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MRI和TVS诊断盆腔DIE的价值对比

2021-09-24 201 上传者：管理员

摘要：目的探究盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)诊断使用磁共振(MRI)与阴道彩色超声(TVS)诊断价值差异。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月我院收治106例确诊为盆腔DIE患者相关资料。所有患者均接受MRI与TVS检查,以病理与手术结果为"金标准",比较两种检查方式诊断价值。结果MRI、TVS盆腔DIE检出率以及检出病灶数量均显著低于病理诊断(P<0.05),而MRI检出率与检出病灶数量显著高于TVS(P<0.05),TVS检出平均病灶数显著低于病理以及MRI(P<0.05),三种方式检出盆腔DIE病变位置分布情况差异不具有统计学意义(P>0.05)。MRI诊断盆腔DIE灵敏度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均优于TVS,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论MRI与TVS可用于诊断盆腔DIE,MRI诊断价值较好,临床应用价值较好。

关键词：
MRI
TVS
盆腔DIE
诊断价值
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盆腔深部浸润型子宫内膜异位症为特殊子宫内膜异位疾病类型，患者子宫内膜异位病变部位浸润尺寸超过5mm，患者输卵管、结肠、宫骶韧带、直肠、阴道直肠隔与后穹隆以及膀胱等部位会受到累及[1,2]。相关文献显示子宫内膜异位症患者中有15%～30%患者为盆腔DIE，临床上诊断盆腔DIE主要通过患者相关资料体征、妇科检查等，但是这些方式诊断价值不佳[3,4]。磁共振(MRI)与阴道彩色超声(TVS)等影像学手段用于诊断腹膜外部与下部病变，特别是对于病变位置深度与位置方面诊断价值较高，可以为患者后期治疗方案制定提供相关依据[5]。因此，本研究回顾性分析我院近期盆腔DIE患者相关资料，比较MRI和TVS在盆腔DIE方面诊断价值差异，相关结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年8月至2018年8月我院收治106例确诊为盆腔DIE患者相关资料。纳入标准：患者接受手术与病理检测诊断为盆腔DIE；存在盆腔DIE相关症状；患者接受MRI与TVS检查；患者相关资料完整。排除标准：存在MRI与TVS检查禁忌证；患者已经接受相关激素治疗；患者并发代谢以及内分泌等类型疾病；并发恶性肿瘤患者；患者相关资料缺失。所有患者中年龄19～52岁，平均年龄(30.65±3.64)岁；临床症状：肛门存在坠胀感患者32例(30.19%)，深部性交痛75例(70.75%)，痛经64例(60.38%)，经期大便规律变化82例(77.36%)。

1.2方法

1.2.1MRI检查

检查使用3.0T超导型MR成像仪(Siemens公司；MagnetomTrioTim型号)，检查选用体部相控阵线圈，扫描要遍及圈盆腔。设置好相关扫描参数，平扫横断SET1WI：重复与回波时间分别为600ms与12ms，间隔与层厚分别为0.5、5.0mm，矩阵384×282；矢状及横断T2WI脂肪抑制SET2WI：重复与回波时间分别为4000～4300ms与81～95ms，间隔与层厚分别为0.5～1.2mm与5.0～6.0mm，矩阵384×448；压脂增强扫描GREVibe：重复与回波时间分别为3.8、1.4ms，层厚为1mm，矩阵784×896，横断位、矢状位、冠状位重组层厚均为4mm。

1.2.2TVS检查

检查使用彩色三维超声诊断仪(型号GEVoluson730、E8及PhilipsiU22)，探头频率选取5～9MHz或者6～12MHz。检测均由同一医师进行操作，检查期间了解患者是否存在触痛结节，若患者病灶存在与盆腔器官黏连情况致使后盆腔器官辨别不清，检查医师则需在轻轻按压腹部基础上移动探头协助诊断。

1.3观察指标

比较MRI、TVS与病理诊断盆腔DIE病变位置，MRI与TVS诊断盆腔DIE诊断价值。

1.4统计学方法

本研究数据分析使用SPSS20.0软件包进行处理，计量资料表示为，比较应用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验进行差异比较，P<0.05为差具有统计学意义。

2、结果

2.1MRI、TVS与病理诊断盆腔DIE病变位置比较

MRI、TVS盆腔DIE检出率以及检出病灶数量均显著低于病理诊断(P<0.05)，而MRI检出率与检出病灶数量显著高于TVS(P<0.05),TVS检出平均病灶数显著低于病理以及MRI(P<0.05),MRI与病理检出平均平均病灶数差异没有统计学意义(P>0.05)，三种方式检出盆腔DIE病变位置分布情况差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2MRI、TVS诊断盆腔DIE诊断价值比较

MRI诊断盆腔DIE灵敏度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均优于TVS，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3、讨论

盆腔DIE为子宫内膜异位症病情最严重疾病类型，手术不仅为其诊断“金标准”，还是治疗盆腔DIE主要方式[6]。DIE诊断主要问题在于采用无创方式在患者接受手术前准确评价DIE病变部位、尺寸以及出现结节情况，患者肠道是否因为异位症出现受损情况，其不仅关系着患者手术情况，还会影响患者预后[7]。MRI与TVS等影像学方式为临床上常用无创检测方式，MRI诊断可以准确定位盆腔DIE部位，准确性较好，TVS为诊断盆腔DIE常用方式。

本研究中，以手术病理检测为“金标准”，MRI与TVS诊断盆腔DIE检出率分别为84.91%和33.96%。盆腔DIE患者MRI检查T1WI序列因为病灶位置出血灶多显示为稍低中强度信号，病灶内部压脂T1WI序列则为微小斑点形状高信号；T2WI序列显示为均匀低信号，而富含腺体与纤维组成少病灶则表现为高信号，这些区域在增强扫时则又显示为强化信号[8,9]。而患者TVS检查病灶多为实性病变，主要显示为低回声，且多表现为不均匀回声，部分为小无回声区域，病变区域形状多为结节、不规则、长条以及片状，血流成像信号多为不丰富信号，显示为散在斑点状与短条形[10,11]。两种检测方式均显示盆腔DIE患者病变部位多处于骶骨韧带，其主要由平滑肌纤维与结缔组织组成，由腹膜构成圆弧形直肠子宫壁覆盖于骶骨韧带上，骶骨韧带内部普遍分布有神经与血管，骶骨韧带常因为DIE病情受到累及[12]。本研究中MRI、TVS方式盆腔DIE检出率以及检出病灶数量均显著低于病理诊断，TVS检出平均病灶数显著低于病理以及MRI,MRI与病理之间没有统计学意义。MRI诊断盆腔DIE灵敏度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均显著优于TVS，提示在盆腔DIE诊断中MRI诊断效率优于TVS，其原因可能为MRI检查具有多平面成像、软组织成像分辨率好以及电离辐射小等优点，在进行检查时可以一次性显示整个盆腔情况，可用于多部位盆腔DIE病变检查，而TVS诊断准确性易受检查医师经验影响，且并发子宫肌瘤与严重盆腔疼痛患者检查受限[13,14,15]。但是三种方式对于盆腔DIE病变位置分布情况检出差异不具有统计学意义，提示MRI与TVS均可用于准确定位盆腔DIE病变部位，与LafayPillet等[12]的研究结论一致。