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基于HFMEA法的急救流程在凶险性前置胎盘救治中的应用效果

2025-02-25 67 上传者：管理员

摘要：目的:探讨基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)法的急救流程在凶险性前置胎盘(PPP)救治中的应用效果。方法:选取80例PPP患者为研究对象，根据急救流程不同分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者予以PPP常规流程救治；观察组患者予以基于HFMEA法的急救流程救治。比较两组患者救治流程各环节用时、并发症发生情况及新生儿结局[1 min Apgar评分、新生儿重症监护室(NICU)转入情况]。结果:观察组患者入院至绿色通道启动时间、入院至获取B超报告时间、入院至获取实验室检查结果时间、入院至手术室时间均短于对照组(P<0.05);出血量、输红细胞及血小板量少于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组(P<0.05);并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿1min Apgar评分高于对照组(P<0.05),1min Apgar评分≤7分的比例少于对照组(P<0.05)。两组新生儿NICU转入率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对PPP患者实施基于HFMEA法的急救流程可优化流程，缩短各环节用时，提高患者救治效率，改善母婴结局。

关键词：
凶险性前置胎盘
医疗失效模式与效应分析
急救流程
新生儿窒息
母婴结局
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前置胎盘是指孕28周后,胎盘附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,凶险型前置胎盘(perniciousplacentaprevia,PPP)是其最凶险的一种[1]｡PPP患者既往有剖宫产史,此次为前置胎盘,常伴发胎盘植入,可导致孕产妇在短时间内发生极其严重大出血,严重威胁孕产妇及新生儿生命安全[2]｡研究[3]显示,PPP是导致围产期大出血及高子宫切除率的主要原因之一｡另有数据[4]显示,伴发胎盘植入的PPP患者手术平均失血量高达3000mL左右｡因此,PPP的及时救治十分关键｡但传统就诊模式流程复杂,常存在救治流程不畅,从而出现救治延迟,增加患者救治风险,影响患者预后[5]｡医疗失效模式与效应分析(healthcarefailuremodeandeffectanalysis,HFMEA)是一种用于识别､评估及优先处理潜在风险的前瞻性系统性风险评估方法,通过团队合作方式,对可能的失效模式进行头脑风暴,评估其发生的可能性､严重性及可检测性,以此来确定风险优先级,并制定相应预防措施以降低风险事件发生[6]｡基于HFMEA模式的优化护理可缩短急性心肌梗死经皮冠状动脉支架植入术患者各环节用时,提高患者整体抢救效果,挽救患者生命｡但目前尚无基于HFMEA法的急救流程在PPP救治中的报道｡本研究旨在探讨基于HFMEA法的急救流程在PPP救治中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月至2024年4月同济大学附属妇产科医院收治的80例PPP患者为研究对象,根据急救流程不同分为对照组和观察组,每组各40例｡本研究经医院院医学伦理审查,患者及其家属知情同意｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡纳入标准:(1)既往有剖宫产史,确认为前置胎盘,符合PPP诊断标准[7];(2)育龄期女性,年龄22~40岁;(3)孕周≥32周,行剖宫产手术;(4)单胎妊娠;(5)患者沟通､理解力正常,神志清楚｡排除标准:(1)多胎妊娠;(2)合并其他严重妊娠合并症或并发症;(3)既往子宫手术史(非剖宫产);(4)合并严重心､肝､肾､脑疾病者;(5)既往有产后大出血;(6)合并凝血功能障碍､血液疾病者｡

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组患者按照科室常规PPP诊疗流程救治:患者入产科病区后,立即通知医师接诊;医师开具检查单､完善各项检查,通知妇产科会诊｡医师与家属沟通,说明为挽救患者生命行子宫切除的可能性,开放绿色通道,完成备血､准备药品等术前准备;协助相关人员转运患者入手术室｡观察组患者给予基于HFMEA法的急救流程救治:(1)组建HFMEA救护小组,成员以产科病区护士6名､医师2名为主,辅以妇产科､儿科､手术室､麻醉科､B超室､检验科､影像科､泌尿外科､药房等组成,以产科病区护士长及主任医师为组长｡(2)明确基于PPP救治现状及HFMEA法主题,优化PPP患者急救流程,改善母婴救治结局｡(3)干预前,组长查阅既往文献,依据最新指南与循证制定培训计划,培训内容包括PPP相关疾病知识､救治流程及要点､HFMEA的概念､国内外应用､实施步骤及注意事项等;培训后进行考核,考核通过后方可参与本研究｡明确各成员及各科室职责,设置产科PPP医师及护士专岗｡(4)小组成员进行头脑风暴,查阅既往文献及科室记录,全面评估PPP救护过程中可能出现的失效事件,并计算失效风险优先指数,优先指数=失效发生的严重性×失效发生频率×检测度｡赋分1~10分,分值高者,失效风险高｡当分值≥6时,确定为PPP的高危风险,确定5个高风险环节,制定各环节失效模式､失效原因与失效影响｡(5)针对上述确定的高风险因素,构建PPP急救管理体系,优化PPP救治流程｡见表2及图1｡

1.3观察指标

(1)入院至各环节用时:包括入院至绿色通道启动时间､入院至获取B超报告时间､入院至获取实验室检查结果时间､入院至到手术室时间｡(2)出血量､输血量及住院时间:出血量采取传统容积法和称重法｡(3)并发症发生情况:包括子宫切除､产后出血､弥散性血管内凝血(DIC)､产褥感染及死亡等｡(4)新生儿结局:新生儿窒息情况及新生儿重症监护室(NICU)转入情况:新生儿窒息情况采用出生1minApgar评分[9]评估,0~3分､4~7分､8~10分分别表示为重度窒息､轻度窒息及正常情况｡

表2PPP患者失效模式分析与优化方案

图1PPP患者急救流程

1.4统计学分析

采用SPSS24.0软件对数据进行处理与分析｡计量资料符合正态分布且方差齐性,以(x-±s)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较行独立样本χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者入院各环节用时比较

观察组患者入院至绿色通道启动时间､入院至获取B超报告时间､入院至获取实验室检查结果时间､入院至到手术室时间均短于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组孕产妇入院至各环节用时比较

2.2两组患者出血量､输血量及住院时间比较

观察组患者出血量､输红细胞及血小板量少于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者出血量､输血量及住院时间比较

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5两组患者并发症发生情况比较

2.4两组患者新生儿结局比较

观察组患者新生儿1minApgar评分高于对照组(P<0.05);1minApgar评分≤7分的比例低于对照组(P<0.05);两组新生儿NICU转入率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡

表6两组患者新生儿结局比较

3、讨论

随着我国人工流产率及剖宫产率普遍增高,女性再次妊娠前置胎盘发生率也升高,因此PPP发生率也随之升高｡PPP是导致孕产妇难治性产后出血､出血性休克等孕产妇不良结局及死亡的重要原因[10]｡既往研究[11]显示,对PPP患者采取规范化诊疗流程及积极有效措施可缩短患者整体救治时间,提高救治效率,进而改善母婴结局｡绿色通道为PPP患者提供诸多便利,可在一定程度上缩短患者救治时间,提高患者救治效率[12]｡

本研究中,观察组患者入院至绿色通道启动时间､入院至获取B超报告时间､入院至获取实验室检查结果时间､入院至到手术室时间短于对照组(P<0.05),表明基于HFMEA法的优化急救流程可显著缩短PPP急救患者各环节用时｡刘倩等[13]研究也显示,基于HFMEA模型的管理方案可缩短急性缺血性脑卒中患者急救各环节用时,提高患者救治效率｡分析原因可能是:首先,基于HFMEA法的急救流程先进行失效模式分析,确立PPP患者救治过程中存在失效的环节,分析失效的原因､影响因素,并针对失效原因制定标准化优化流程,逐层细化各环节､各流程细节｡流程优化后,患者在门诊被初诊后即启动PPP绿色通道,产科病区PPP专岗医师立即做好接诊准备｡接诊不及时是影响PPP救治效果的重要因素之一[14]｡基于HFMEA法的急救流程定期对PPP专岗护士进行培训,加强其对PPP的理解,并对产科护士进行资质考核与资质认证;同时,结合《孕产妇妊娠风险评估及管理工作规范》及本科室对高危孕产妇的管理规范优化PPP接诊方案及流程｡其次,对PPP患者执行且遵循“先检查,再缴费”的原则,预约检查､标本送检及患者转运均有熟悉医院环境的护工或医护人员进行,减少各环节无效往返时间｡患者各项检查单及化验单均加盖“危重患者绿色通道标识”,各科室优先进行处理,且出结果后通过信息化平台进行结果传递,由此可进一步减少院内救治延迟因素,缩短各环节(缴费､检查､出报告等)用时,提高医疗效率｡其次,在产科设置PPP专岗医师和护士,一旦绿色通道启动,专岗医护立即接诊患者进行诊疗,且调动各科室合作,加强检验科､药房､B超室等多科室协作,尽快对患者进行诊疗｡在常规流程中,医师与患者沟通常在手术之前,基于HFMEA法的急救流程将此环节提前至患者初诊时,可避免浪费术前时间,耽误患者救治｡Zhang等[15]研究也显示,基于HFMEA模式可提高危重患者院内转运效率｡

产时及产后出血是PPP患者最为常见的并发症,尤其是伴发胎盘植入的患者[16]｡致命性出血易导致患者出现DIC､产褥感染,严重时导致患者死亡,术中及术后输血可挽救患者生命,子宫切除是另一种挽救PPP患者生命的手段[17]｡本研究中,观察组患者出血量､输红细胞及血小板量少于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明基于HFMEA法的急救流程可减少PPP患者出血和并发症发生,利于患者术后身体恢复｡分析原因可能是,基于HFMEA法的急救流程从失效出发,为患者制定标准化､规范化､系统化救治流程,能保证PPP救治流程规范有序开展,各项工作落到实处,进而减少孕产妇出血,降低并发症发生,促进患者康复｡杨晓君等[18]研究也表示,对PPP患者采取预见性护理,分析影响母婴结局的不良因素并给予针对性护理可降低产妇总并发症发生率及新生儿窒息率｡基于HFMEA法的急救流程可为PPP患者开启高效风险管控,及时启动绿色通道,促进各科室无缝衔接,优化各环节用时,进而提高PPP患者救治效率,改善母婴结局｡因此,本研究中,观察组患者新生儿结局优于对照组(P<0.05),新生儿1minApgar评分高于对照组(P<0.05),1minApgar评分≤7分的比例少于对照组(P<0.05)｡

综上,基于HFMEA法的急救流程可缩短PPP救治时各环节用时,进而提高PPP救治效率,改善母婴结局｡

参考文献:

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