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邱丽娟主任医师内外结合治疗婴幼儿肛周脓肿经验

2025-01-08 79 上传者：管理员

摘要：总结邱丽娟主任医师内外结合治疗婴幼儿肛周脓肿的经验。邱老师临床重视辨证分期，指出患儿若处于脓肿初起阶段与中期酿脓阶段，此时热毒蕴结于腠理，应及时予葵黄膏解毒消痈，达到脓肿早期消退的目的。破溃后，疮面若鲜红，脓出稠厚，此时热毒仍蕴结于内，外敷葵黄膏解毒消痈的同时结合痔疮熏洗液坐浴敛疮。破溃脓净后，服用闽南四神汤加太子参以补益气血、健运脾胃。脓肿愈合后应重视调摄护理，预防感染，合理饮食和养成良好的排便习惯。附案例1则，以资验证。

关键词：
婴幼儿
急性化脓性感染
手术治疗
肛周脓肿
脓肿消散
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肛门直肠周围脓肿是指肛直肠周围软组织或筋膜间隙内发生急性化脓性感染并进一步形成脓肿。肛周脓肿易发于1～6个月的婴儿。主要症状是肛门周围红肿、硬结、明显触痛，婴幼儿在排便时哭闹。目前婴幼儿肛周脓肿的治疗分为非手术干预和手术治疗。西医学非手术干预主要给予抗生素，但存在因肠道菌群失调而出现腹泻，加重肛周脓肿；而手术的治疗方式存在争议。本病归属于中医学“肛痈”的范畴。中医药对于脓肿消散、提脓去腐、生肌有很好的疗效。

邱丽娟，主任医师，研究生导师，全国第三批中医肛肠病专家，厦门市第一批优秀中青年中医后备人才。邱老师认为婴幼儿依从性较成人差，手术中麻醉可能会出现并发症，且常规切开引流创口大、愈合时间较长，加之术中探查内口可能会导致医源性肛瘘或损伤肛门括约肌功能，同时也要考虑到婴幼儿的肛周脓肿具有自愈性[1]，所以治疗时予内外合治的非手术干预方式，疗效显著。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现总结邱老师内外结合治疗婴幼儿肛周脓肿经验如下。

1、明辨病因，条分缕析

1.1 胎毒内伏

《疡医大全》云：“婴孩之辈，乃气血未充，筋骨未坚，脾胃尚脆，凡有痈疽，多是胎毒。”胎在母腹，真精凝结成胎，而后生长脏腑肢体，全赖母血而成。胎儿在母体孕育之时，若母体热毒传之胎儿，出生后胎毒藏于荣血中成浊气，浊气蕴结皮肤腠理成脓毒，血脉运行将血中浊气自皮肤而逐出，故见肛痈。

1.2 热毒蕴结

人的体质、生长发育的不同阶段、营养状况、居住环境等对疾病都有一定程度的影响，治疗疾病除了考虑共性外，还要考虑个体差异性。《灵枢》记载：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。”邱老师指出，婴幼儿阴阳、气血、脏腑等均属嫩弱，相对不足。婴幼儿脾虚，脾失健运，则燥湿、升降、纳运异常，湿不能化；又因其体性纯阳，热气自盛，发病后易化热化火，湿热下注肛门，蕴结于皮肤成脓毒，发为肛痈。《素问·阴阳应象大论篇》记载：“故不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”四季气候变化，对人体生理功能、病理变化均产生影响。福建地处东南沿海，属于亚热带海洋性季风气候，温暖湿润，湿热困脾土，纳运失常，湿热内生；儿之初生，其气方盛，肝常有余，肝气乘脾胃，易致腹泻；热毒蕴结肛门，炼灼津液，易出现大便头干结；湿邪下注肛门，蕴结皮肤腠理，故见脓毒。故邱老师认为婴幼儿肛周脓肿多为热毒蕴结证。

2、内外结合，执简驭繁

2.1 脓肿期，善用葵黄膏外敷消痈

《外治医说》记载：“凡病所聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患，无妄行传变之虞。”强调外治与内治在辨证方面相同，只是给药方法、吸收途径不同。邱老师认为，外敷可以避免对婴幼儿消化道的刺激和肝脏代谢的不良反应，安全可靠。初期湿热下注于肛门，蕴结成脓毒，外敷葵黄膏以清热利湿、解毒消痈。葵黄膏的药物组成为大黄5 g、黄蜀葵花3 g、玄明粉5 g、夏天无2 g。方中大黄凉血解毒、逐瘀通经，外敷消痈肿痛，《本草纲目》记载：“大黄入大肠经，故清大肠热。”黄蜀葵花甘寒，清热利湿、消肿解毒，《普济方》指出黄蜀葵花可生肌肉、止疼痛、化脓消肿，治疗一切皮肤恶疮。夏天无苦、性温，除湿止痛、活血化瘀。玄明粉味咸、性苦寒，咸能软坚。《神农本草经》言：“以大黄引之，直入大肠，润燥、软坚、泻热。”大黄、黄蜀葵花、玄明粉共用，助脓破溃并泻大肠热，夏天无活血止痛，使血行通畅，通则不痛。邱老师强调，外敷葵黄膏治疗时应顾护脾胃正气。《疡医大全》记载：“小儿月余痘后忽发痈疽，谓余毒为害，殊不知痘后气血未复，脾胃失调所致，必须培补气血，扶脾内托，可消自消，即溃亦易于敛口。”葵黄膏药性苦寒，苦寒伤阳气，脾胃为气血生化之源，生化乏源，正气难顾。故脓肿热毒消退、红肿较前缓解后，应减少药量或中病即止，以免耗伤阳气。

2.2 破溃后，结合痔疮熏洗液坐浴敛疮

中药熏洗坐浴，古文献又称为“气熨”。邱老师认为，婴幼儿肛周脓肿破溃后虽然疼痛减轻，但热毒仍尚存于内，排便时极易受到污染、清洁不彻底等因素的影响导致创面愈合缓慢。熏洗坐浴时药物能直达病所而发挥作用，有助于疾病的愈合，且操作简便。痔疮熏洗液（厦门市中医院院内制剂，闽药制字Z04202031）药物组成为蜂房、荆芥、五倍子、芒硝。方中五倍子解毒、收湿敛疮，《本草纲目》言：“五倍子其气寒，能消热毒疮肿；其性收，能除泄痢、湿烂。”荆芥性微温，透疹消疮，防诸药凉遏伤阳。蜂房消肿散结、解毒止痛。芒硝润燥软坚、消肿泄热。诸药共奏清热解毒、收湿消肿敛疮之功效。现代药理学研究表明，五倍子含有鞣质，对多种细菌、真菌均有抑制作用，具有良好的抗菌功效[2]。蜂房中含有蜂胶，具有良好的抗菌作用，蜂房除了抗菌、抗炎作用外，蜂胶还能增强伤口胶原蛋白的表达，促进伤口愈合[3]。荆芥的挥发油成分有多靶点、多途径的抗炎、镇痛作用[4]。芒硝外用能促进胶原蛋白的增生和血管的形成，对创面愈合具有良好的作用[5]。坐浴方法：患儿排净大小便，用温水清洗肛周后，再将250 mL痔疮熏洗液的1/2量倒入坐浴盆中，加入1000 mL开水，当药液温度降至40℃左右时开始坐浴熏洗，每次10 min，每日早晚2次。坐浴时不宜温度过高、时间过久，以免造成局部皮肤的损伤。

2.3 重视脾胃，善用闽南四神汤食疗

钱乙云：“脾胃虚衰，百病由生。”闽南沿海地区，饮食海产、水产较多，湿热较重，结合小儿脾常不足，外来湿热之邪易困脾，脾气无以升清，气机阻滞，津液失布，故内生湿热。邱老师强调婴幼儿出现肛周脓肿前常有腹泻症状，指出小儿肛周脓肿虽位于肛周，但与小儿脏腑、气血、正气盛衰息息相关，破溃后敛疮恢复期间也有赖于脾胃、气血功能，若气血亏虚则创面难愈。顺应三因制宜的原则，邱老师善用闽南四神汤（山药、芡实、莲子、茯苓）炖汤以健脾化湿，扶助正气。方中山药味甘气香，温而平且不燥，健脾益胃、生津补肺。芡实味淡，补而不燥，益肾固精、补脾止泻、祛湿止带；莲子甘、涩，性平，益气健脾、渗湿止泻。以上二药均为收涩之品，共用增强健脾止泻之功。茯苓味甘淡，性平，既能健脾渗湿，又可扶正祛邪，补而不峻，利而不猛。邱老师认为脓为气血所化，婴幼儿肛周脓肿破溃后脓净时，当内服补益气血、健脾运化之方药，故在闽南四神汤方中加太子参以加强补脾益气功效。但若因热毒炽盛灼伤津液，出现便秘，则慎用此汤。

3、调摄护理，未病先防

《疡医大全》记载：“小儿痘已出尽，胎毒已化，复生疮疽疔毒，是故痘后不可不调护。”邱老师临床反复强调，婴幼儿肛周脓肿经保守治疗后，脓肿虽已消退，但护理不可大意，指出应注意以下几点。1）预防感染：加强肛周卫生，勤换尿不湿，尽量使用棉质材料的尿不湿；如果患儿能不用尿布，尽量不用尿布，大便后用柔软的卫生纸擦拭和温水洗净，保持肛周干爽。2）合理饮食：避免过早添加辅食，小儿脏腑发育未全、脾胃虚弱，过早添加辅食易引起消化不良，导致腹泻，故建议6个月开始适当添加辅食，辅食添加由少到多、由稀到稠、由细到粗，每添加一种新的食物都应先适应2～3 d，同时观察小儿是否出现呕吐、腹泻、便秘等不良反应，等适应后再添加新的食物。3）防止便秘：饮食注意忌辛辣、油腻刺激性食物，多饮水和食用新鲜水果、蔬菜，进食清淡易消化饮食，调整饮食结构，保持大便通畅；若出现腹泻或便秘，应积极调整饮食和作息，必要时医院就诊。4）排便习惯：培养小儿按时排便的良好习惯，每天定时排便。注意观察小儿是否发热、哭闹频繁，大便颜色、性状、量，有无便血等情况。

4、典型案例

刘某，女，10个月10 d,2023年9月26日初诊。主诉：肛周肿物2周。母亲代诉患儿2周前因辅食添加不当出现大便不成形，呈水样便，家长未重视及诊治，随后出现肛周红肿，大、小便时哭闹，无破溃、流脓，无恶寒、发热，大便呈稀糊状，每日2～3次，小便调，纳寐可。既往史、过敏史、家族史无特殊。专科查体：1点、5点肛缘外1 cm处肛周皮肤红肿，范围3.0 cm×1.0 cm，可见脓点，未见破溃口，未见肛口溢脓。指诊：1点、5点肛旁红肿处按压触及波动感，5点按压后可见少量分泌物流出。肛门镜：因大便未排空，肛内情况不明。西医诊断：肛周脓肿。中医诊断：肛痈（热毒蕴结证）。治则：解毒排脓，消痈止痛。予外敷结合内服方法治疗。1）外敷葵黄膏。黄蜀葵花3 g、夏天无2 g、大黄5 g、玄明粉20 g。7剂，每日1剂，研磨成粉，与食用油或茶油调成膏状，每日3～4次。2）闽南四神汤食疗。山药10 g、芡实10 g、莲子6 g、茯苓10 g,4剂，每日1剂，炖汤口服。

2023年10月4日二诊：脓肿较前消散，脓点已破，肛周皮肤红肿较前好转，大便质软成形，每日1次。1）外敷、食疗方法同上。2）坐浴。痔疮熏洗液125 mL坐浴10 min，温度40℃，早晚各1次，

2023年10月15日三诊：破溃处完全愈合，皮肤未见红肿，未见分泌物，大便质软成形。嘱患儿家长注意便后清洁，合理饮食。

按语邱老师认为本案患儿初诊时处于肛周脓肿成脓期，脓肿未破溃。追溯患儿病史可知，患儿近期因辅食添加过多，损伤脾胃，水湿运化失调，水湿内生，加之气候炎热，正气不固，邪热内生，湿热下注肠道致腹泻；湿热酿毒蕴结肛门皮肤，遂成肛周脓肿。以葵黄膏外敷，清热解毒、消痈排脓。方中大黄、黄蜀葵花共用消脓肿恶毒；玄明粉咸能软坚，泻大肠湿热；热毒蕴结易化瘀，以夏天无活血化瘀止痛。诸药合用，共奏解毒排脓、消肿止痛之功效。配合闽南四神汤炖汤食疗以健脾化湿。二诊时患儿肛周脓肿溃后，未见分泌物，此时应及时扶助脾气，敛疮生肌，予闽南四神汤中加太子参补气养血，并予痔疮熏洗液坐浴敛疮生肌，促进伤口愈合。辨证准确，故疗效满意。

参考文献:

[2]孙会娟,张瑜,赵涛.中药五倍子及其活性成分的研究进展[J].基层医学论坛,2018,22(19):2728-2730.

[3]童长忆,袁芝琼.蜂房的成分和药理作用研究概况[J].云南中医中药杂志,2022,43(2):91-95.

[4]刘英男,牛凤菊,辛义周,等.荆芥的化学成分､药理作用及临床应用研究进展[J].中国药房,2020,31(11):1397-1402.

[5]刘飞.芒硝外用在创面愈合中的作用及机制的研究[D].泸州:西南医科大学,2018.

文章来源:石婷,邱丽娟.邱丽娟主任医师内外结合治疗婴幼儿肛周脓肿经验[J].中医儿科杂志,2025,21(01):19-21.