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薄型子宫内膜不孕患者采用子宫内膜刺激术联合芬吗通治疗的临床效果

2020-05-08 368 上传者：管理员

摘要：目的:探讨分析对于薄型子宫内膜不孕患者采用子宫内膜刺激术与芬吗通联合治疗的效果观察。方法:选取2016年3月至2018年6月我院薄型子宫内膜不孕患者109例，按随机数字表法分观察组(n=55)、对照组(n=54)。对照组予以芬吗通治疗，观察组予以子宫内膜刺激术、芬吗通联合治疗。对比两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜分型、子宫内膜血流分型及妊娠率。结果:治疗后两组子宫内膜厚度及子宫内膜分型均显著改善，且观察组子宫内膜厚度较对照组大，子宫内膜A型占比高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组子宫内膜血流分型优于对照组(P<0.05)；观察组妊娠率58.18%(32/55)较对照组37.04%(20/54)高(P<0.05)。结论:对于薄型子宫内膜不孕患者采用子宫内膜刺激术和芬吗通联合的治疗方法，可以提高患者的妊娠率，分析研究与子宫内膜分型、子宫内膜厚度、血流分型有效改善有一定的关系。

关键词：
妊娠率
子宫内膜刺激术
芬吗通
薄型子宫内膜不孕
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近年来，不孕症患病人数增加显著，其已经发展成一个困扰生殖健康的世界性问题。子宫内膜容受性是影响胚胎种植及妊娠结局的主要因素之一，而影响子宫内膜容受性的关键因素是子宫内膜厚度，当子宫内膜<7mm时胚胎种植困难，易致不孕[1-2]。目前临床主要通过雌激素或子宫内膜刺激术等治疗手段以改善子宫内膜血运，增加其厚度及受容性，但部分患者效果欠佳[3]。为进一步提高薄型子宫内膜不孕治疗效果，本研究采用子宫内膜刺激术、芬吗通联合方案旨在从妊娠率、子宫内膜血流分型、子宫内膜厚度等方面探讨其临床效果。现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象选取2016年3月至2018年6月我院薄型子宫内膜不孕患者109例，按随机数字表法分观察组(n=55)、对照组(n=54)。观察组年龄24~34岁，平均(29.04±2.01)岁；月经周期27~29d，平均(28.01±0.23)d；体质量指数17.6~25.1kg/m2，平均(21.36±1.35)kg/m2。对照组年龄23~34岁，平均(28.52±2.07)岁；月经周期27~29d，平均(27.98±0.24)d；体质量指数17.7~25.2kg/m2，平均(21.45±1.40)kg/m2。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准(1)纳入标准:不孕主诉就诊；男方精液质量正常；B超示子宫形态正常、排卵正常；2个自然周期HCG日子宫内膜厚度<7mm；均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准:无生育意愿者；生殖系统畸形者；内分泌功能异常者；排卵障碍或稀发排卵者；卵巢囊肿者。

1.3方法(1)对照组:予以芬吗通(荷兰雅培生物制品有限公司，国药准字H20110159治疗，口服，1片/次，1个疗程28d，前14d服用白色片，后14d服用灰色片。(2)观察组:予以子宫内膜刺激术、芬吗通联合治疗，芬吗通同对照组，子宫内膜刺激术在月经来潮3~5d实施，截石位，常规铺巾、消毒，B超辅助下在宫腔内置内膜采集器达宫底位置，完整打开采集器，顺时针旋转3~5周，确保内膜完全接受刺激，采集器取出，组织送检，术后常规抗感染3d。均B超监测见优势卵泡直径>18mm时注射HCG，指导性生活，2d后观察排卵，14d后测尿HCG，阳性者即为受孕，观察3个月经周期。

1.4观察指标(1)对比两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜分型。(2)对比两组子宫内膜血流分型。(3)统计两组妊娠率。

1.5统计学处理通过Spss21.0处理数据，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(X±S)表示，行t检验；等级资料以Ridit表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1子宫内膜厚度、子宫内膜分型治疗前两组子宫内膜厚度、子宫内膜分型对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后两组子宫内膜厚度及子宫内膜分型均显著改善，且观察组子宫内膜厚度较对照组大，子宫内膜A型占比高于对照组(P<0.05)。

2.2子宫内膜血流分型治疗前两组子宫内膜血流分型对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组子宫内膜血流分型优于对照组(P<0.05)。

2.3妊娠率观察组妊娠率58.18%，明显高于对照组的37.04%(P<0.05)。

3、讨论

胚胎正常着床的先决条件为滋养细胞增殖、透明带消失，且受精卵、内膜同步发育等，其中子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功种植的重要因素之一[4]。卵泡成熟时，子宫内膜厚度能达10mm以上，辅助生殖中，其厚度至少>8mm才能确保胚胎种植成功，基于此，临床普遍提出，针对薄型子宫内膜不孕患者积极改善其内膜厚度，纠正分型对促进妊娠具有积极作用[5]。

芬吗通是一种纯天然植物提取雌激素药物，与人体激素作用机制相同，通过外源性补充可进一步促进子宫内膜生长。子宫内膜刺激术是一种机械刺激疗法，能改善局部血液及淋巴循环，增加子宫内膜血氧供给[6]。学者王靖媛等[7]研究指出，采用子宫内膜刺激术治疗不孕症能有效促进子宫内膜生长，提高生化妊娠率。本研究在既往研究基础上将子宫内膜刺激术、芬吗通联合应用于薄型子宫内膜不孕患者治疗中，结果发现，治疗后观察组子宫内膜厚度较对照组大，子宫内膜分型优于对照组，妊娠率58.18%较对照组高(P<0.05)，证实该治疗方案能有效改善患者子宫内膜形态，增加其厚度，提高妊娠率。子宫内膜刺激术能增强子宫平滑肌松弛、收缩能力，降低血管阻力，同时对内膜搔刮能促进内膜脱膜化，增加子宫内膜生长因子及细胞因子，与芬吗通联合可在提高机体雌激素的基础上增加子宫内膜、盆腔的血供，能显著促进子宫内膜生长，改善其容受性。此外，本研究还发现治疗后观察组子宫内膜血流分型优于对照组(P<0.05)，进一步证实子宫内膜刺激术联合芬吗通能显著改善薄型子宫内膜不孕子宫内膜血运情况，这可能是妊娠率得到提高的又一关键因素。

综上可知，子宫内膜刺激术、芬吗通联合治疗薄型子宫内膜不孕能有效提高妊娠率，可能与子宫内膜厚度、子宫内膜分型及血流分型得到有效改善有关。

参考文献：

[1]尹晓丹,杨维,辛明蔚,等.补肾活血方对薄型子宫内膜排卵障碍患者子宫内膜容受性及临床妊娠率的影响[J].上海中医药杂志,2018,52(3):55-57.

[2]钟丽君,王永周,汪静.PUL患者应用血清β-hcg水平及子宫内膜厚度检查对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1060-1062.

[3]史红珍,林琳,孙立娟,等.促排卵后分别接受戊酸雌二醇､芬吗通雌二醇治疗的不孕症患者子宫内膜容受性观察[J].山东医药,2015,55(28):65-67.

[4]倪郝,华芮,陈东红,等.胚胎反复着床失败相关因素及控制性卵巢刺激策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(11):1044-1047.

[5]王丽旻,白长川,王宝成.中西医结合治疗薄型子宫内膜不孕症子宫内膜血流动力学分析及临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2017,40(9):845-847.

[6]徐军,曹翔,彭茜,等.冻融胚胎移植周期无创性内膜刺激胚胎移植策略的临床疗效探究[J].生殖与避孕,2017,37(6):446-449.

[7]王靖媛,翟军.子宫内膜刺激术和行人工授精助孕患者妊娠结局关系的荟萃分析[J].中华医学杂志,2016,96(45):3680-3685.

贾小玲.子宫内膜刺激术联合芬吗通治疗薄型子宫内膜不孕患者疗效观察[J].包头医学院学报,2019,35(10):20-21,36.