河南郑州地区产后6～8周复查妇女盆底功能状况调查及相关因素分析

2020-09-16 242 上传者：管理员

摘要：目的：调查河南郑州地区产后6～8周复查妇女盆底功能及盆底功能障碍(PFD)发生的影响因素。方法：纳入产后6～8周复查的4000例产妇，统计盆底肌异常筛出情况，单因素及多因素Logistic分析盆底肌异常的影响因素。结果：①盆底肌纤维、肌纤维疲劳度、盆底动态压异常分别占62.25%、21.40%、65.00%；②产次、第二产程、助产、会阴撕裂、孕期体重增加、新生儿出生体重是产后盆底肌肌力异常、盆底肌疲劳度异常、盆底肌动态压异常的共同危险因素(P<0.05)，年龄、BMI、分娩方式为产后盆底肌肌力异常的危险因素(P<0.05);BMI、分娩方式是产后盆底肌动态压异常的危险因素(P<0.05)。结论：河南郑州地区产后6～8周妇女盆底肌电生理异常率较高，年龄、产次、产前BMI、孕期体重、分娩方式、产程、侧切、助产、新生儿体重均为盆底肌电生理异常的影响因素。

关键词：
分娩
影响因素
盆底功能障碍
盆底肌电生理
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妊娠及分娩是导致女性盆底功能障碍发生的主要原因[1]。除妊娠外，遗传、便秘史、孕期锻炼、激素水平等也与PFD发生有关[2]，但尚缺乏大样本、多因素数据研究。本研究对河南郑州地区产后6～8周妇女盆底功能状况展开调查研究，统计筛选产后妇女盆底功能的影响因素，旨在为PFD防治提供依据。

资料与方法

1.研究对象：纳入2018年8月至2019年4月在郑州大学第三附属医院分娩、产后6～8周复查的4000例产妇。纳入标准：足月单胎活产；年龄20～40岁；河南居住史≥5年；产后6～8周完成盆底肌张力筛查；已签署知情同意书。排除标准：持续恶露存在；尿失禁史或盆腔器官脱垂史；反复尿路感染史；妊娠合并严重内外科疾病。产妇年龄20～39(29.6±5.4）岁；文化程度：初中及以下576例，高中及大专2080例，本科及以上1344例；孕次：1～2次2818例，≥3次1182例；产次：1～2次2906例，≥3次1094例；分娩方式：顺产3165例，剖宫产835例；顺产中助产267例，会阴侧切1586例，会阴撕裂1837例；无痛分娩998例。

2.方法：均于产后6～8周采用广州杉山公司PHENIXU8型低频神经肌肉刺激治疗仪及诊断系统平台进行检查。Ⅰ～Ⅱ类肌纤维测定结果中任一项<Ⅲ级视为肌力异常；肌纤维疲劳程度根据所有盆底肌持续时间判定，分级为0级视为正常，其余为异常；盆底动态压≥80mmHg认定为正常[2]。

3.统计处理：SPSS21.0软件分析数据，计数数据χ2或Fisher检验，单因素、多因素Logistic回归分析筛选造成盆底肌损伤的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.产后盆底功能异常情况：受试者盆底肌纤维异常共2490例（62.25%），肌纤维疲劳度异常856例（21.40%），盆底动态压异常2600例（65.00%）。

2.产后盆底功能异常的单因素分析：年龄、产次、第二产程时间、助产、会阴撕裂、孕期体重、新生儿出生体重与盆底肌肌力异常、盆底肌疲劳度异常、产后盆底动态压异常相关（P<0.05),BMI、孕周、分娩方式与盆底肌肌力异常相关（P<0.05），见表1。

3.女性盆底功能异常的多因素分析：年龄（OR=1.235）、BMI(OR=2.026）、产次（OR=2.221）、分娩方式（v=3.469）、第二产程（OR=2.596）、助产（OR=2.995）、会阴撕裂（OR=1.881）、孕期体重增加（OR=1.970）、新生儿出生体重（OR=2.581）是产后盆底肌肌力异常的危险因素（P<0.05）；产次（OR=2.309）、第二产程（OR=2.059）、助产（OR=1.684）、会阴撕裂（OR=1.530）、孕期体重增加（OR=1.733）、新生儿出生体重（OR=2.983）是产后盆底肌疲劳度异常的危险因素（P<0.05);BMI(OR=1.719）、产次（OR=1.510）、分娩方式（OR=1.387）、第二产程（OR=1.317）、会阴撕裂（OR=1.332）是产后盆底肌动态压异常的危险因素（P<0.05）。

讨论

本组盆底肌纤维肌力异常率高达62.25%，与Corby等[3]报道的60.00%大致相符，表明女性产后早期盆底电生理改变问题相对突出，需引起重视。本组调查结果显示盆底动态压异常率高达65.00%，低于Murata等[4]统计的广东地区盆底动态压异常率（85.00%），可能与地区差异及盆底肌筛查参数区别有关。

表1产后盆底功能异常的单因素分析[例（%）]

Vieira-Neto等[5]指出，经阴道分娩且产程中采取助产、侧切处理的产妇产后早期PFD发生率较高。本研究发现PFD发生影响因素与上述报道符合度较高。一般顺产发生盆底肌纤维肌力、动态压异常风险较剖宫产高，而分娩方式对疲劳度无影响，原因可能为：自然分娩与剖宫产妊娠中均受激素影响，腹压上升，盆底器官负担加重；子宫对髂静脉产生压力，造成盆底组织缺血、缺氧，对盆底肌及神经造成一定的损害，故两者均伴疲劳度降低。但经阴道分娩胎先露，盆底肌肌肉组织拉伸超过女性生理极限，导致会阴部神经受压、断裂，损害盆底肌；且会阴侧切直接对盆底肌造成机械性损伤；随年龄的增加，阴道括约肌、肛门括约肌呈渐进性、生理退化表现，发生PFD可能性增加。

孕前BMI增加、孕期体重过度增加、胎儿超重均可导致胎儿重力作用直接持久压迫盆底肌肉、筋膜，造成盆底组织结构破坏，盆底组织超负荷拉伸，造成肌张力降低。此外，产次为盆底肌肌力异常的影响因素，考虑可能为产次越多，盆底肌肉弹性降低越明显。

产后早期盆底肌电生理异常发生率较高，需重视产后盆底肌筛查，指导产妇孕期合理控制体重，临产期指导进行Kegel训练，产后进行康复训练，避免远期发生PFD。

吴惠琰,赵冰,王岩.河南郑州地区产后6~8周复查妇女盆底功能状况调查及相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):504-505.