女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁运用三种中段尿道吊带术治疗的疗效及安全性

2020-07-07 426 上传者：管理员

摘要：目的：探究不同中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型(ISD)压力性尿失禁(SUI)的疗效以及安全性。方法：2016年8月-2018年8月收治ISD型SUI患者90例，随机分为三组，各30例。TOT组经闭孔无张力尿道吊带术治疗；TVT组经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗；Ajust组采用单切口可调节AjustTM吊带术治疗。比较三组治疗效果。结果：TVT组与Ajust组治疗总有效率均高于TOT组，差异有统计学意义(P<0.05)。TVT组与Ajust组短期排尿障碍发生率均高于TOT组，TVT组远期排尿障碍发生率高于其余两组，差异有统计学意义(P<0.05)。TVT组术后1年PVR指标水平高于术后6个月，Qmax指标水平低于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用TVT、单切口可调节AjustTM吊带术治疗ISD型SUI患者，疗效满意，后者更加安全，但是远期疗效仍然需要继续随访。

关键词：
临床疗效
压力性尿失禁
固有括约肌障碍
妇科泌尿外科
安全性
手术治疗
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女性固有括约肌障碍型(ISD)压力性尿失禁(SUI)的治疗难度较大，长期以来人们使用经阴道无张力尿道吊带术(TVT)、经闭孔尿道吊带术(TOT)治疗SUI，这两类术式对解剖型压力尿失禁的治疗效果显著，但是对ISD型SUI则各有优劣[1,2]。近年来AjustTM吊带系统产生并应用于临床治疗，本次研究主要探讨三种不同术式对女性ISD型SUI的临床疗效与安全性，现报告如下。

一、资料与方法

2016年8月-2018年8月收治ISD型SUI患者90例，均为女性，年龄36～65岁，平均(52.16±10.62)岁；病程4～20年、平均(10.61±5.03)年；所有患者均签署知情同意书；随机分为TOT组、TVT组、Ajust组，各30例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)存在增加腹压时漏尿的症状，指压诱发试验、咳嗽诱发试验阳性；(2)Qmax≥15mL/s,VLPP<60cmH2O;(3)B超检查排除泌尿系统结石、肿瘤、结构异常。

表1三组患者术后6个月、1年PVR、Qmax指标水平比较

排除标准：(1)尿路感染；(2)阴道脱垂≥Ⅱ度，需要同时进行其他妇科手术。

方法：由同一团队完成所有手术，均采用标准术式治疗。TOT组与TVT组术式参考《女性压力性尿失禁手术安全共识》中的相关内容[3]。Ajust组患者采用单切口可调节AjustTM吊带术治疗，固定后，用生理盐水300mL灌入膀胱，指导患者咳嗽，结合漏尿情况对张力进行调整，留置F18尿管，尿管难以通过时提示吊带过紧，酌情放松。

观察指标与评价标准：(1)比较三组患者并发症发生率。(2)随访1年，比较三组患者1年后治疗总有效率，评价方法参考相关文献[4]。(3)比较三组短期(术后第2天)及远期排尿障碍(术后1年)发生情况。(4)比较三组术后6个月、1年PVR、Qmax指标水平。

统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

三组患者并发症发生率比较：TVT组术后出现膀胱损伤1例、耻骨后血肿1例，并发症发生率为0.67%(2/30)；其余两组未发生并发症。TVT组并发症发生率略高于其他两组，但差异无统计学意义(χ2=0.517,P>0.05)。

三组患者排尿障碍发生率比较：术后第2天拔除导尿管，TVT组排尿障碍发生率为50.00%(15/30),Ajust组为43.33%(13/30),TOT组为3.33%(1/30);TVT组与Ajust组短期排尿障碍发生率均高于TOT组，差异有统计学意义(χ2=16.705、13.416,P<0.05)。术后1年，TVT组排尿费力与排尿姿势改变6例，排尿障碍发生率为20.00%(6/30)；其他两组无此类现象。TVT组远期排尿障碍发生率高于其他两组，差异有统计学意义(χ2=4.630,P<0.05)。

三组患者治疗总有效率比较：术后1年，TVT组与Ajust组治疗总有效率均为100%(30/30)，高于TOT组的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(χ2=4.630,P<0.05)。

三组患者术后6个月、1年PVR、Qmax指标水平比较：TVT组术后1年PVR指标水平高于术后6个月，Qmax指标水平低于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)；其他两组术后1年PVR、Qmax指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

三、讨论

长期以来，女性SUI的首选治疗术式为TVT术，但是其术中容易出现肠管损伤、盆底血管损伤以及膀胱穿孔等并发症；同时，耻骨后路径具有尖锐的吊带角度，两侧吊带对尿道的剪力较大，这在一方面为尿道提供了更大的支持力，从而提高了治疗效果，但是也造成患者术后容易出现短期排尿障碍，增加远期膀胱出口梗阻的风险。本次研究结果显示，TVT组治疗总有效率高于TOT组，说明其治疗效果较TOT更显著；但TVT术后患者短期、远期排尿障碍发生率均更高，且患者术后1年PVR增加，Qmax降低，治疗安全性更差。

与TVT比较，TOT安全性更高，有效减少了并发症的发生，但是吊带走行平缓而无法提供足够支持，造成治疗效果更差。Ajust吊带手术同为经闭孔路径手术，但是术中使用的吊带锚栓具有较强的穿透性，在闭孔内肌中可以稳定锚固，将可调节端的锚栓释放后，此时的吊带位置基本固定，难以改变，提供了较其他TOT手术所无法代替的稳定性，从而确保了治疗效果。Ajus吊带手术的张力可以调节，这确保了尿道能得到足够的剪力。本次研究中，Ajust吊带手术中放置吊带后，对患者进行膀胱注水并指导其进行咳嗽，结合漏尿情况对吊带张力进行调整，有效避免预防吊带张力过大的现象发生。局部瘢痕组织长入吊带将造成张力增加，这可能引起远期膀胱出口梗阻的风险增加，因此调节张力时以患者少量漏尿或无尿为宜，术中留置导尿管时，采用F18导管判断吊带的松紧程度。

本次研究发现，女性ISD型SUI患者采用单切口可调节AjustTM吊带术治疗，能获得与TVT相同的治疗效果，有效避免了TVT的并发症与排尿障碍，安全性更强，这无疑是本病患者的新选择。

综上所述，ISD型SUI患者采用TVT、AjustTM吊带术治疗的疗效均满意，后者更加安全，但是远期疗效仍然需要继续随访。

参考文献：

[1]王毅,邹慈,张志强,等.TVT-A与TVT-O治疗女性压力性尿失禁术后发生腹股沟疼痛情况分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(12):948-951.

[2]吕坚伟.女性压力性尿失禁吊带手术并发症相关热点研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(12):904-907.

[3]陈琦,丁留成,李惠珍,等.女性压力性尿失禁手术安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(08):605-613.

[4]杜建梅,邓小明,林静,等.经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁及并发症防治探讨[J].中国社区医师,2016,32(36):64.

郑宏,周锋平,曾振华,唐建生,李卿,王栋洋.三种中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁疗效及安全性[J].中国社区医师,2020,36(17):81-82.