宫腔粘连患者妊娠预后的列线图预测模型建立

2021-09-14 163 上传者：管理员

摘要：目的分析建立宫腔粘连患者妊娠预后影响因素的列线图预测模型。方法选取2014年6月1日至2020年6月1日中国医科大学附属盛京医院登记的宫腔粘连患者158例作为研究对象,通过Cox回归分析其妊娠预后的影响因素,并建议相应的列线图预测模型。结果患者随着粘连程度的增加,患者的手术治疗的有效率、妊娠率和活产率都出现显著下降(P<0.05);Cox回归分析最终筛选出的变量为年龄、治疗效果、粘连性质和产次,建立的列线图预测模型C-index为0.719(95%CI:0.671～0.802)。结论建立了一个准确性和区分度较好的列线图预测模型,通过患者的年龄、治疗效果、粘连性质和产次因素,能较为准确的预测患者妊娠的概率。

关键词：
列线图
妊娠预后
宫腔粘连
预测
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宫腔粘连（intrauterineadhersion,IUA）是指当患者子宫内膜受到损伤，宫腔内出现继发性感染，从而引起宫腔内组织的粘连，严重者宫腔会全部封闭[1]。目前临床上对于IUA的标准治疗方法为宫腔粘连分离术（transcervicalresectionofadhesions,TCRA）联合药物的综合治疗，但实际预后效果并不理想[2]。因此，通过分析宫腔粘连患者术后的妊娠预后因素，并建立相应列线图预测模型，具有十分重要价值。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年6月1日至2020年6月1日中国医科大学附属盛京医院宫腔粘连患者158例为研究对象。纳入标准：(1)所有患者皆确诊为IUA，并在同一医院接受过TCRA手术治疗；(2)育龄期女性，并有生育需求；(3)患者配偶生育功能正常。排除标准：(1)合并有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等内科疾病；(2)患者本身存在宫腔畸形；(3)患者配偶生育功能异常；(4)失访患者。患者年龄20～46岁，平均（29.42±3.86）岁，平均病程（13.82±1.35）个月。根据欧洲妇科内镜协会的分类标准[3]，对158例纳入研究的患者进行病情评估，最终轻度组64例，中度组30例，重度组64例。

二、方法

1.治疗方法：所有患者均采用综合治疗，接受TCRA手术治疗后使用雌激素辅助治疗，同时置入宫内节育器。根据患者病情严重程度调整雌激素（戊酸雌二醇）剂量，轻度组每日2～3mg，中度组每日6mg，重度组每日10mg，治疗周期皆为21d。综合治疗完毕后，若患者宫腔状态恢复则取出宫内节育器，对仍有宫腔粘连患者再次行TCRA手术。

2.随访调查：征得研究对象同意，为158例患者建立健康档案，随访记录患者的病情发展和生育现状。包括患者的宫腔粘连范围和性质（膜性、致密性、膜性/致密性）、术后月经改善与周期情况及产次。根据患者的宫腔状态和月经情况区分治疗的效果，治疗分为有效（治愈、改善）和无效。治愈表现为月经恢复正常状态，宫腔恢复正常形态；改善表现为月经量有所恢复，宫腔形态基本恢复正常；无效则表现为月经较术前无改善，宫腔形态未恢复正常。

三、统计学分析

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比（%）表示，计数资料之间比较采用卡方检验。采用单因素、多因素Cox回归分析对患者妊娠预后的影响因素进行分析，并利用R3.6.2建立预测宫腔粘连患者术后2年内未成功妊娠的列线图模型，并采用C-index和校正曲线对模型进行验证。

结果

一、患者基本情况

158例宫腔粘连患者，发病原因与宫腔操作相关的有121例（76.6%）。103例（65.2%）出现月经量和周期的异常，83例（52.5%）出现生育障碍（包括不孕、流产等）。随着粘连程度的增加，手术治疗的有效率、妊娠率和活产率都出现显著下降（P<0.05），见表1。

表1不同宫腔粘连程度的预后差异[例（%）]

二、患者妊娠预后因素分析

研究对象随访1月至5年，最终158例患者中，成功妊娠77例。分类变量设置亚变量，通过单因素Cox回归分析（0=无妊娠；1=妊娠），年龄、粘连性质、产次、术后月经量改善情况、月经周期和治疗效果因素差异均有统计学意义（P<0.05），再将单因素分析中有统计学意义者代入多因素Cox风险比例模型，最终筛选出变量为年龄、粘连性质、产次和治疗效果，见表2。

三、列线图的建立和评估

根据宫腔粘连患者累积妊娠率图，患者术后的累积妊娠率在2年内升高迅速，之后增加缓慢，且两年后妊娠的患者占所有妊娠患者的81.8%(63/77）。因此，本研究的时间截面选择为2年，根据Cox风险比例模型中筛选出的变量（年龄、粘连性质、产次和治疗效果），建立列线图预测模型。根据列线图可知，患者年龄<35岁得5.5分，粘连性质为膜性得分为6.3分，模型/致密性得分3.2分，产次为1次得分3.5分，产次为0得分7.5分，治疗效果为改善时得分4.8分，治愈时得分9.5分，总分为0～28.8分。对患者个体进行2年内未妊娠风险预测时，将各项得分相加，得分越高说明风险越低。本研究采用C-index对模型的区分度进行评价，最终结果为0.719(95%CI:0.671～0.802），绘制校正曲线，结果表明模型的区分度良好。

表2宫腔粘连患者妊娠预后因素分析

文章来源：刘凯,朱琳,刘政文,姜艳,李艳.宫腔粘连患者妊娠预后的列线图预测模型建立[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):498-500.