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西药与滋阴疏肝汤联合对卵巢储备功能低下（DOR）不孕患者妊娠率及血清相关性激素水平的影响

2020-05-12 260 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中西医联合对卵巢储备功能低下不孕患者妊娠率及血清相关性激素水平的影响。方法：选取2014年3月-2016年5月河南省许昌市中心医院收治的82例DOR不孕患者，按照随机数字表法分为西医组和中西组，每组各41例。西医组给予黄体酮胶囊、戊酸雌二醇联合治疗，西医组基础上给予中西组于滋阴疏肝汤治疗。统计对比两组血清相关性激素水平[血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）]及妊娠率。结果：治疗后中西组E2、P、FSH、LH水平均低于西医组（P<0.05）；治疗后随访3个月，中西组妊娠率均高于西医组（P<0.05）。结论： DOR不孕采用滋阴疏肝汤联合西药治疗，可有效调解血清性激素水平，提高患者妊娠成功率。

关键词：
不孕
戊酸雌二醇
滋阴疏肝汤
黄体酮胶囊
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卵巢储备功能低下主要受遗传、免疫、年龄、医源性因素和环境等因素影响。近年来DOR患者呈逐渐上升趋势，临床妊娠率低，流产率高，传统治疗策略无法有效提高妊娠率，因此探讨高效治疗方式尤为重要[1]。戊酸雌二醇可有效调节女性生殖器官，可有效补充雌激素，改善子宫黏液性状及内膜容受性；黄体酮胶囊可有效调节月经失调，能改善因缺乏黄体酮而导致的机能障碍，有助于妊娠；滋阴疏肝汤具有补血复脉、滋阴补气之功效，可有效促进患者排卵[2]。本研究选取2014年3月-2016年5月在河南省许昌市中心医院接受治疗的DOR不孕患者82例进行分组研究，采用西药联合滋阴疏肝汤治疗DOR，旨在探讨其西药与滋阴疏肝汤联合对DOR不孕患者妊娠率及血清相关性激素水平的影响，现报道如下。

1、资料及方法

1.1一般资料

经本院伦理协会审核批准，选取2014年3月-2016年5月在本院接受治疗的DOR不孕患者82例，按照随机数字表法分为西医组和中西组，每组各41例。西医组患者年龄20～37岁，平均(29.68±4.27)岁，不孕年限1～7年，平均(3.58±1.02)年，原发性不孕23例,继发性不孕18例；中西组患者年龄20～37岁，平均(30.43±4.02)岁，不孕年限1～8年，平均(3.72±1.15)年，原发性不孕22例,继发性不孕19例。对比分析两组患者的病情、年龄、不孕年限等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

依据《临床诊疗指南(妇产科学分册)》中DOR不孕相关诊断标准[3]，中医辨证分型：肝郁气滞；肾阴亏虚；肾虚肝郁。主证：月经后期量少，渐至闭经，心烦抑郁，腰酸腿软，头晕耳鸣，胁胀作痛；潮热盗汗。次证：口干口苦；齿松发脱；小腹胀痛；舌脉：舌红少苔；经前乳胀。

1.3纳入排除标准

纳入标准：(1)符合上述西医诊断标准及中医分型标准；(2)患者及家属知情本研究并签署知情同意书；(3)配偶精液检查未见异常；(4)具备生育需求；(5)夫妻性生活正常；(6)未接受过激素治疗者。

排除标准：(1)其他原因导致的不孕患者；(2)生殖系统畸形及其他病变所致不孕症；(3)合并肾肝功能重度障碍者；(4)合并内分泌系统、免疫系统重度病变者。

1.4方法

利用阴道超声监测两组卵泡大小。(1)西医组：采用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)、戊酸雌二醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021786)联合治疗，月经第5d口服戊酸雌二醇，1mg/d，治疗21d；经期第16d口服黄体酮胶囊，200mg/d，治疗10d。(2)中西组：西医组基础上加用滋阴疏肝汤治疗，方剂组成：甘草6g，龟板15g，当归10g，冤丝子15g，墨旱莲15g，熟地黄15g，杜仲15g，竹叶柴胡15g，积壳15g，女贞子15g，乌药15g，山药30g，水煎服，取汁200mL,1剂/d，早晚分服，服用西药的同时加用中药，持续21d。

1.5观察指标

(1)于两组治疗前后抽取患者4mL空腹静脉血，离心处理，以放射免疫法测定E2、P，以酶联免疫吸附实验法测定血清FSH、LH;(2)随访3个月，对比两组妊娠率。

1.6统计学分析

通过采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1血清相关性激素水平

治疗后中西组E2、P、FSH、LH水平均低于西医组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1血清相关性激素水平

2.2妊娠率

治疗后随访3个月，中西组成功妊娠26例，妊娠率为63.41%(26/41)；西医组成功妊娠16例，妊娠率为39.02%(16/41)。与西医组妊娠率对比，中西组较高(χ2=5.917,P=0.015)。

3、讨论

随社会、环境发展变化女性生活压力增大，导致女性排卵障碍，最终诱发DOR不孕症[4]。DOR不孕发病机制复杂，且尚未明确，目前并无特效药，高效治疗药物成为临床研究重点[5]。

雌激素可作用于衰退卵巢内残留卵泡，并促使其生长，其效应机制可能为：雌激素可经负反馈作用可降低FSH浓度，消除卵泡发育中高促性腺激素的不利影响；外源性雌激素与体内FSH诱导卵泡颗粒细胞结合有助于自身促性腺激素受体生成，激发卵泡复苏。戊酸雌二醇可促进女性生殖器官发育，能有效补充雌激素；黄体酮胶囊主治习惯性流产、先兆流产及无排卵型闭经等，可有效补充机体黄体酮，为排卵创造有利条件。戊酸雌二醇和黄体酮胶囊均有促排卵、促性腺激素的功效，但临床经验发现，长期单独使用西药治疗DOR不孕，会增加血小板黏附性，甚至会增加血栓发生风险。DOR在中医祖国医学中可根据症状将其归于“血枯”、“闭经”、“不孕”等范畴，中医认为“肾主生殖”，肾气盛衰直接影响女性月经及生殖能力，故有“胞落者，系于肾”之说。滋阴疏肝汤方中竹叶、柴胡具有解表和里、疏肝解郁、提升中气功效(请核对这两味药的主治功效)；熟地黄具有补血养阴、补阴益精、养血补虚功效，可改善阴虚症状；五味子滋肾生津，调和肾气，可进一步促进肾上腺皮质激素免疫抑制作用增强；甘草益气补中，可调节气血，补阴益肾。因此中西药物结合可补肾养阴，促进女性排卵，增强药效，安全性高。本研究中治疗后中西组E2、P、FSH、LH水平均低于西医组(P<0.05)，提示西药联合滋阴疏肝汤治疗DOR不孕，可改善患者性激素水平，显著提高患者的妊娠率。

综上所述，西药与滋阴疏肝汤联合治疗DOR不孕，可改善其性激素水平，且对促进患者妊娠成功具有积极意义。

参考文献:

[1]栾素娴,崔青,张玉花,等.坤泰胶囊在卵巢储备功能降低的不孕症患者中的应用[J].中成药,2017,39(6):1318-1320.

[2]王希,赵可宁.中医药治疗卵巢储备功能下降临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(2):207-210.

[3]中华医学会编著.临床诊疗指南(妇产科学分册)(M).北京:人民卫生出版社,2007:118.

[4]张焕焕,魏兆莲.脱氢表雄酮治疗卵巢储备功能低下的不孕患者研究进展[J].中华全科医学,2016,14(1):122-124.

[5]张翠珍.蔡连香教授治疗卵巢储备功能低下性不孕症的临证经验[J].世界中医药,2016,11(10):2062-2065.

龚志平.中西医联合对卵巢储备功能低下不孕患者妊娠率及血清相关性激素水平的影响[J].临床研究,2020,28(04):124-125.