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妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响

2025-05-19 31 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)对孕妇妊娠结局和胎儿结局的影响。方法选取妊娠孕妇200例，依据合并甲减情况分为合并组和未合并组，各100例。采用单因素与多因素Logistic回归分析妊娠合并甲减的影响因素，统计分析两组孕妇妊娠结局、胎儿结局。结果合并组孕妇的年龄≥35岁比例、经产妇比例、有不良妊娠史比例、有孕期吸烟或被动吸烟史比例、有甲状腺疾病家族史比例、碘摄入不足比例、TPOAb阳性率、有甲状腺斑片状密度回声比例、有焦虑抑郁比例均高于未合并组(P均<0.05)。妊娠合并甲减的危险因素包括年龄≥35岁、不良妊娠史、孕期吸烟或被动吸烟史、甲状腺疾病家族史、碘摄入不足、TPOAb阳性、甲状腺斑片状密度回声(P<0.05)。合并组孕妇自然分娩率低于未合并组，剖宫产率高于未合并组(P均<0.05),妊娠不良结局发生率高于未合并组(P<0.05)。合并组胎儿不良结局发生率高于未合并组(P<0.05)。结论妊娠合并甲减的危险因素包括年龄≥35岁、不良妊娠史、孕期吸烟或被动吸烟史、甲状腺疾病家族史、碘摄入不足、TPOAb阳性、甲状腺斑片状密度回声，会增加孕妇妊娠不良结局和胎儿不良结局的发生。

关键词：
妊娠
妊娠并发症
妊娠结局
甲状腺功能减退
胎儿结局
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妊娠期甲状腺功能减退(甲减)是一组综合征,指机体代谢等功能在母体缺乏甲状腺素的情况下减退,诱发因素多种多样,主要病因为甲状腺激素不敏感､原发性､继发性甲减等[1]｡妊娠合并甲减直接影响了妊娠并发症及妊娠结局,会引发自然流产､早产､胎儿生长受限等,因此要想减少妊娠并发症,改善妊娠结局,对胎儿正常生长发育进行维持,关键是要维持孕妇正常的甲状腺功能[2]｡本文旨在探讨妊娠合并甲减对孕妇妊娠结局和胎儿结局的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年2月至2023年2月我院的妊娠孕妇200例,依据是否合并甲减分为合并组和未合并组,各100例｡合并组孕妇年龄33~43岁,平均(38.23±3.74)岁;孕周34~42周,平均(39.12±2.17)周｡未合并组孕妇年龄24~34岁,平均(29.52±3.45)岁;孕周33~42周,平均(39.02±2.36)周｡纳入孕妇均规律产检;均为单胎活产;均具有完整的检查与调查资料｡排除有交流障碍者;孕前有显著胰岛素抵抗者;孕前有甲状腺疾病者｡两组孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法对国内外期刊文献库进行查阅,将妊娠合并甲减的危险因素初步筛选出来,将妊娠合并甲减的影响因素调查表设计出来,回顾性调查两组孕妇的临床资料,内容主要为孕妇年龄､孕周､体质量指数､居住地区､孕产史､甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性､甲状腺结节､胰岛素､甲状腺疾病家族史､孕期饮酒史､妊娠期高血压疾病､乙肝表面抗原(HBsAg)阳性､焦虑抑郁､甲状腺斑片状密度回声､死产死胎､胎儿畸形､反复自然流产､发育迟缓等不良妊娠史､谷草转氨酶(AST)､谷丙转氨酶(ALT)､总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)等｡

1.3观察指标影响因素单因素与多因素Logistic回归分析;孕妇妊娠结局;胎儿结局｡

1.4统计学方法采用SPSS25.0软件处理数据,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为%,采用χ2检验;采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1影响因素单因素与多因素Logistic回归分析

两组孕妇的孕前体质量指数､居住地区､文化程度､孕期饮酒史､妊娠期糖尿病､妊娠期高血压疾病､HBsAg､甲状腺结节之间的差异均不显著(P均>0.05)｡合并组孕妇的年龄≥35岁比例､经产妇比例､有不良妊娠史比例､有孕期吸烟或被动吸烟史比例､有甲状腺疾病家族史比例､碘摄入不足比例､TPOAb阳性率､有甲状腺斑片状密度回声比例､有焦虑抑郁比例均高于未合并组(P均<0.05),见表1｡妊娠合并甲减的危险因素包括年龄≥35岁､不良妊娠史､孕期吸烟或被动吸烟史､甲状腺疾病家族史､碘摄入不足､TPOAb阳性､甲状腺斑片状密度回声(P<0.05),见表2｡

表1影响因素单因素分析[n(%),N=100]

表2影响因素多因素Logistic回归分析

2.2两组孕妇妊娠结局比较合并组孕妇自然分娩率54.00%(54/100)低于未合并组的73.00%(73/100),剖宫产率46.00%(46/100)高于未合并组的27.00%(27/100)(χ2=7.788,P<0.05)｡合并组出现前置胎盘3例､胎盘早剥3例､胎膜早破8例､羊水异常7例､产后出血8例,发生率为29.00%;未合并组出现前置胎盘2例､胎盘早剥1例､胎膜早破3例､羊水异常4例､产后出血5例,发生率为15.00%;合并组妊娠不良结局发生率高于未合并组(χ2=5.711,P<0.05)｡

2.3两组胎儿结局比较合并组出现宫内生长受限6例､胎儿窘迫14例､新生儿黄疸7例､新生儿窒息6例､低出生体重12例,发生率45.00%;未合并组出现宫内生长受限2例､胎儿窘迫6例､新生儿黄疸4例､新生儿窒息4例､低出生体重4例,发生率20.00%;合并组胎儿不良结局发生率高于未合并组(χ2=14.245,P<0.05)｡

3、讨论

研究[3]表明,与低龄孕妇相比,高龄孕妇孕中期具有显著较高的甲减与亚临床甲减发生率｡本研究结果显示,合并组孕妇的年龄≥35岁比例高于未合并组,和上述研究结果一致｡合并组孕妇的经产妇比例高于未合并组,有不良妊娠史比例高于未合并组,有孕期吸烟或被动吸烟史比例高于未合并组,因为多种有害成分存在于烟雾或香烟中,对甲状腺也具有较为复杂的作用价值,会对碘吸收造成不良影响,对甲状腺激素合成进行抑制,为甲状腺激素排出提供有利条件,因此,育龄期妇女应该从二手烟中远离并戒烟｡合并组孕妇有甲状腺疾病家族史比例高于未合并组,如果孕妇有甲状腺疾病家族史,那么说明其可能有家族遗传性酶缺陷或基因缺陷存在,引发甲状腺激素合成障碍,从而引发孕妇甲减｡合并组孕妇的碘摄入不足比例高于未合并组,孕妇在妊娠中晚期对甲状腺激素具有较大的需求量,如果缺乏充足的碘摄入,那么就会造成机体缺乏甲状腺激素合成原材料,进而减少甲状腺激素合成,从而引发妊娠合并甲减[4]｡合并组孕妇的TPOAb阳性率高于未合并组,TPOAb是一种特异性自身抗体,会促进甲状腺激素的发生,如果其水平提升,那么就会损伤甲状腺功能,从而引发甲状腺自身免疫性疾病,慢性炎症细胞浸润是其病理学表现,后天摄入过多的碘盐､先天性遗传等均可能对其造成影响｡

本研究结果还显示,合并组孕妇的有甲状腺斑片状密度回声比例高于未合并组,有焦虑抑郁比例高于未合并组,妊娠中晚期妊娠合并甲减孕妇超声影像学会有甲状腺斑片状密度回声､回声不均匀､密度改变等表现出来,能够将孕妇甲状腺功能异常较早预示出来｡妊娠合并甲减的危险因素包括年龄≥35岁､不良妊娠史､孕期吸烟或被动吸烟史､甲状腺疾病家族史､碘摄入不足､TPOAb阳性､甲状腺斑片状密度回声,原因可能为孕妇自身免疫失衡,有各种甲状腺抗体存在于血浆中,而妊娠中晚期孕妇对甲状腺激素具有显著较大的需求量,这就会造成机体相对缺乏甲状腺激素｡因此应该将其与促甲状腺激素等指标检查有机结合起来,对孕妇妊娠合并甲减进行早期诊断[5]｡合并组孕妇自然分娩率低于未合并组,剖宫产率高于未合并组,妊娠不良结局发生率高于未合并组,妊娠合并甲减孕妇相对或绝对缺乏甲状腺激素,造成胎膜发育异常,从而引发胎膜早破,将剖宫产及早产的发生率增加[6]｡合并组胎儿不良结局发生率高于未合并组,有胎儿宫内生长发育受限､胎儿窘迫､早产发生,因此通常情况下会降低新生儿体重[7]｡基于此,应该尽可能早地将妊娠合并甲减诊断出来并治疗,减轻甲减对胎儿的影响程度[8]｡

综上所述,妊娠合并甲减的危险因素包括年龄≥35岁､不良妊娠史､孕期吸烟或被动吸烟史､甲状腺疾病家族史､碘摄入不足､TPOAb阳性､甲状腺斑片状密度回声,会增加孕妇妊娠不良结局和胎儿不良结局的发生｡

参考文献:

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文章来源:侯琳璐.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响[J].贵州医药,2025,49(05):810-812.