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不同引产时机对妊娠糖尿病患者分娩方式与妊娠结局影响

2024-06-21 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同引产时机对妊娠糖尿病患者分娩方式与妊娠结局的影响。方法回顾性分析80例在我院定期产检并分娩的妊娠糖尿病患者的临床资料，依据不同引产时机分组为孕A组(孕38+0周～39+6周，n=38)和孕B组(孕40+0周～41+6周，n=42),对比两组产妇引产方式、分娩方式、妊娠结局及新生儿情况。结果孕A组地诺前列酮栓(欣普贝生)使用率高于孕B组，差异有统计学意义(P<0.05),两组缩宫素使用率及使用时间、分娩方式、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血、括约肌损伤发生率比较均无差异(P均>0.05);孕A组产程短于孕B组，新生儿体重低于孕B组，差异有统计学意义(P<0.05);两组黄痘、低血糖、入住NICU发生率及1、5 min Apgar评分比较无差异(P>0.05)。结论在孕38+0周～41+6周期间，不同引产时机对妊娠糖尿病患者分娩方式与妊娠结局并无特别影响，差异仅体现在引产药物选择、产程长短及新生儿体重上，临床可根据孕妇及胎儿具体状况选择合适的引产时机。

关键词：
分娩方式
妊娠糖尿病
妊娠结局
引产时机
新生儿
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妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常而在妊娠期才出现的糖尿病，孕产妇在妊娠后机体为满足胎儿需求对葡糖糖利用增加，同时体内皮质醇、孕酮等胰岛素拮抗物质分泌增多，复合作用下导致血糖水平升高，造成妊娠糖尿病[1]。肥胖、大龄、遗传、不良分娩史等均会增加妊娠糖尿病发病风险，该病早期并无明显症状，多数是在产检时通过血糖检测发现，随着产检普及高龄孕妇的增多，妊娠糖尿病发病率有上升趋势[2]。国内指南建议对于血糖控制稳定的妊娠糖尿病孕妇在预产期内可以适时引产，但目前对于引产时机仍存在较多争议[3]。本文主要探讨不同引产时机对妊娠糖尿病患者分娩方式与妊娠结局的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2019年9月至2022年9月在我院定期产检并分娩的80例妊娠糖尿病产妇纳入研究，回顾性分析其临床资料。诊断标准[4]:妊娠糖尿病诊断标准：孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGGT)试验，分别检测空腹、口服1、2 h血糖水平，如果血糖值出现(1)空腹≥5.1 mmol/L;(2)口服1 h≥10.0 mmol/L;(3)口服2 h≥8.5 mmol/L三种指标任何一种时即可诊断为妊娠糖尿病。血糖控制稳定标准：每周进行1次检测，当血糖值满足(空腹≤5.3 mmol/L;餐后2 h≤6.7 mmol/L;夜间≥3.3 mmol/L)三种指标，同时糖化血红蛋白<5.5%,即可判断为血糖控制稳定。纳入患者均确诊为妊娠糖尿病；单胎头位妊娠；血糖控制稳定；临床资料完整。已排除孕前糖尿病；产检其他指标不合格；胎儿畸形；合并严重肝、肾等重要脏器功能不全。研究最终纳入妊娠糖尿病产妇共80例，依据不同引产时机分组为孕A组(n=38)和孕B组(n=42)。孕A组年龄(28.64±3.88)岁，体重(63.71±8.64)kg,孕次(1.52±0.37)次，空腹血糖(4.87±0.18)mmol/L、餐后2 h血糖(6.13±0.32)mmol/L、糖化血红蛋白(5.11±0.26)%;孕B组年龄(28.49±4.03)岁，体重(64.02±8.71)kg,孕次(1.49±0.36)次，空腹血糖(4.90±0.21)mmol/L、餐后2 h血糖(6.15±0.34)mmol/L、糖化血红蛋白(5.08±0.23)%。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

孕A组于孕38+0周～39+6周引产，孕B组于孕40+0周～41+6周引产，引产前对产妇行血常规、心电图、B超检查，评估产妇及胎儿体征，符合引产指征者进行引产。使用Bishop评分法评估宫颈成熟度并采取不同方式进行引产：当Bishop评分≥7分时，可行人工破膜，破膜后60 min仍未临产则静脉滴注缩宫素注射液(国药准字H34022980,1 mL∶5 U,安徽宏业药业有限公司)诱发宫缩引产，2.5～5 U/次，使用生理盐水稀释至0.01 U/mL,初始滴注速度<0.001～0.002 U/min,以0.001～0.002 U/15～30 min速度逐步增加，控制最大速度<0.02 U/min。当Bishop评分≤6分时，使用地诺前列酮栓(欣普贝生)(规格：每枚10 mg,国药准字H20140332,Ferring Pharmaceuticals Ltd)促进宫颈成熟，放置前确认符合适应症、排除禁忌症并做无应激试验检查，全部无问题后将1枚栓剂置产妇阴道后穹窿接近子宫颈的部位，密切监测产妇宫缩及胎心，当出现(1)规律宫缩并Bishop评分≥7分；(2)自然破膜伴宫缩；(3)宫缩剧烈；(4)胎儿不良状况；(5)产妇不良状况任一情况时取出欣普贝生，如果置入24 h仍未临产，则需取出欣普贝生并于最低30 min后行人工破膜或静脉滴注缩宫素注射液引产，如果滴注18 h未能临产，则视为引产失败。

1.3观察指标

统计并比较两组产妇引产方式(使用欣普贝生、缩宫素使用率及缩宫素滴注时长)、分娩方式(阴道分娩和剖宫产数量及占比)、妊娠结局(羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血、括约肌损伤发生率及产程情况)、新生儿情况(出生体重，1、5 min Apgar评分，低血糖，黄痘，NICU入住发生率)。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1引产方式

孕A组欣普贝生使用率高于孕B组(χ2=7.116,P<0.05);两组缩宫素使用率及缩宫素滴注时长比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1两组产妇引产方式的比较

2.2分娩方式

孕A组产妇阴道分娩24例(63.16%),剖宫产14例(36.84%);孕B组产妇阴道分娩22例(52.38%),剖宫产20例(47.62%),两组比较无差异(P>0.05)。

2.3妊娠结局

两组羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血、括约肌损伤发生率比较无差异(P>0.05);孕A组产程短于孕B组(t=2.756,P<0.05)。见表2。

表2两组产妇妊娠结局的比较

2.4新生儿情况

孕A组新生儿出生体重低于孕B组(t=2.452,P<0.05);两组1、5 min Apgar评分及低血糖、黄痘、入住NICU率比较无差异(P>0.05)。见表3。

表3两组新生儿情况的比较

3、讨论

研究[5]显示，我国妊娠糖尿病发病率可达15%。妊娠糖尿病孕妇可通过合理控制饮食，加强有氧锻炼进行血糖调控，如果控制效果不佳则需要增加胰岛素治疗，当前医学界主张对血糖控制不佳的妊娠糖尿病患者要在胎儿肺成熟后积极引产。对于血糖控制稳定的妊娠糖尿病患者引产时机尚有较多争议，有学者[6]认为，对血糖控制良好的妊娠糖尿病产妇于孕40～41周引产不良妊娠发生率要低于孕37～39周引产产妇，但也有学者[7]指出，孕周对于妊娠糖尿病孕妇妊娠结局并无显著影响。妊娠糖尿病对孕妇的危害在于长期高血糖状态会导致自身血管狭窄病变，增加高血压风险；高浓度血糖会为念珠菌、大肠杆菌等致病菌提供易生长环境，还会抑制白细胞吞噬作用，致使其更易受到感染。妊娠糖尿病对胎儿的影响主要在于孕妇高血糖会引起自身高胰岛素血症，会导致胎儿过度发育、增加巨大儿风险、胚胎羊水过多、胎儿代谢紊乱等风险概率，影响妊娠结局。医学界建议血糖控制不佳的妊娠糖尿病孕妇积极引产的原因在于最大化降低高血糖对产妇及胎儿的影响，对于血糖控制稳定、良好的孕妇，已极大降低了不良妊娠风险[8]。

本文结果显示，对于血糖控制稳定的妊娠糖尿病产妇，于孕38+0周～39+6周引产的孕A组欣普贝生使用率高于孕40+0周～41+6周引产的孕B组，产程短于孕B组，新生儿体重明显低于孕B组(P<0.05),孕A组孕周相对较短，会对宫颈成熟度有一定影响，增加了欣普贝生使用率，而因为孕A组胎儿在母体生长发育时间较孕B组短，会导致新生儿体重低于孕B组，也会减小分娩难度，有利于缩短产程。研究结果显示，孕A组缩宫素使用、分娩方式、产妇妊娠结局及新生儿其他情况与B组均无显著差异(P>0.05),则提示不同引产时机对于分娩方式及妊娠结局无特别影响。

综上所述，在孕38+0周～41+6周期间，不同引产时机对妊娠糖尿病患者分娩方式与妊娠结局并无特别影响，差异仅体现在引产药物选择、产程长短及新生儿体重上，临床可根据孕妇及胎儿具体状况选择合适的引产时机。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过蓝田县妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会批准，产妇及家属均知情同意。

参考文献:

[1]徐运茹,李秀芬,郑蕊.引产时机对血糖控制良好妊娠期糖尿病患者母婴结局和分娩方式的影响[J].临床心身疾病杂志,2022,28(4):122-124,134.

[2]徐乐柳,陶美青,王玲素.妊娠期糖尿病患者血糖控制水平的相关因素及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(18):4205-4207

[3]谢玲娟,张雅丽,赵晶.引产方式及时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2020,31(3):382-386.

[4]牛利娜.不同引产时机对血糖控制良好妊娠糖尿病患者妊娠结局及分娩方式的影响[J].河南医学研究,2020,29(2):242-243.

[5]林珊,蔡丽萍.妊娠期糖尿病产妇引产时机对非药物治疗妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界,2021,24(12):40-43.

[6]李正岩.引产时机对非药物治疗的妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用,202,16(2):48-50