补肾活血方对早期复发性流产血栓前状态的疗效

2021-01-05 440 上传者：管理员

摘要：目的：探讨补肾活血方联合低相对分子质量肝素(LMWH)对早期复发性流产血栓前状态的疗效。方法：以100例复发性流产患者为对象，分为对照组与观察组。对比两组疗效。结果：观察组总有效率为98.00%(49/50)，高于对照组82.00%(41/50),(P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血酶原时间(aPTT)水平升高，纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)水平降低，观察组升高/下降幅度高于对照组(P<0.05)。观察组胚胎存活率为90.00%(45/50)，高于对照组70.00%(35/50),(P<0.05)。结论：补肾活血方与LMWH治疗复发性流产的疗效理想，可改善患者的血栓前状态，提高胚胎生存率。

关键词：
低分子肝素
复发性流产
妇产科
血栓前状态
补肾活血方
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复发性流产是妊娠常见的并发症，是指连续2次或2次以上的自然流产，调查显示复发性流产的发生率约1%～5%[1]。复发性流产的风险随流产次数的增加逐渐升高，主流观点认为复发性流产的常见病因为生殖道解剖结构异常、生殖道感染、内分泌异常、血栓前状态等[2]。已有数据显示超过60%的复发性流产患者存在血栓前状态[3]。故抗凝治疗是本病的主要治疗方法之一，但抗凝药物会引起出血、血小板减少等不良反应[4]。因此本文利用中药补肾活血方联合低相对分子质量肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)治疗，以探究其疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年6月～2020年6月我院收治的100例复发性流产患者为对象。纳入标准:符合复发性流产的诊断标准;既往流产距本次入组>12周，本次妊娠孕周未超过8周;纤维蛋白原高于4.0g/L,D二聚体高于0.5mg/L;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病;合并糖尿病、高血压等;男方精液异常;合并感染、血栓性疾病等;近期服用影响凝血功能药物;近期接受手术治疗者。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄22～40(32.10±4.65)岁，流产史:2次34例，高于2次16例。观察组50例，年龄23～40(32.35±4.60)岁，流产史:2次35例，高于2次15例。两组年龄(t=0.270,P=0.788)、流产史(t=0.047,P=0.829)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

患者入组均接受黄体酮支持治疗。对照组:采用LMWH钙治疗，2000IU脐周皮下注射，1次/d,10d为1个疗程，连续治疗30d。观察组:加用补肾活血方，组方为菟丝子15g，续断15g，桑寄生20g，阿胶10g，水煎服，1剂/d，疗程同对照组。

1.3观察指标

检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法);检查患者孕12周胚胎存活率(超声检查胚胎存活情况，胎心存在、大小与孕周符合，判定为胚胎存活);疗效评价:显效(临床症状、体征完全消失)、有效(临床症状、体征基本消失)、无效(临床症状、体征无变化)。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组总有效率为98.00%(49/50)，高于对照组82.00%(41/50)(P<0.05)。

2.2两组凝血指标水平比较(表2)

两组治疗前aPTT、Fbg、D-D水平比较无差异(P>0.05);两组治疗后aPTT水平升高，Fbg、D-D水平降低，观察组升高/下降幅度高于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组凝血指标水平比较

2.3两组胚胎存活率比较

观察组胚胎存活率为90.00%(45/50)，高于对照组70.00%(35/50)(P<0.05)。

3、讨论

大量研究证实，血栓前状态与复发性流产的关系密切，血液凝固性升高后可影响子宫胎盘的血流状态，进而造成局部形成微血栓，导致胎盘灌注量减少，甚至胎盘缺氧、缺血，最终诱发胚胎发育不良或流产的发生[5]。目前，西医主要利用LMWH、阿司匹林等药物用于该病的治疗，但应用抗凝药物治疗的安全性尚存在争议。

复发性流产在中医上归为“滑胎病”范畴，认为该病的病因为肾虚，肾虚引发冲脉、任脉的损伤，血瘀阻滞、心血不生，胎失所养，因此治疗的重点应以补肾活血。本实验利用补肾活血方与LMWH联合用于复发性流产的治疗，结果显示合用补肾活血方治疗组患者有效率为98.00%，高于LMWH单独治疗，且该组患者的胚胎存活率为90.00%，明显提升，可能是补肾活血方通过促进内源性雌激素的合成、稳定子宫内环境，并可有效调节滋养细胞的增值及人绒毛膜促性激素的合成分泌，进而发挥保胎的作用。同时笔者发现，合用补肾活血方治疗患者aPTT水平升高，Fbg、D-D水平降低，提示补肾活血方可有效改善患者的凝血功能，其原因为补肾活血方中活血化瘀药物可降低血液粘稠度、抑制血小板的聚集，增加子宫及胎盘灌注量，改善患者的血栓前状态[6]。

参考文献：

[1]李久现,胡小芳,韩永梅,等.补肾活血方药联合低分子肝素干预早期复发性流产血栓前状态的临床观察[J].上海中医药杂志,2017,051(010):69-71.

[2]陈春,尤爱娟,徐妃.补肾活血方联合低分子肝素干预早期复发性流产血栓前状态的临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2018,027(009):111-113.

[3]张玄思.补肾活血中药联合低分子肝素治疗获得性血栓前状态自身免疫型复发性自然流产观察[J].药物与人,2014,14(7期):90-90.

[4]梁蓉,石通和,刘淑芳,等.阿司匹林联合低分子肝素治疗血栓前状态致早期复发性流产的效果评价[J].中国现代医生,2014,52(16期):63-65.

[5]杨敏燕,黄官友,赵淑云,等.孕前阿司匹林联合孕期小剂量低分子肝素钠治疗血栓前状态导致复发性流产的临床效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(3):115-116,119.

[6]桂香玲,陆启滨.补肾活血中药治疗血栓前状态复发性流产的研究进展[J].南京中医药大学学报,2019,35(01):122-126.

郝梦梦,周文静,赵文杰,王芳.补肾活血方联合低相对分子质量肝素对早期复发性流产血栓前状态的疗效观察[J].血栓与止血学,2021(01):22-23.