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乳痈汤联合推揉疏通法治疗早期急性乳腺炎临床观察

2023-11-03 72 上传者：管理员

摘要：目的分析采用乳痈汤联合推揉疏通法治疗早期急性乳腺炎的临床效果。方法选择2020年4月—2021年7月在江西省会昌县妇幼保健院进行治疗的77例早期急性乳腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将77例患者分别纳入对照组（39例）及观察组（38例）。对照组单行头孢呋辛钠静脉滴注治疗，观察组应用乳痈汤联合推揉疏通法治疗。对比2组中医证候积分（乳房疼痛性肿块、皮肤发红、排乳失畅）改善情况及血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞百分比（NE%）、白细胞（WBC）计数]水平改善情况。结果治疗1周后，观察组乳房疼痛性肿块、皮肤发红、排乳失畅的中医证候积分均低于对照组，观察组血清IL-6、NE%、WBC水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期急性乳腺炎患者应用乳痈汤联合推揉疏通法进行治疗，可有效抑制乳腺炎症因子表达，遏制症状发展。

关键词：
中医综合疗法
乳痈
乳痈汤
推揉疏通法
早期急性乳腺炎
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早期急性乳腺炎为产后常见感染性疾病，以乳房肿胀或疼痛、局部发红、寒战等为主要病理表现。西医针对该病常采用抗生素类药物以控制炎症发展，但长期服用抗生素或因出现耐药性则导致炎症反复。中医认为，早期急性乳腺炎与“乳痈”发病机制相似，以胃火炽热、气滞血瘀为病机，治疗重点应放在清热、排脓等方面。乳痈汤方中多味药物具有解郁、散热、行血、理气之效，推揉疏通法能够针对乳腺炎患者乳汁淤积、乳房肿胀等进行调理，联用以上疗法或能够弥补抗生素治疗在调理气血方面的不足，化除各类病机的同时行血通经、解除郁热，增强机体抵御寒毒的能力[1]。现对乳痈汤联合推揉疏通法在早期急性乳腺炎治疗中的效果进行分析，旨在为临床乳腺炎中医治疗提供建议，报告如下。

表1 2组早期急性乳腺炎患者中医证候积分改善情况比较

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年4月—2021年7月在江西省会昌县妇幼保健院进行治疗的77例早期急性乳腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将77例患者分别纳入观察组（38例）及对照组（39例）。观察组年龄22～34岁，平均年龄（28.71±3.05）岁；累及位置：21例病变集中于单侧乳房，17例病变累及双侧乳房；病程1～3 d，平均病程（1.59±0.42)d。对照组年龄23～34岁，平均年龄（28.65±3.11）岁；累及位置：23例病变集中于单侧乳房，16例病变累及双侧乳房；病程为1～4 d，平均病程（1.64±0.41)d。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。江西省会昌县妇幼保健院医学伦理委员会已批准此次前瞻性研究开展。

1.2入选标准

纳入标准：（1）满足《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》[2]中早期急性乳腺炎诊断标准，产后3～4周内发病，伴随乳房胀痛、皮肤发红、乳汁分泌不畅等症状；（2）符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中“气滞热壅证”辨证分型标准；（3）患者及其家属已知晓研究意义、措施并签署知情同意书。排除标准：（1）存在头孢呋辛钠过敏史；（2）合并严重血液系统疾病或乳腺结核、乳腺脂肪坏死、乳腺恶性肿瘤等其他乳腺疾病者。

1.3治疗方法

对照组应用头孢呋辛钠静脉滴注治疗。采用注射用头孢呋辛钠（浙江惠迪森药业有限公司，国药准字H20084091，规格：1.5 g）溶于50 mL注射用水中，根据感染程度每次给予0.75～1.5 g静脉滴注，每天1次。

观察组应用乳痈汤联合推揉疏通法治疗。（1）乳痈汤：鹿角霜6 g，醋青皮、路路通、炒王不留行、生甘草、黄芩各10 g，川楝子、柴胡各12 g，瓜蒌15 g，蒲公英、赤芍各30 g。水煎取汁500 mL为1剂，每日分3次服用。（2）推揉疏通法：①刺激穴位：取乳中、乳根、膻中、期门穴进行按揉，各穴位按压10次左右，以患者感到轻微酸胀为宜，每次4 min。②推揉疏通：全程按照由浅至深的顺序对乳房进行按摩，先使用提捏手法刺激乳晕，激发排乳反射；后于乳房表面涂抹乳汁，使用双手鱼际自乳根向乳头方向行环状按揉，力度由浅至深，促进乳汁排出，以乳房变软为宜。（3）包围式按揉：使用双手拇指、食指自乳根至乳头方向推按，力度由轻至重，重复3～5次，以腺体松软为宜。

1.4观察指标

(1）参考《中药新药临床研究指导原则》[3]评估2组治疗前1 d、治疗1周后的中医证候积分（乳房疼痛性肿块、皮肤发红、排乳失畅），各项证候由无症状至非常严重依次计0～3分。（2）分别于治疗前1 d、治疗1周后，采用干式血细胞计数仪（北京倍肯华业科技发展有限公司，京械注准20202220346，型号：tQBCRD Plus）检测2组中性粒细胞百分比（NE%）、白细胞（WBC）计数，采用全自动生化分析仪（济南汉方医疗器械有限公司，鲁械注准20192220878，型号：HF-240）检测2组血清白细胞介素-6 (IL-6）水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据。计量资料以（±s）表示，进行t检验。若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者中医证候积分改善情况比较

治疗前，2组乳房疼痛性肿块、皮肤发红、排乳失畅积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组各项证候积分均低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表2 2组早期急性乳腺炎患者血清炎症因子水平改善情况比较

2.2 2组患者血清炎症因子水平改善情况比较

治疗前，2组血清NE%、WBC、IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组各项受检因子水平均低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3、讨论

急性乳腺炎的发生会影响正常的母乳分泌，西医认为应该积极利用抗生素以对抗乳腺内细菌繁殖，而抑菌药物对机体免疫系统的影响可能会影响患者预后。为弱化常规药物对机体免疫系统稳定性的影响，中医治疗理念逐渐进入临床视野。中医学中“乳痈”的病理机制与早期急性乳腺炎存在相通之处，乳腺疾病多起于肝经失调、肝胃不和，常表现为气滞热壅型[4]。肝郁气滞导致胃热壅滞，进而阻碍营养物质传输，乳腺无法获得充分的营养支持，最终出现排乳失畅、乳房疼痛性肿块等症状。随着乳房肿块体积及疾病累及范围的增大，血中WBC、IL-6等炎症相关因子表达会持续升高，加重乳腺炎症。

乳痈汤方中蒲公英、王不留行等药物均能够起到催乳、疏通经络的效果。蒲公英中所含乙酸乙酯对金黄色葡萄球菌等乳腺炎发病期间常见菌种具有较高的敏感度，可有效阻止此类细菌定植及级联炎症反应的产生[5]；加上王不留行、赤芍对气血的调和作用，有效化除早期急性乳腺炎气滞血瘀这一病机。运用乳痈汤疏通乳腺郁结经络的同时采取推揉疏通法按摩乳房，运用外力按压促进淋巴液回流，阻止阴气瘀阻经络，从而减轻胃热、解除肝郁[6]。在乳痈汤活血化瘀的作用下，患者乳腺内病原菌增殖的通路得以阻断，加上推揉疏通法加速炎性物质代谢效率，患者血清炎症反应得以有效抑制。本研究中，观察组血清炎症反应改善效果优于对照组，提示联合治疗能够抑制乳腺炎症反应。

乳痈汤方中王不留行对乳腺局部瘀滞经络、气血运行通路具有调理、疏通作用，可发挥消肿之效；加以瓜蒌消除痈肿、散结宽胸，赤芍调控热毒瘀积所致热气上窜症状，炎症、血瘀等病机在联合治疗的影响下得以化除；加上乳痈汤方中柴胡、黄芩等药物对气机的调理作用，以及生甘草调和诸药，各药物协同发挥调理气机的作用，有效抑制乳房肿块发展。在此基础上联合乳房按摩，由浅至深按压天池、乳根等穴位可刺激乳汁排出，改善乳房淋巴及血液循环，同时通过提、拉等手法纠正乳房乳管迂曲，进一步加快乳管通畅，便于乳房完成正常物质代谢活动，解除肿胀状态，有效控制患者乳房不适症状，且弥补了西药治疗在调理气机上的不足，自然有利于加快症状改善效率。本研究中，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，提示此联合疗法在早期急性乳腺炎治疗中效果显著。

综上所述，对早期急性乳腺炎患者采用乳痈汤联合推揉疏通法治疗可有效抑制血清炎症反应，促进其症状改善。

参考文献:

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[2]中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J] .中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(1):10-14.

[3]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[M]北京:中国医药科技出版社, 2002:24.

[4]金信妍,高超,金思妍,等中药治疗急性化脓性乳腺炎用药规律分析[J]世界中西医结合杂志,2021,16(8): 1399- 1405.

[5]胡友廷,何凡乳痈散结汤辅助治疗非哺乳期乳腺炎疗效观察及对患者血清TNF-a､IL- 1a和IL- 18的影响[J]现代诊断与治疗,2018,29(23):3787 -3789.

[6]马丙娥,姚孝明,施建丰,等推排手法联合解表散结通络方治疗急性乳腺炎初期患者临床疗效的研究[J]中国中医急症,2020,29(8):1387-1390.

文章来源:汪丽娟.乳痈汤联合推揉疏通法治疗早期急性乳腺炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):113-115.