar评分比较

2.5两组脐动脉血气及血乳酸水平比较

两组新生儿脐动脉血pH、PO2、PCO2以及BLA水平比较差异无统计学意义，见表5。

表5两组新生儿脐动脉血气及血乳酸水平比较

3、讨论

围生期疼痛是影响产妇分娩方式选择的重要因素，极易造成其丧失自然分娩的信心，激发紧张、恐惧等负性情绪，同时促进机体儿茶酚胺等应激激素的分泌，致使产妇血压升高，心率加快，进而降低子宫收缩功能，延长产程，引发难产[7]。此外，分娩疼痛可造成胎盘血液供应不足，致使子宫内部血氧水平持续下降，继而诱发胎儿窘迫，威胁新生儿生命安全[8]。因此，在分娩期选择有效的镇痛方式至关重要。本研究结果显示，与对照组比较，观察组第一、第二、第三产程用时较短，宫缩初期、宫缩活跃晚期VAS评分以及剖宫产、产钳助产率均较低，自然分娩率较高（P<0.05），此外，两组胎儿娩出后1min、5min新生儿Apgar评分以及新生儿脐动脉血pH、PO2、PCO2、BLA水平比较差异无统计学意义，表明椎管阻滞麻醉分娩镇痛利于缩短产妇分娩时间，减轻宫缩疼痛程度，优化妊娠结局，且对新生儿影响较小，安全性较高。分析其原因：产妇宫口扩张至1～2cm时，通过椎管阻滞麻醉分娩镇痛，可显著抑制其体内儿茶酚胺等应激激素的分泌，促使子宫微血管动脉平滑肌维持松弛状态，继而缩短宫口扩张时间，减少胎儿娩出阻力，缓解产妇分娩疼痛，同时该镇痛方式可有效提高胎盘内血液流量，改善子宫内血氧水平，维持胎盘血流循环及营养物质交换，确保胎儿各项生理指标处于正常范围，进而减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生，优化妊娠结局[9,10]。此外，椎管阻滞麻醉分娩镇痛所需麻醉药物剂量较小，且由于药物脂溶性较低，不易通过胎盘屏障，因而对胎儿影响较小，不良反应较少，利于稳定新生儿脐动脉血pH、PO2以及PCO2水平，避免呼吸系统疾病、多脏器功能不全综合征等危重病的发生[11]。通过间断泵注局麻及镇痛药物，可有效抑制感觉神经的传导活动，减轻疼痛，且由于局麻药物具有感觉及运动纤维阻滞相分离的特点，可确保产妇获得身心放松，同时处于意识清醒状态，能够感受到宫缩的存在，因而可自由变换体位，主动配合分娩的全过程，避免因精神过度紧张及体力大量消耗所引发的子宫收缩乏力，促进胎头在骨盆内旋转及下降，进而缩短分娩用时[12,13]。BLA为糖代谢中间产物，其血液浓度主要取决于肝脏及肾脏的代谢率及合成速度，水平升高多提示机体细胞氧化过程恶化，组织缺氧严重[14]。椎管阻滞麻醉分娩镇痛通过低剂量局麻药物达到镇痛、镇静及肌松作用，利于减少药物不良反应，避免呼吸抑制，进而维持新生儿BLA水平，控制不良妊娠结局的发生、发展[15]。

综上所述，椎管阻滞麻醉分娩镇痛利于缩短产妇分娩时间，减轻宫缩疼痛程度，改善妊娠结局，且对新生儿影响较小，安全性较好，值得推广使用。

参考文献：

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