宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，大多数是由人乳头状瘤病毒引起。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗方式之一，可以依据患者特定情况进行个性化治疗，同时能够保留卵巢内分泌功能和减少对阴道的损伤[1]。但是手术风险也是不可避免的，手术会对膀胱运动神经功能产生影响，导致术后尿潴留发生率较高。另外，女性阴道和尿道位置非常接近，术后存在泌尿系统感染风险较大，术后的疼痛和排尿困难等情况也会增加泌尿系统感染风险，对患者术后康复、生活质量等造成严重不良影响[2]。现阶段临床宫颈癌术后泌尿系统感染预防和护理在一定程度上能够有效预防和控制宫颈癌术后泌尿系统感染的发生[3]。然而每个患者情况不同，对感染易感性也存在差异，因此仍然存在一定的感染风险。目前宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略主要是针对术前和术后干预，缺乏更全面和更系统的预防策略。因此，有必要进一步构建宫颈癌术后泌尿系统感染的综合预防体系，以提高预防效果，降低感染发生率。德尔菲法是一种专家咨询方法，适用于涉及科学和技术预测、政策制定、风险评估等领域。其核心思想是通过专家的意见交流和反馈，达成一致的决策结果[4]。在医学领域，德尔菲法已经广泛应用于构建护理方案、制定诊疗指南等相关研究中[5]。因此，本研究以德尔菲法作为研究方法，旨在构建一种可行的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理方案并将其应用于临床护理中。

1、对象与方法

1.1研究对象

将2021年3月—2023年3月东南大学附属中大医院妇产科102例宫颈癌根治术患者列为研究对象，采用方便抽样法进行类试验研究，根据患者入组顺序进行编号，单号为对照组，双号为观察组，每组各51例。纳入标准：确诊为宫颈癌且接受了根治性手术；癌症临床分期Ⅰb～Ⅱa期之间；年龄18岁以上；无明显的泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等；无严重基础疾病，如肝肾功能不全等；研究对象同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：术后采取膀胱造瘘进行治疗；合并有严重心血管疾病，如冠心病、脑梗死等；诊断有其他部位的恶性肿瘤；由于各种原因中途退出研究。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，伦理审批号：22551852-15。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

采取常规围术期护理。术前准备包括检查患者病情和身体状况、术前禁食等；术中护理包括协助医生进行手术，在手术过程中监测患者生命体征及配合医生处理意外情况；术后护理包括在恢复期间观察患者生命体征，保持患者呼吸道通畅，预防并发症；协助患者实施深度呼吸、咳嗽、翻身、起床等运动；观察患者出血、感染、疼痛、睡眠、排便等症状，记录病情变化，定时给予药物治疗和护理措施；康复护理包括预防血栓、切口护理、饮食指导等；在患者出院前，对患者进行康复指导，告知饮食、休息、药物使用及注意事项。

1.2.2构建德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略

(1)成立课题小组。

为构建德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略，成立预防护理课题小组，由2名护士长、4名护理组长、4名妇科专科护士和4名主治医师组成，由护士长任小组长，其中护士长负责培训和考核方案实施前的工作，督促方案落实和质量控制；护理组长指导和落实方案实施，并协助护士长监督方案实施进度和效果；专科护士负责落实方案并进行资料收集和整理；主治医师则给予方案实施过程中的医疗指导，保障方案实施的医疗安全性。预防护理课题小组成员全程参与制定方案，包括查阅文献、函询专家、访谈问题、问卷发放和回收等工作，并对专家意见和咨询结果进行整理、分析、讨论及修改，最终确定德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略。

表1两组患者一般资料比较(n=102)

(2)宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理条目。

以文献研究为理论依据，确定中文检索词“宫颈癌根治术” “泌尿系统感染” “尿潴留” “预防护理”等主题词，检索中国知网、万方、维普数据库；以英文检索词“radical surgery” “urinary infection” “preventive care”等分别在PubMed、Web of Science、Embase数据库查阅。检索时间：2017年—2022年。将检索出的文献[6,7,8,9,10]按照宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理研究所涉及的相关质量控制及评价指标作为纳入标准，通过高护理特异性、可操作性等指标筛选原则，评定指标体系条目结构，设计函询问卷。函询问卷内容，具体如下。①致专家信：研究目的和背景；②函询表正文：宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理方案各项指标名称、指标重要性、计算公式的合理性、数据收集的可操作性；③函询专家资料：基本信息、专家判断依据、对内容熟悉度、权威程度等。

(3)选择函询专家。

通过专家组资格评定和问卷调查，选择并确定来自于妇科、康复科和泌尿科医疗或护理相关领域的10名专家。纳入标准：拥有10年及以上工作经验，仍在该领域的工作岗位；具备本科及以上学历；中级及以上专业技术职称；熟悉本研究内容，并且愿意参与和配合本研究。专家基本资料：年龄35～55岁，平均(46.39±2.56)岁；工作年限12～22年，平均(16.24±2.73)年；职称：正高级5名，副高级3名，中级2名。

(4)实施专家函询。

采用两轮专家咨询方式，通过邮件或面对面形式将相关信息发送给专家，并及时整理和回收咨询结果。两轮咨询间隔时间为3周。在此期间，要求专家对条目池中的各项指标按照Likert 5级评分法进行重要性赋值。根据筛选标准(变异系数CV<0.25,重要性和可操作性赋值均数≥4),并结合小组讨论结果，对指标条目进行了删减或增改。两轮询函发放问卷20份，有效回收率均为100%;两轮函询专家权威系数分别为0.955、0.960,专家咨询意见和协调系数为0.202～0.357(P<0.001);在咨询期间，须避免专家组成员之间的横向联系。待两轮咨询结束后，预防护理课题小组结合专家意见与指标分析结果，归纳出一致的定量与定性相结合的评价/预测方法。在多轮总结、修改和归纳的过程中，当意见达成一致想法时，完成询函调查，并最终确定基于德尔菲法的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理方案。方案确定后组织预防护理课题小组成员开展相关培训，考核过关者上岗。

1.2.3观察组护理方法

在常规围术期护理的基础上采取德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略。本研究通过德尔菲专家函询法构建宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略，主要包括3个一级指标、16个二级指标、28个三级指标，见表2。

1.3观察指标

1.3.1泌尿系统感染

观察并统计患者在留置尿管期间或是拔除尿管后48 h以内出现的泌尿系统感染或尿潴留情况。

表2德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略

1.3.2排尿状况

观察并记录患者从手术当天至第一次拔除尿管时间以及患者术后留置尿管总时间；采用中文版女性下尿路症状调查问卷[11]评估女性下尿路症状严重程度，该问卷包括排尿频率、强度、影响生活和治疗需求4个维度，每个维度包含多个条目，涉及排尿症状的不同方面，如频率、夜间起床排尿次数、排尿困难、残余尿感等。每个条目有一个相应分数，最高总分为21分，分数越高表示症状越严重。

1.3.3生活质量

采用肿瘤患者生命质量评定量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)[12]来评估宫颈癌根治术后患者的生活质量。该量表是一种广泛应用于癌症患者的核心量表，共有30个问题，涉及15个方面，包括5个功能方面、3个症状方面、1个总体健康状况/生命质量方面和6个单一问题。生活质量分值计算方法：前28个问题的答案按照“非常好、相当好、有点好、不怎么好”依次计1、2、3、4分，总体健康状况和生命质量自评按照“非常差至非常好”依次计1～7分。生活质量得分最低为30分，最高为126分，分数越高表示患者的生活质量越好。该量表的Cronbach′sα系数为0.836。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行录入和统计分析，患者年龄、BMI、留置尿管时间和生活质量评分等计量资料以均数±标准差

进行描述，组间比较进行t检验；术后患者出现尿路感染计数资料，理论频数≤1采用Fisher精确检验；术后患者尿潴留发生率等计数资料以频数、百分比(%)进行描述，组间比较进行χ2检验；对于癌症分期、文化程度等级资料，使用百分比(%)进行描述。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者泌尿系统感染情况的比较

干预后，观察组患者术后泌尿系统感染及尿潴留发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组患者泌尿系统感染情况的比较

2.2两组患者术后排尿状况的比较

干预后，观察组术后第一次拔管时间、术后留置尿管时间均短于对照组，下尿路排尿症状评分低于对照组(均P<0.05),见表4。

表4两组患者术后排尿状况的比较

2.3两组患者干预前后生活质量的比较

干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05),见表5。

表5两组患者干预前后生活质量的比较

3、讨论

3.1德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略可有效预防术后泌尿系统感染，改善患者排尿症状

宫颈癌根治术是一种对患者身体有较大损伤的手术，易导致患者出现不同程度的泌尿系统功能障碍[13]。因此，术后采取有效护理措施对于患者康复和泌尿系统功能恢复至关重要。此外，宫颈癌根治术后常规留置尿管时间长，容易导致泌尿系统感染的发生，部分患者在拔除留置尿管后，由于膀胱功能尚未完全恢复而出现自解小便不畅的情况，需要再次留置尿管，延长恢复时间。因而宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理对患者术后恢复非常关键。但常规的护理不能充分预防和解决这些问题，需要针对患者的特殊情况采取个性化、全面性和科学性的护理方案。本研究通过德尔菲法构建了一套科学、实用的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理方案，结果表明，干预后，观察组患者术后泌尿系统感染及尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后第一次拔管时间、术后留置尿管时间短于对照组，下尿路排尿症状评分低于对照组(均P<0.05)。由此表明，德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略能为宫颈癌根治术患者提供科学有效的预防感染护理，能有效降低患者泌尿系统感染、尿潴留发生率，改善患者排尿症状，这结果与周蓉等[14]在相关研究中取得的结果相一致。分析其原因，德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略是通过专家函询方式，收集多位专家对该方案的意见和建议，并通过多轮投票，最终达成一致的预防方案，这个过程可以有效地避免偏见和个人意见，使得最终的方案更加客观、科学；此外，在方案实施过程中医护人员相互配合，且该方案观察指标明确，通过采取营养支持、术前肠道准备、抗生素使用、导尿护理、尿管管理和观察等措施，保证预防效果。

3.2德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略可有效提高患者生活质量

宫颈癌根治术不仅会影响患者身体健康，还会对患者生活质量产生不良影响。而术后泌尿系统功能障碍能导致患者出现排尿困难、尿频、尿急等症状，影响患者日常生活和睡眠质量，以及易出现泌尿系统感染等并发症，从而降低患者生活质量[15]。因此宫颈癌根治术后患者需要有效的泌尿系统感染预防护理，以提高生活质量和促进康复。本研究通过德尔菲法构建了一套科学、实用的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防护理方案，并在实践中得到验证，结果表明，观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05),这结果与石晓嘉[16]在相关研究中取得的结论相一致。德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略能有效预防感染，减少术后并发症，加速患者的康复，进而提高患者生活质量。

综上所述，本研究通过德尔菲法构建了一套科学、实用的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防方案，并在实践中得到验证。该方案在临床中具有一定的普适性和可推广性，对于提高患者预后水平和护理质量具有重要意义。但本研究样本选择存在一定偏差，可能导致结果推广能力受到限制。且研究仅关注泌尿系统感染的发生率和预防策略的应用效果，而未考虑其他相关因素影响，数据采集不够全面，在今后研究中需要进一步改进研究设计、扩大样本量、采集更全面的数据，以提高研究的可靠性和推广能力。

参考文献:

[1]沈洁,张妍,高丽丽,等.北京市2008—2020年适龄妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(4):949-953.

[2]刘红花.宫颈癌根治术后患者远期膀胱功能障碍的危险因素分析[J].当代护士(下旬刊),2022,29(12):109-113.

[3]德丽娜尔·乌尔肯别克,王静,陈建欢,等.宫颈癌根治术后泌尿系统感染的病原菌分布及危险因素分析[J].河北医药,2020,42(23):3577-3579,3583.

[4]徐志晶,夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志,2008,23(6):78-80.

[5]黄炳乾,游先容,李昌容.基于德尔菲法的医院感染防控能力评估体系初探[J].环境卫生学杂志,2021,11(2):211-215.

[6]侯俐,宋晓婕,刘丽平,等.宫颈癌根治术后泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):888-891.

[7]蒋妮娜,石喜妹,李碧华.集束化护理干预对宫颈癌根治术后病人康复的影响[J].护理研究,2017,31(25):3162-3164.

[8]刘朝晖,赵亚红,张岩,等.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):13-15.

[12]王岩,朱琳,陈鹏.肿瘤患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30维文版评价[J].中国卫生统计,2015,32(3):512-513.

[13]孟江平.宫颈癌根治术护理体会[J].中国实用医药,2010,5(4):201.

[14]周蓉,刘锐.循证护理在预防子宫根治术后患者泌尿系统并发症中的作用[J].中国医药导报,2009,6(11):98-99.

[15]王伟英,李光霞,林奇荣.手术室干预措施对泌尿系统疾病患者手术效果及术后生活质量影响[J].黑龙江医药,2021,34(4):975-977.

[16]石晓嘉.全程强化护理干预对老年宫颈癌患者术后泌尿系统感染发生率及生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2019(2):242-243.

文章来源:田蓉蓉,查莹娟,邱亚娟.宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略的构建及应用研究[J].当代护士(中旬刊),2024,31(06):81-85