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外周血未成熟粒细胞在妊娠中的应用

2021-05-12 254 上传者：管理员

摘要：目的探究天津市宝坻区孕妇外周血未成熟粒细胞（IG）的变化趋势并建立参考区间，探讨IG在不同年龄、孕期、胎次是否有显著差异。方法选取2019年1月1日至2019年6月30日该院产科就诊健康孕妇1235例为健康妊娠组，另选取同期同龄非妊娠健康妇女300例为对照组。按孕周将孕妇分为3组：≤12周前为孕早期组（46例），>12～27周为孕中期组（429例），>27周为孕晚期组（760例）。分别采集受试者空腹静脉血，采用SysmexXN-2000全自动血细胞分析仪检测未成熟粒细胞绝对值（IG#）和未成熟粒细胞对白细胞的比例（IG%），比较健康妊娠组和对照组的IG差异，建立正常妊娠参考区间；同时比较不同年龄、孕期及胎次间IG的差异。结果健康妊娠组IG#参考区间为（0.000～0.257）×109/L,IG%参考区间为（0.00～2.40）%。健康妊娠组IG#和IG%高于对照组，差异有统计学意义（Z=-20.396,P<0.001;Z=-24.846,P<0.001）。对照组与不同孕期孕妇的IG差异：对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组间孕妇IG差异均无统计学意义（P>0.05）。第1胎与第2胎及以上孕妇间比较，IG#的差异无统计学意义（Z=-0.225,P=0.822），而IG%的差异有统计学意义（Z=-2.808,P=0.005）。结论孕妇外周血IG高于非妊娠健康女性，有必要建立孕妇IG的参考区间，孕早期IG低于孕中期和孕晚期，IG在不同年龄间无显著差异。

关键词：
参考区间
外周血
妊娠
未成熟粒细胞
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未成熟粒细胞（IG）包括早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞。SysmexXN-2000全自动血细胞分析仪利用粒细胞在成熟过程中不同阶段的核酸含量不同，引起的荧光强度不同，运用独特的数字技术和演算法检测出未成熟粒细胞绝对值（IG#）和未成熟粒细胞对白细胞的比例（IG%）。临床工作中常见孕妇的IG结果增高，为降低孕妇IG的手工复检率，解除临床医生及孕妇疑虑，确保母婴健康，充分发挥自动化仪器高效、高灵敏度和多参数的优势，本研究拟探索天津市宝坻区孕妇外周血IG的变化趋势并建立参考区间。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月1日至2019年6月30日本院产科门诊及住院的健康孕妇1235例为为健康妊娠组，年龄18～48岁，孕周6～41周。按孕周将孕妇分为3组：≤12周为孕早期组（46例），>12～27周为孕中期组（429例），>27周为孕晚期组（760例）。按年龄分为4组：≤24岁组（195例）、>24～29岁组（587例）、>29～34岁组（354例）、>34岁组（99例）。按胎次分为2组：第1胎1178例，第2胎及以上57例。另选取同期18～45岁非妊娠健康妇女300例为对照组。健康孕妇排除标准：根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》[1]排除高风险妊娠妇女。

1.2检测方法

采用乙二胺四乙酸管采集空腹静脉血，使用SysmexXN-2000全自动血细胞分析仪和配套试剂检测血常规，所有标本在接收后1h内完成检测。每天使用仪器配套质控品中、高值做室内质控，保证检验结果可靠。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析。采用单样本Kolmogorov-Smirnove检验（K-S检验）方法对数据进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料以±1.96s为参考区间，以±s进行统计描述，组间比较采用t检验；符合非正态分布的计量资料采用单侧95%CI（百分位数0～P95）作为参考区间，以M(P25,P75）进行统计描述，组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1健康妊娠孕妇IG的参考区间

对1235例健康妊娠组孕妇的静脉血标本分别检测IG#和IG%，经K-S检验，两者均不符合正态分布（均P<0.001），根据其临床意义，选择单侧参考区间，IG#参考区间为（0.000～0.257）×109/L,IG%参考区间为（0.00～2.40）%。

2.2对照组和健康妊娠组的IG比较

健康妊娠组IG#和IG%高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1对照组和健康妊娠组的IG比较

2.3对照组和不同孕期孕妇间的IG比较

IG#结果比较：对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组（P<0.05），孕中期与孕晚期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IG%结果比较：对照组<孕早期组<孕中期组和孕晚期组（P<0.05）；孕中期与孕晚期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2对照组和不同孕期孕妇间的IG比较

2.4不同年龄孕妇间的IG比较

不同年龄组间孕妇IG#与IG%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3不同年龄组间孕妇的IG比较[M(P25,P75)]

2.5不同胎次孕妇间的IG比较

第1胎与第2胎及以上孕妇间IG#差异无统计学意义（P>0.05），而两组间IG%的差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4不同胎次孕妇间的IG比较

3、讨论

外周血出现IG是骨髓造血功能明显增强、髓血屏障被破坏或髓外造血所致[2,3],IG可作为一种新型生物标志物，提示患者存在白血病或类白血病反应，对血液病、感染性炎症、败血症、脓毒血症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、呼吸窘迫综合征、外科手术后感染等多系统疾病的诊断、治疗、监测、病情预测和预后判断具有重要意义，甚至可作为独立危险因素[4,5,6,7]，但能否用于判断感染严重程度尚无定论[8,9]。

妊娠时，在胎盘产生的大量雌激素、孕激素参与下，白细胞计数轻度增加，增加部分主要为中性粒细胞，淋巴细胞增加不明显，其他几乎无改变[10]。随着大量成熟中性粒细胞进入外周血，外周血中IG也随之增多，尤其在孕中期和孕晚期更为明显，但总体增高幅度小于感染性疾病和血液病等，至分娩2～5d后恢复至孕前水平[11,12]。一般孕妇不会因此出现发热或其他炎性反应。本研究发现健康妊娠组孕妇的IG#和IG%均高于非妊娠健康女性，孕中期和孕晚期的IG#和IG%高于孕早期，这与余玲玲等[11]、马芬等[13]研究结果一致。FERNNDEZ-SUREZ等[14]的研究显示，IG的浓度与孕妇年龄、孕周、分娩类型、婴儿体质量、性别及Apgar评分等临床指标无关联。但本文结果显示，IG#和IG%均与孕周有关，这可能与研究方法和样本量不同有关。本研究对不同胎次孕妇进行比较，结果显示不同胎次IG#无差异，而第1胎孕妇的IG%高于第2胎及以上孕妇，目前尚未找到相关理论解释，也可能是由于第2胎及以上孕妇例数偏少而导致结果存在偏差。

IG是近年来由全自动血细胞分析仪产生的新型生物标志物，孕妇外周血IG大多数高于其他健康人群，可能引起临床医生和患者的疑虑，本文通过部分实验室数据的统计和分析，试图给予一些解释，探讨健康孕妇IG的变化规律并建立参考区间，有助于临床区分健康妊娠与感染性疾病或血液系统疾病，减少漏诊、误诊。

参考文献：

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