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益气温阳活血法对盆腔炎性疾病后遗症患者的影响

2021-03-23 214 上传者：管理员

摘要：目的:观察益气温阳活血法对盆腔炎性疾病后遗症患者子宫血流动力学的影响。方法:将100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例;对照组给予头孢呋辛脂、甲硝唑治疗，观察组用益气温阳活血中药治疗，比较2组临床疗效、中医症状积分、复发及不良反应情况、子宫动脉血流变化。结果:治疗3个疗程后，观察组和对照组总有效率分别为98%和78%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者中医症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组积分明显低于对照组(P<0.05);观察组子宫动脉RI、PI值较治疗前下降，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后随访3个月，复发率观察组为6.7%，对照组为37.5%;不良反应率观察组为4.0%;对照组为18.0%;2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气温阳活血法治疗盆腔炎性疾病后遗症效果确切，可显著缓解患者临床症状，降低复发率，并且能降低子宫动脉血流阻力，疗效优于西药治疗。

关键词：
头孢呋辛脂
子宫动脉血流动力学
甲硝唑
盆腔炎性疾病后遗症
益气温阳活血法
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盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的感染性疾病，主要包括盆腔腹膜炎、子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，若未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，以往称慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease,CPID)[1]。该病多见于性活跃期妇女，具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点，发病率近年来有逐渐升高的趋势。常见表现有下腹疼痛、坠胀、腰骶痛，阴道分泌物增多、有异味，月经发生改变，如经量增多、过少、淋漓不净，宫体及附件组织压痛或增厚等，导致输卵管阻塞、异位妊娠、不孕等出现，西医缺乏有效的根治方法，严重影响妇女心理、生殖健康，危害夫妻关系。近年来笔者采用益气温阳活血法治疗盆腔炎性疾病后遗症，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月—2019年6月本院于门诊治疗的盆腔炎性疾病后遗症患者100例，按照随机数字表法分为2组。观察组50例患者平均年龄为(30.77±3.63)岁;病程3～52个月，平均(15.91±3.03)月。对照组平均年龄为(31.23±5.66)岁;病程3.5～50个月，平均(15.45±3.12)月。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[2]拟定。(1)多有急性盆腔炎的病史;(2)下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，在劳累、性交及经期前后加重;带下量增多，色白或色黄;常有低热、疲乏等症状;(3)子宫活动受限，常呈后倾后屈位，可伴有子宫体压痛;子宫一侧或两侧可触及条索状物，或片状增厚、压痛，或可触及囊性肿物;可有骶韧带组织增厚、压痛。中医诊断标准参照《中医妇科学》[3]拟定:主症为下腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常;次症为神疲乏力，乳胀，烦燥，腹痛经行加重，经血有块。

1.3纳入及排除标准

纳入标准:符合上述诊断标准者;无精神病史或意识碍者;对治疗方案知情同意并签署相关文件。排除标准:不符合上述诊断标准者;合并其他严重疾病如心脑器官疾病者;不能合作者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:采用头孢呋辛脂、甲硝唑治疗。头孢呋辛脂(成都倍特药业有限公司生产，国药准字:H20010026，规格:0.25g/片)口服，每次1片，每天3次;甲硝唑(众生药业，国药准字:H44020769)，每次0.4g，每天3次。观察组:采用益气温阳活血中药治疗。药物组成:党参15g，当归10g，川芎5g，茯苓10g，白术15g，生地10g，丹皮5g，白芍10g，桂枝10g，制附片10g，桃仁10g，陈皮10g，法半夏10g，香附5g，根据临床症状进行加减。水煎服，每天1剂，每天2次，分早晚服用。2组患者均以14d为1个疗程，疗程间停药5d，治疗3个疗程后统计疗效。

2.2疗效标准

根据“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则[4]判定。

2.3观察指标

1)2组治疗前后症状积分[4]变化:子宫活动受限、压痛5分;输卵管呈条索状、压痛5分;子宫一侧或双侧片状增厚、压痛5分;下腹、腰部酸痛下坠3分;带下增多2分;带下色黄或有臭味者1分;低热疲乏1分;经期腹痛加重1分;月经量多或经期延长1分;小便黄1分;大便干燥或溏而不爽1分;病程每增加1年加0.5分。积分在15分以上者为重度，10～14分为中度，5～9分为轻度。2)子宫动脉血流动力学指标检测:治疗前及治疗结束后对两组患者进行阴道彩超检查，记录其子宫动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。3)不良反应情况统计。4)治疗结束后随访3个月，统计2组复发率。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以表示，采用t检;计数资料采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

见表1。

3.22组患者治疗前后症状总积分比较

见表2。

表12组患者临床疗效比较[例(%)]

表22组患者治疗前后症状总积分比较

3.32组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标变化

见表3。

表32组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较

3.42组患者不良反应及复发及情况比较

观察组出现胸闷1例、恶心呕吐1例，不良反应率为4.0%;对照组出现腹泻1例、恶心呕吐4例，上腹不适2例，头晕2例，不良反应率为18.0%。2组不良反应率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后对痊愈患者随访3个月，观察组复发2例，复发率为6.7%(2/30);对照组复发6例，复发率为37.5%(6/16)。2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

慢性盆腔炎性疾病后遗症多因急性盆腔炎未能彻底治愈，或失治误治而成，现代医学多采取广谱类抗生素治疗。本病属于中医学“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴，认为其病机是湿、热、瘀互结，而瘀是其中最主要的发病因素，由于失治、误治及患者体质虚弱等原因促使湿热之邪蕴积胞脉、胞络，致气血瘀滞;或肝气郁结、气滞血瘀，久则瘀阻脉络，血液循行不畅，导致血瘀为患，出现机体功能失调，故容易诱发此病[5]。根据其病因病机，现代医家治疗多采用清热利湿、活血化瘀和行气止痛的原则。杨援朝教授认为瘀阻冲任为其基本病因病机，行气活血治法贯穿始终，同时注重固护正气，慎用寒凉之品[6]。罗颂平教授[7]提出治疗慢性盆腔炎应扶正祛邪，补气化瘀散结，攻补结合。

笔者在长期的临床实践当中，发现盆腔炎性疾病后遗症患者除了腹痛坠胀、腰骶疼痛等主要症状外，普遍具有神疲乏力、易倦怠、纳差、或者头晕心慌、怕冷等体虚表现，究其原因，可能系素体虚弱不能抗邪外出，或长期过度应用清热利湿等攻伐之品，损伤正气，或长久应用抗生素伤及人体阳气。《素问·刺法论》云:“正气存内，邪不可干”，《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，人体的一切生命活动是以阳气的正常敷布为基础的，在阳气的推动温煦下，脏腑气机升降开合，气血循经而行，维持人体正常的生理功能，因此固护阳气尤为重要。久病必虚、久病必瘀，气虚血行不利，血流迟缓，加之盆腔的结构层次错综复杂，血管丰富，为瘀血的形成提供了形态学基础。气虚则寒，寒凝则血瘀;《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……入毛际，环阴器，抵小腹”，足厥阴肝经经气郁滞，则导致盆腔疾病的产。女性多思多虑，又久病情志不舒，肝气郁结，故易气滞瘀阻冲任胞宫。由此可见，盆腔炎性疾病后遗症的基本病机为虚、郁、瘀三者同时存在，影响冲任胞宫气血运行，形成虚实夹杂的状况，出现不通则痛、不荣则痛，阳虚湿浊内生，下注发为带下等病症。尤其值得注意的是，盆腔炎性疾病后遗症湿热证临床上少之又少，即使部分患者见苔黄腻，主要是因为郁而化热所致，非外感湿热之邪。

本研究以八珍汤为基础益气养血活血，加丹皮、桃仁加强活血化瘀，桂枝、制附片温阳通脉，通行十二经脉，引补气活血药达于表里内外，《神农本草经》言附子:“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”说明其具有温里散结、祛寒湿邪气的作用;陈皮、香附疏肝理气，调节气机;法半夏散结除满;全方共奏益气温阳化瘀之功效，因此能有效缓解盆腔疼痛，减轻患者症状。观察组治疗后有效率为98%，明显高于对照组的78%(P<0.05)，并且症状积分治疗后(5.02±1.52)较治疗前(18.01±3.28)明显下降，同时低于对照组(8.29±2.16)，差异有显著性意义(P<0.05);说明益气温阳活血法可改善患者症状，具有很好的治疗效果。从临床观察来看，中药治疗本病副作用较小，复发率低，优于对照组(P<0.05)。

盆腔炎性疾病后遗症病理上常常表现为周围组织粘连、增生，甚至瘢痕形成，使盆腔组织失去原有的解剖结构，盆腔血流阻力增加，流速迟缓。研究表明益气温阳活血中药可降低观察组患者子宫动脉血流RI、PI值，较治疗前及对照组下降明显，差异有显著性意义(P<0.05);说明益气温阳活血法能改善子宫动脉血流，血管阻力下降，使瘀滞的状态逐步缓解，盆腔压力减少，有利于炎症的吸收，促使疼痛缓解乃至消失。

综上所述，益气温阳活血法可以有效地改善子宫动脉血流，促进血液循环，改善盆腔内环境，松解粘连，缓解疼痛;该法能有效治疗盆腔炎性疾病后遗症，临床上值得进一步应用。

参考文献：

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2016:258-264.

[2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)[J].中华妇产科杂志,2014,49(6):401.

[3]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:242-246.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2007:54-58.

[5]吴苗敏,韩璐,刘娜.中药三联疗法治疗慢性盆腔炎患者临床疗效及对血液流变学的影响研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(5):658-662.

[6]刘小敏,刘霞.杨援朝主任医师论治慢性盆腔炎的经验总结[J].陕西中医药大学学报,2019,42(5):22-24.

[7]郑泳霞,罗颂平.罗颂平教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].新中医,2015,47(1):18.

詹新林,蔡仁燕,李美芬,辜学敏.益气温阳活血法对盆腔炎性疾病后遗症患者子宫血流动力学的影响[J].中国中医药科技,2021(02):234-236.