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子宫肌瘤采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的效果及对患者免疫功能的影响

2020-05-15 265 上传者：管理员

摘要：目的：研究分析子宫肌瘤采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的效果及对患者免疫功能的影响。方法：选取2015年6月至2019年6月本院收治的子宫肌瘤并选择剔除术治疗的患者181例，随机分为观察组（n=91）与对照组（n=90），对照组患者给予传统子宫肌瘤剔除手术治疗，观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对比分析两组患者手术情况、术后并发症情况、复发情况、血清相关水平以及免疫功能相关指标的变化情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后血清SP(P物质）水平显著低于对照组，血清GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物酶）水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年内复发率比较无明显差异，差异无统计学意义。结论：子宫肌瘤采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的手术创伤较小，手术疗效较高，术后并发症少，康复速度块，不容易复发，同时该手术治疗方式对患者免疫功能影响较小，值得临床推广应用。

关键词：
免疫功能
妇科肿瘤
子宫肌瘤
并发症发生率
手术
腹腔镜
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子宫肌瘤是女性常见的一种肿瘤疾病，也称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，绝大多数为良性肿瘤。目前，子宫肌瘤的具体病因尚未明确，但大多数学者认为子宫肌瘤的发生与子宫肌层细胞突变、性激素和局部生长因子变化等因素相关，是多种因素共同作用的结果[1]。子宫肌瘤的主要症状表现为子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、不孕、流产、贫血、红细胞增多、低血糖等。虽然子宫肌瘤的治疗方式较多，但最有效的治疗方式是通过手术进行子宫肌瘤剔除，部分病情严重的患者可选择子宫切除等方式治疗[2-3]。当下子宫肌瘤剔除术对患者身体机能影响较小，同时也能有效清除子宫肌瘤，因此应用最广。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展和广泛应用，使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为现实并广受推崇[4]。本研究主要探讨腹腔镜手术治疗方式对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月至2019年6月本院妇科收治的子宫肌瘤患者181例，入选患者均经彩色多普勒、宫腔镜以及相关实验室检验等检查手段，符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》2018年版中关于子宫肌瘤的相关诊断标准。随机分为观察组（n=91）和对照组（n=90）。观察组患者年龄24～50岁，平均（36.67±8.73）岁；病程6个月～4年，平均（1.77±0.76）年。对照组患者年龄23～50岁，平均（35.24±8.68）岁；病程7个月～4年，平均（1.80±0.73）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：(1)经临床问诊、生化检查、影像学检查等方法确认患者相关症状及指征均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》2018年版中关于子宫肌瘤的相关诊断标准；(2)自愿参与本研究；(3)依从性良好；(4)能正常沟通交流患者。

排除标准：(1)合并精神疾病或有精神病史患者；(2)法律规定未成年人；(3)心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)合并卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、子宫畸形、子宫内翻、子宫肥大症、盆腔炎性包块等情况患者；(6)存在凝血功能障碍等其他手术禁忌证。

1.2治疗方法

对照组选用硬膜外麻醉，取仰卧位，手术入路为下腹正中入路。纵向切开皮肤，逐层分离皮下组织，充分暴露盆腔。直视下探查盆腔、子宫及其附件状况，分离存在粘连的组织。随后牵拉托出子宫，置于腹腔，仔细检查子宫肌瘤情况，包括具体位置、大小、形态等。然后切开子宫壁最肿胀处，显露肌瘤并采用钝性剥离方式进行剥离，应用电凝刀止血。然后应用可吸收线缝合子宫肌层，子宫复位，逐层缝合。

观察组选用气管插静脉复管合全麻，手术体位为膀胱截石位。先在脐孔下缘作一纵向1cm长度的切口，应用相应的套管针穿刺进入腹腔，建立CO2人工气腹。然后在左下腹再切2个长度为5mm的操作孔，右下腹作1个长度为5mm的操作孔为副操作孔。然后应用腹腔镜对患者腹腔进行仔细探查，明确患者腹腔相应异常情况以及子宫肌瘤的具体详情，如子宫肌瘤的位置、大小等。完成探查后应用电凝钩切开子宫肌瘤处表面包膜，可使用配套的抓钳先将瘤体夹持住，然后分离瘤体与包膜，经操作孔取出剥离后的瘤体，再应用电凝刀对瘤腔底部进行止血操作。然后缝合子宫肌层，关闭瘤腔，对浆肌层进行缝合处理，应用0.9%氯化钠溶液冲洗术区，一次关闭主副操作孔，术后常规应用抗生素药物预防感染。

1.3观察指标

观察记录患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间等相关手术指标及术后恢复情况。观察记录患者术后血清SP、血清GSH-Px水平情况。术后1d，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。统计分析两组患者术后并发症发生情况以及术后1年内子宫肌瘤复发情况等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示x±s，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

所有患者均成功完成手术，并有效清除子宫肌瘤。患者术后子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多等相关症状均得到明显缓解，部分患者完全消除。两组患者手术治疗后有效率均达到100%。

2.1两组手术指标以及术后恢复情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间等相关指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术指标及术后恢复情况比较

2.2两组患者血清SP、GSH-Px水平比较

观察组患者手术治疗后1d血清SP、GSH-Px水平分别为（5.26±0.73）μg/mg、（76.21±8.59)U/L；对照组患者手术治疗后1d血清SP、GSH-Px水平分别为（6.35±0.98）μg/mg、（69.31±7.85)U/L。观察组患者血清SP水平显著低于对照组（P<0.05），观察组患者血清GSH-Px水平显著高于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者T淋巴细胞亚群水平比较

观察组患者术后1dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（46.88±5.87）%、（36.85±4.13）%、（1.56±0.24）；对照组患者术后1dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（42.34±5.39）%、（33.08±4.05）%、（1.46±0.14），观察组患者术后1dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组术后并发症及1年内复发情况比较

观察组患者术后有3例患者出现术后盆腔粘连，并发症发生率为3.3%(3/91）；对照组患者术后盆腔粘连5例，切口感染3例，肠梗阻2例，并发症发生率为11.11%(10/90）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1年有1例患者复发，复发率为1.1%(1/91）；对照组患者中有2例患者在术后1年内复发，其复发率为2.22%(2/90），两组患者复发率比较差异无统计学意义。

3、讨论

子宫肌瘤虽然绝大多数情况下为良性肿瘤，但容易引起出血、疼痛、白带增多、不孕、流产、贫血等多种症状，严重影响患者的生活质量水平[5]。尽早对子宫肌瘤进行有效治疗既有助于改善患者生活质量水平，同时也能有效预防后期其他并发症及肿瘤恶化。目前，对于子宫肌瘤的治疗方法可采用促性腺激素释放激素激动剂、孕激素拮抗剂、达那唑、他莫昔芬、雄激素等相关药物进行保守治疗，也可以通过手术进行子宫肌瘤剔除、子宫切除或子宫动脉栓塞等方式治疗[6-8]。目前为止，手术治疗子宫肌瘤是最为有效的方式，而子宫肌瘤剔除术是手术治疗方式中应用最为广泛的一种[9]。传统的子宫肌瘤剔除术需要开腹探查并进行子宫肌瘤剔除，手术创伤较大，容易影响患者术后康复和免疫功能，容易形成术后并发症等[10]。腹腔镜手术是近年来新生的一种微创手术形式，腹腔镜手术只需要在患者腹部做一个较小的手术孔，置入腹腔镜后可以在腹腔镜下完成相关手术治疗。腹腔镜手术优势在于可以在较小的创伤情况下完成手术治疗，从而有效弥补传统切开手术的不足。

本研究结果显示，观察组患者手术时间更短、术中出血更少、术后肛门排气时间更短、住院时间更短、血清SP水平更低、血清GSH-Px水平更高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高，术后并发症更少，且差异均具有统计学意义（P<0.05），同时腹腔镜手术方式不会增加患者术后复发，两种患者术后复发率比较差异无统计学意义。说明腹腔镜手术治疗方式对患者相关免疫功能影响相对较小，可以有效避免常见的术后并发症发生，有利于促进患者术后康复，同时也能有效预防患者术后复发。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的手术创伤较小，手术疗效较高，术后并发症少，康复速度快，不易复发，同时该手术治疗方式对患者免疫功能影响较小。腹腔镜手术治疗方式可作为子宫肌瘤的首选手术方案，适合临床推广应用。

参考文献：

[1]杨成斌,张潇文.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者免疫功能的影响分析[J].中国保健营养,2019,29(26):21.

[2]宋晓玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果､并发症发生率及对患者免疫功能的影响观察[J].航空航天医学杂志,2018,29(11):1334-1335.

[3]崔静,靳瑾,林艳,等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析及对患者免疫功能的影响[J].中国性科学,2018,27(9):52-54.

[4]王健,杨金铭,吴聪哲,等.悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(5):517-520.

[5]李秋霞.腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤对患者血清白介素6与肿瘤坏死因子α水平的影响[J].内蒙古医学杂志,2017,49(5):544-547.

[6]冉桂平,蒙惠琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中外医学研究,2019,17(9):136-138.

[7]路阳,白菊,张亚男.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹治疗子宫肌瘤的临床疗效对比分析[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(2):51-53,56.

[8]亢奇.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对子宫肌瘤患者的效果及对性功能的影响对比[J].首都食品与医药,2019,26(9):32.

[9]夏少锋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国当代医药,2019,26(17):108-111.

[10]张爱萍.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的对比研究[J].中国医疗器械信息,2018,24(21):95-96.