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消炎汤口服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效

2020-12-12 135 上传者：管理员

摘要：目的:分析探讨口服消炎汤联合保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:回顾分析某院2016年3月～2018年12月期间收治的70例慢性盆腔炎患者,按治疗方式分为对照组(35例接受口服消炎汤治疗)和研究组(35例接受口服消炎汤联合保留灌肠治疗),比较两组治疗效果、炎症因子指标、血液流变学指标等。结果:研究组治疗疗效97.14%高于对照组80%(P<0.05);治疗前组间TNF-α、IL-6、IL-1β指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组TNF-α、IL-6、IL-1β低于对照组(P<0.05);治疗前组间盆腔积液深度、包块直径比较(P>0.05),治疗后研究组盆腔积液最深度、炎性包块直径均低于对照组(P<0.05)。结论:慢性盆腔炎患者在口服消炎汤的基础上,再给予保留灌肠治疗,可显著改善其炎症因子和病灶症状,疗效突出。

关键词：
保留灌肠
口服
妇科疾病
慢性盆腔炎
消炎汤
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慢性盆腔炎(CPID)为临床妇科疾病中较为多发且常见的一种疾病,症状主要为下腹反复坠痛、月经不调、白带增多、腰骶酸痛等,此疾病多在育龄女性人群中发病,若不及时诊治,会引发弥漫性腹膜炎、子宫内膜炎,甚至损坏输卵管结构,最终导致不孕,对女性生活质量和身心健康造成严重威胁。以往多给予抗生素治疗,但因细菌耐药性增强和病原菌种类增多,常规抗生素治疗日益凸显出迁延难愈、反复发作的缺陷。同时,中医在此疾病治疗中也积累了丰富的经验,近年来,有学者主张采用口服消炎汤联合保留灌肠治疗[1],疗效突出。目前有关此方面的报告仍然较少,现纳入70例慢性盆腔炎患者分组讨论此点。

1、资料及方法

1.1一般资料

按治疗方式分组70例慢性盆腔炎患者。入选标准:(1)患者均接受B超检查,显示附件有包块,盆腔有积液,均满足《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗》[2]中慢性盆腔炎判定标准;(2)患者主要表现为腰骶部酸痛、下腹部坠痛、白带增多,部分患者不孕;(3)患者与其家属均自愿签字同意此次诊治方案。排除标准:(1)药物过敏者;(2)肝肾、心功能不全等功能性疾病者;(3)纳入研究前1个月时接受抗生素治疗者;(4)因精神、智力障碍无法配合此次研究者;(5)中途脱落研究者。对照组病程时间4～34个月,平均(12.6±0.4)个月;年龄21～56岁,平均(42.8±1.1)岁。研究组病程时间5～34个月,平均(12.5±0.3)个月;年龄21～57岁,平均(42.9±1.2)岁。两组患者的一般资料比较(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对照组接受口服消炎汤治疗,药方由醋香附15g、柴胡15g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、延胡索10g、狗脊20g、补骨脂20g、红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、白术10g、炒芡实10g、生姜6g组成,加水煎熬,取药汁口服,1剂/d,持续治疗1个月。

研究组接受口服消炎汤联合灌肠治疗,口服消炎汤与对照组一致,将消炎汤药方煎好后,取药汁50ml,做灌肠处理,加温药液为39℃,侧卧位,将灌肠包的肛管前端做润滑处理后,插入肛门15～20cm,再注入药物,保留时间>1h,1次/d,共治疗1个月。月经期则停止灌肠治疗。

1.3指标判定

依据《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗》评估疗效,显效:体征、症状基本消失,超声检查子宫和附件、白带常规检查、血常规检查等均正常;有效:体征、症状有明显改善,但未完全消失,如腹痛等症状均在患者可忍受范围内;无效:体征、症状无改善,或有加重。

治疗前、治疗后3d时抽取其空腹静脉血液5ml,做抗凝处理,分离血清,用ELISA法测定炎症因子水平,包含TNF-α、IL-6、IL-1β。

治疗前、治疗后患者均接受B超检查其盆腔积液和包块状况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析,炎症因子等计量资料采用均值±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;治疗疗效等计数资料采用%表示,采用χ2检验。若P<0.05,则有统计学意义。

2、结果

2.1治疗疗效

研究组治疗疗效97.14%高于对照组80%(P<0.05),见表1。

表1比较治疗疗效[n(%)]

2.2炎症因子

治疗前组间TNF-α、IL-6、IL-1β指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组TNF-α、IL-6、IL-1β低于对照组(P<0.05),见表2。

表2比较炎症因子(x±s)

2.3盆腔积液深度和包块直径

治疗前组间盆腔积液深度、包块直径比较(P>0.05),治疗后研究组盆腔积液最深度、炎性包块直径均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3比较盆腔积液深度和包块直径(x±s)

3、讨论

慢性盆腔炎属于临床炎症性疾病中较为常见的一种,盆腔结缔组织、附件、宫体等组织反复感染造成盆腔组织发生炎性因子活化,此疾病主要病变为病理性炎性损伤,治疗时则需纠正免疫功能、抗感染[3]。但因细菌耐药性增高和抗生素种类增多等因素,抗生素治疗疗效逐步降低。同时,中医在此方面也有较大优势。

祖国医学将慢性盆腔炎划分到“癓瘕”、“妇人腹痛”、“热血入室”、“带下”等范围[4],发病病机为湿热内蕴、肝郁脾虚,治疗时需遵循清热利湿、疏肝健脾的原则。常用药方为消炎汤,药方中醋香附、柴胡、延胡索具有疏肝解郁、理气止痛的作用,川芎、赤芍、当归具有活血化瘀止痛的功效,狗脊、补骨脂功在补肾、止痛,红藤、败酱草、蒲公英均有清热解毒的功效,白术健脾燥湿,炒芡实补脾固肾,以上大部分药物偏于寒凉,加以生姜温胃之功。临床药理表明,红藤、败酱草、蒲公英等清热解毒药物可抗病毒、消炎、清热,诸药合用,可利湿、清热、健脾疏肝、消炎。本研究结果显示,研究组疗效、炎症因子指标等均优于对照组,表明口服消炎汤联合保留灌肠治疗比单一口服消炎汤效果更突出。药理学也证实了消炎汤有清除病理产物的血脉瘀滞和水湿[5],促血液畅通的功效。其原因为,联合保留灌肠治疗很好的利用了女性直肠与生殖器两者间的距离,药物可从直肠黏膜,达到盆腔部位,局部药物浓度高,吸收速度快,加快长时间因慢性炎症刺激出现的包块、粘连病灶代谢和循环,利于炎症物质消散和吸收,且灌肠给药不经过人体肝脏部位,减少了胃刺激[6],可避免药物经肝脏代谢,所以保留灌肠给药方式,可确保药物吸收更为充分,疗效突出。

综上所述,慢性盆腔炎患者在口服消炎汤的基础上,再给予保留灌肠治疗,可显著改善其炎症因子和病灶症状,疗效突出。

参考文献：

[1]李丽娟,符吉芬.中药保留灌肠对慢性盆腔炎疗效及炎性反应因子的影响观察[J].世界中医药,2017,12(4):772~775.

[2]樊尚荣,张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南[J].中国全科医学,2011,14(11):1165~1166.

[3]李芳园,张迎春.复方藤酱汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及对血流动力学､炎症因子的影响[J].环球中医药,2018,11(8):1261~1263.

[4]曹晓云,吕燕.自拟红藤汤保留灌肠联合体外电场热疗治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液疗效及对血清D-二聚体､C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(23):2555~2558.

[5]尤彩兰.盆腔炎汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎临床疗效研究[J].西部中医药,2018,31(10):106~108.

[6]王婷,汪俊红.中药化瘀消癥汤双腔气囊导尿管保留灌肠联合西医常规治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].西部中医药,2017,30(5):122~124.

王爽.消炎汤口服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].数理医药学杂志,2020,33(12):1810-1812.