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产程及妊娠结局过程中无痛分娩的影响探究

2020-09-04 204 上传者：管理员

摘要：目的：探讨无痛分娩对产程及妊娠结局的影响。方法：选取2019年1月至2019年11月在本院分娩的产妇60名为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组采用自然分娩方式，观察组采用无痛分娩方式，比较两组产妇的疼痛评分情况、各产程时间及妊娠结局。结果：观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组产妇总产程时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)；两组产妇产后出血率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义。结论：采用无痛分娩方式，能缓解产妇疼痛情况，缩短产妇分娩产程，降低剖宫产率，促进产妇顺利分娩。

关键词：
产程
分娩过程
妊娠结局
无痛分娩
疼痛
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分娩是一种自然现象，但分娩过程中，产妇剧烈的宫缩所带来的痛苦易导致产妇产生畏惧的心理情绪，加上疼痛所消耗的体力，致使产程延长，不利于分娩的顺利进行，对产妇及胎儿不利，影响分娩结局，甚至出现产后出血，新生儿窒息，使得部分产妇放弃自然分娩，选择剖宫产[1]。我国部分地区剖宫产率高达40%～60%，远超世界卫生组织设置的15%[2]。自然分娩有助于胎儿的发育及产妇快速的产后恢复[3]，随着医疗水平的进步，人们对分娩过程及分娩方式的要求也越来越高，在保证顺利分娩的基础上，还希望最大程度减轻产妇痛苦[4]。研究表明，无痛分娩可缓解产妇疼痛，减少对产妇及胎儿的影响，从而降低剖宫产发生率，促使产妇获得良好的分娩结局[5]。基于此，本研究选取在本院收治的60名产妇作为研究对象，比较两组产妇疼痛评分情况、产程时间及妊娠结局，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2019年11月在本院分娩的产妇60名为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30名。对照组年龄21.3～43.1岁，平均年龄（30.52±3.10）岁；孕周37～41周；平均孕周（39.48±0.38）周；体质量50～68kg；平均体质量（58.96±1.89)kg。观察年龄22.1～42.9岁，平均年龄（30.45±3.12）岁；孕周36～42周；平均孕周（39.23±0.41）周；体质量51～69kg；平均体质量（58.45±1.78)kg。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)无妊娠合并症及并发症；(2)产道正常；(3)均为单胎足月产妇；(4)产妇无麻醉禁忌证；(5)无精神障碍或家族遗传疾病；(6)彩超检查：双顶径90～95mm，头围320～340mm，胸围320～350mm。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)存在麻醉禁忌证；(3)合并遗传病史；(4)合并精神类疾病。

1.2 方法

对照组采用自然分娩方式，指导产妇定期进行孕检，练习深呼吸，分娩过程中不使用镇痛药物，在助产士的指导下进行呼吸。观察组采用无痛分娩方式，产妇宫口开至2～3cm时，使用镇痛泵，进行镇痛处理，在其L1～2位置进行穿刺，置管长度为5cm，麻醉成功后，将100mL0.1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）与0.2mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）混合至0.9%氯化钠注射液中，先给予5mL试用，如未发现异常，再继续注射，平面控制在T10～S4以下时，注入速度控制在8mL/h，持续滴注，待产妇宫口全开才停止给药。

1.3 观察指标

比较两组疼痛程度评分，疼痛分数为0～10分,0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～7表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛。评分越高表示产妇的疼痛感越严重。比较两组产程时间，包括第一、第二、第三产程及总产程。比较两组妊娠结局，包括：剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较

干预后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组产妇疼痛评分比较（±s，分）

2.2 两组产妇产程时间比较

观察组产妇总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组产妇产程时间比较（±s,min)

2.3 两组产妇妊娠结局比较

观察组剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；两组产妇产后出血率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义，见表3。

3、讨论

自然分娩有助于新生儿的成长，但由于产程较长，且伴随强烈的疼痛，使得产妇的心理及生理均承受较大压力[6]。剖宫产对产妇影响较大，产妇身体恢复时间较长，因此，越来越多的人选择自然分娩[7]。分娩过程中，最主要的感受为疼痛，尤其是阴道分娩，剧烈的宫缩疼痛，使难产的发生率明显提高，有些产妇不耐受疼痛选择剖宫产，进而给产妇带来二次伤害[8]。产程长直接影响妊娠结局，使得新生儿窒息发生率升高，部分产妇为保证胎儿安全，尽快结束产程及痛苦的折磨，选择剖宫产或产钳助产以及会阴侧切，不可避免对产妇及胎儿造成不良影响[9,10]。

表3两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

随着医疗水平的不断提高，麻醉水平也在不断进步，镇痛药物的使用，能最大程度减轻产妇的痛苦，使得产妇在无痛状态下分娩，减少对产妇及胎儿的影响[11]。罗哌卡是一种长效的酰胺类麻醉药物，较小剂量即可发挥良好的镇痛效果[12]，与芬太尼联合使用，不仅可减少用药剂量，还能减少药物不良反应[13]。研究表明，无痛分娩方式并不增加产妇不规律宫缩情况，且不会改变宫缩强度与频率，因此，不会对正常产程产生不利影响[14,15]。本研究中，观察组疼痛情况得到缓解，产程明显缩短，且剖宫产率明显降低。

综上所述，采用无痛分娩方式可缓解产妇疼痛情况，缩短产妇分娩产程，降低剖宫产率，促使产妇顺利分娩，提高妊娠结局，值得临床推广。

参考文献：

[1]袁社霞,王保莲,殷燕,等.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果分析[J].中国医药指南,2016,14(22):48.

[2]胡小芹,谢在斌,马小建.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床探究[J].中外医学研究,2016,14(25):149-150.

[4]王立华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果评价[J].中国处方药,2018,16(5):135-136.

[6]郭德生.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对初产妇产程及新生儿结局预后的影响[J].中国临床新医学,2018,54(2):171-173.

[7]吴倩.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J].现代养生,2018,58(56):145-146.

[8]黎佩钊.无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用,2017,58(19):123-124.

[9]田华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床探究[J].世界最新医学信息文摘,2017,96(26):130,132.

[10]王芳.无痛分娩对产妇产程及妊娠结局的影响分析[J].中国社区医师,2018,34(21):50-51.

[11]张崇芳.无痛分娩镇痛对产妇产程与妊娠结局的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(32):4453-4454.

[12]龚利萍.无痛分娩对有潜伏期延长倾向患者的产程及妊娠结局影响的临床观察[J].中国医药指南,2018,16(21):121-122.