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内套外剥齿状线保留术与传统混合痔外剥内扎术对Ⅲ度混合痔效果对比

2025-01-14 65 上传者：管理员

摘要：目的：对比内套外剥齿状线保留术与传统混合痔外剥内扎术对Ⅲ度混合痔的效果。方法：从我院Ⅲ度混合痔患者中选取60例随机分成观察组和对照组，各30例。观察组给予内套外剥齿状线保留术治疗，对照组给予传统混合痔外剥内扎术治疗，比较两组手术指标、术后指标差异，比较两组患者术后当天、术后1d、术后3d、术后7d疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS)]差异，比较两组患者术后当天、术后1d、术后3d、术后5d创面水肿程度差异，术后3个月随访时记录两组肛门功能并对比。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组创面愈合时间、住院时间、恢复正常工作时间短于对照组(P<0.05);两组非排便疼痛程度在不同时间点比较，术后3d、术后7d两组非排便疼痛程度明显低于术后当天(P<0.05);在术后3d、术后7d两组间比较，观察组低于对照组(P<0.05);两组排便疼痛程度在不同时间点比较，术后3d、术后7d明显低于术后1d(P<0.05);在术后7d两组间比较，观察组低于对照组(P<0.05);观察组创面水肿程度在不同时间点比较，术后1d、术后3d明显高于术后当天(P<0.05);对照组创面水肿程度在不同时间点比较，术后1d、术后3d、术后5d明显高于术后当天(P<0.05);在术后1d、术后3d、术后5d两组间比较，观察组低于对照组(P<0.05);观察组肛管静息压、肛管高压带长度、直肠肛门抑制反射阳性率高于对照组(P<0.05)。结论：内套外剥齿状线保留术较传统混合痔外剥内扎术对Ⅲ度混合痔患者创伤更小，术后恢复更快，且术后疼痛和水肿程度更轻，患者术后肛门功能康复效果也更好。

关键词：
Ⅲ度混合痔
传统混合痔外剥内扎术
内套外剥齿状线保留术
创面愈合时间
肛肠疾病
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混合痔是一种常见肛肠疾病，发生在肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界[1]。Ⅲ度混合痔痔核较大，常在大便时脱出肛门，病情严重者可在咳嗽、站立、行走时脱出，难以回纳，需以手纳入或平卧回纳[2]。Ⅲ度混合痔患者常伴剧烈疼痛感，痔块容易受到刺激和摩擦，导致疼痛加剧，影响患者的正常活动和睡眠。对于Ⅲ度混合痔患者，手术治疗是临床首选治疗方法，但不同术式对患者预后影响不同。混合痔外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法，是在痔下及皮肤与黏膜交界处做“V”字形切口，剥离到痔核根部，局部结扎，切除痔组织。该术式治疗效果较好，不易复发，可有效消除疼痛、出血等症状[3]。内套外剥齿状线保留术是治疗混合痔的另一种手术方法，是在剥离痔核过程中，保留齿状线，从而保护患者精细排便功能。该术式可有效保护齿状线，减轻患者术后疼痛和肛门不适感，减少术后出血和肛周水肿等并发症，且手术创伤小、恢复时间短。为比较内套外剥齿状线保留术与传统混合痔外剥内扎术对Ⅲ度混合痔患者的影响，特选取我院收治的Ⅲ度混合痔患者60例进行对比分析，以期为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院普外科2018年5月—2023年5月收治的Ⅲ度混合痔患者60例作为观察对象。纳入标准：(1)临床检查结果与混合痔诊断要点一致[4];(2)确诊为Ⅲ度患者(痔核易脱出难以回纳，需用手推回);(3)年龄25～60岁；(4)肛门功能正常者；(5)有手术指征；(6)精神神智正常，可配合研究；(7)药物治疗无效者；(8)患者知晓研究内容并在知情同意书上签字。排除标准：(1)合并其他肛肠疾病者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并恶性肿瘤患者；(4)合并心、肝、肾等脏器功能受损者；(5)合并肛门周围皮肤病者；(6)妊娠或哺乳期女性；(7)既往存在肛周手术史者。本研究经我院医学伦理委员会批准。将纳入研究患者按数字编号信封法随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组中男12例，女18例；年龄25～60岁，平均年龄(42.53±8.74)岁；病程5～10年，平均病程(6.75±0.51);痔核数：2个17例，3个13例。对照组中男13例，女17例；年龄25～60岁，平均年龄(42.51±8.75)岁；病程5～10年，平均病程(6.73±0.49);痔核数：2个16例，3个14例。两组患者性别、年龄、病程、痔核数对比，差异无统计学意义(P>0.05),可比性充分。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：

两组患者术前准备相同，且由同一手术团队行手术治疗，术前完善心电图、血常规、凝血功能等常规术前检查，手术前一晚将1袋复方聚乙二醇电解质散与适量温开水混匀口服，之后禁食、禁水。

1.2.2对照组：

行传统混合痔外剥内扎术。患者取截石位，常规消毒局部，铺巾，腰硬联合麻醉，将痔疮暴露于视野中，用“V”字形皮肤切口分离外痔部分，将外痔皮下静脉从用剪刀锐性剥离至齿状线处，后将内痔基底部和外痔静脉丛用弯形血管钳钳夹，用圆针粗丝线在内痔基底正中做“8”字形结扎，在结扎线1cm处用剪刀剪去皮肤切口内部的静脉丛及不规则皮肤，使肛门伤口呈放射状。以同样方法去除其他痔核，创面用云南白药或红油膏纱布掺桃花散引流，并用纱布覆盖，最后用胶布固定。若外痔静脉丛较小，可在其中间做放射状切口并将静脉丛用剪刀锐性剥离，修剪切口皮瓣呈“V”字形。剥离外痔时照顾好外痔部分整体关系，为防止术后肛门狭窄，术中保留合适的皮肤和黏膜。术后24h禁止大便，且大便后需温开水或苦参汤坐浴，纳入痔疮栓，再以黄连膏覆盖，直到患者痊愈。

1.2.3观察组：

行内套外剥齿状线保留术。患者取截石位，常规消毒局部，铺巾，腰硬联合麻醉，使用喇叭形肛门镜将肛管直肠暴露在视野中，检查齿状线上痔核大小、数量以及周边黏膜松弛程度。将准备妥当的自动弹力线套扎器吸引枪口对准确定好的松弛黏膜或痔核，在保留齿状线上约0.5cm组织的前提下将痔核吸入套扎管，避免枪口与肠壁过于紧贴，当负压达0.08～0.10MPa时，转动棘轮，将弹力线圈释放。后用力将弹力线拉紧，使其套紧松弛黏膜或痔核，打开负压开关取出套扎器，术中注意使多个套扎点处于不同水平面，每个套扎点之间留1cm左右黏膜桥。为避免肠腔兜袋或扭转，套扎过程需配合指诊。完毕后以简化外剥内扎术将剩下的较小内痔钳夹后结扎，外痔部分从下缘向齿状线方向做切口，呈放射状，剥离静脉团和皮下组织，使齿状线附近切口呈“V”形。齿状线明显隆起者在齿状线上0.5cm行皮下组织潜行剥离，尽量保护齿状线，后止血。术后24h禁止大便，且大便后需温开水或苦参汤坐浴，纳入痔疮栓，再以黄连膏覆盖，直到患者痊愈。

1.3观察指标

1.3.1手术指标：

记录两组手术时间、术中出血量。

1.3.2术后指标：

记录两组创面愈合时间、住院时间以及恢复正常工作时间，创面愈合标准以创面完全上皮化为要点。

1.3.3疼痛程度：

记录两组患者术后当天、术后1d、术后3d、术后7d疼痛程度，包括非排便疼痛和排便疼痛，因术后24h禁止大便，故术后当天不记录排便疼痛，疼痛评估使用视觉模拟评分量表(VAS)[5],分值范围0～10分，疼痛程度与所得分值成正比。

1.3.4创面水肿程度：

记录两组患者术后当天、术后1d、术后3d、术后5d创面水肿程度，水肿评估参考相关文献[6],使用4级评分，分为：无水肿(0分);创缘微突，皮纹明显(1分);创缘突起，皮纹减轻(2分);创缘明显突起，皮肤发亮，皮纹消失(3分)。

1.3.5肛门功能：

术后3个月随访时，使用合肥奥源科技发展有限公司产的ZGJ-D3肛肠压力检测仪检测所有患者肛门功能指标，包括直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度以及直肠肛门抑制反射阳性率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件分析处理，计量资料以表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验或单因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组手术指标比较

2.2两组术后指标比较

观察组创面愈合时间、住院时间、恢复正常工作时间明显短于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组术后指标比较

2.3两组疼痛程度比较

两组术后3d、术后7d非排便疼痛程度明显低于术后当天(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组术后3d、术后7d排便疼痛程度明显低于术后1d(P<0.05),术后7d两组比较，观察组低于对照组(P<0.05),见表3、4。

表3两组非排便疼痛程度比较

表4两组排便疼痛程度比较

2.4两组创面水肿程度比较

观察组术后1d、术后3d创面水肿程度明显高于术后当天(P<0.05);对照组术后1d、术后3d、术后5d创面水肿程度明显高于术后当天(P<0.05);在术后1d、术后3d、术后5d两组间比较，观察组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5两组创面水肿程度比较

2.5两组肛门功能比较

观察组肛管静息压、肛管高压带长度、直肠肛门抑制反射阳性率明显高于对照组(P<0.05),见表6。

表6两组肛门功能比较

3、讨论

近年来，随着人们生活规律与饮食习惯的改变，痔疮的发病率日益上升，而Ⅲ度混合痔就是其中比较严重的类型。静脉曲张学说认为，肛门周围静脉回流受阻，长期导致静脉曲张，进而发生内痔。当齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生，与齿状线下曲张痔静脉丛在同一个方位相互贯通融合时，内痔和外痔便形成一个整体的隆起性组织即混合痔[7]。

外剥内扎术是临床治疗混合痔的常用术式，应用较广，但该术式需切除外痔部分，同时对内痔进行结扎，手术创面较大，术后愈合时间较长，且因手术对周围肌肉组织和神经血管损伤较大，患者术后疼痛和水肿症状也更明显。本研究中，观察组术后创面愈合时间、住院时间、恢复正常工作时间明显短于对照组，观察组术后3d、术后7d的非排便疼痛程度和术后7d的排便疼痛程度明显低于对照组，观察组术后1d、术后3d、术后5d的创面水肿程度明显低于对照组，说明内套外剥齿状线保留术较传统混合痔外剥内扎术对混合痔患者的创伤更小，患者术后疼痛和水肿程度更轻，恢复也更快。分析原因，内套外剥齿状线保留术通过内套外剥的方法，可减少对肛垫的损伤，从而减轻术后疼痛和水肿；此外，内套外剥齿状线保留术创面较小，只需在齿状线上方做一个切口，可减少手术创面和术后疼痛、水肿程度；因该术式手术创面较小，患者术后恢复时间也更短，从而缩短患者住院时间。余求祥等人[8]研究显示，内套外剥齿状线保留术治疗Ⅲ～Ⅳ混合痔患者可缩短患者术后恢复时间，减轻术后疼痛和水肿症状，与本研究结果相似。

齿状线是肛门的重要解剖结构，是直肠和肛管的分界线。该结构与肛门肌肉和肛门功能有密切关系，若齿状线位置和形态异常，会导致肛门肌肉不协调或者受到机械性损伤，进而影响肛门功能，甚至导致肛门疾病的发生[9]。肛管静息压是反映肛管内括约肌功能的重要指标，正常情况下，肛管静息压较低，但当肛门括约肌处于收缩状态时，肛管静息压会升高；肛管高压带长度是指肛管内压力高于直肠内压力的区域长度，若肛管高压带长度不足，会导致粪便排出困难，从而影响肛门功能；直肠肛门抑制反射阳性率是指直肠受到刺激后，肛门括约肌出现收缩反应的频率和强度，当直肠肛门抑制反射阳性率较高时，说明肛门括约肌对直肠刺激的敏感性较高，有助于维持正常的肛门功能[10]。本研究中，术后3个月观察组肛管静息压、肛管高压带长度、直肠肛门抑制反射阳性率明显高于对照组，提示观察组患者肛门功能优于对照组，说明内套外剥齿状线保留术比传统混合痔外剥内扎术能更有效保护混合痔患者的肛门功能。分析原因，内套外剥齿状线保留术在手术过程中保留了齿状线，进而能够更好地维持肛门正常功能。

综上所述，内套外剥齿状线保留术较传统混合痔外剥内扎术治疗Ⅲ度混合痔患者的创伤更小，患者术后恢复更快，且术后疼痛和水肿程度更轻，患者术后肛门功能更好。

参考文献:

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文章来源:唐庞淼,付全有,许琳伟.内套外剥齿状线保留术与传统混合痔外剥内扎术对Ⅲ度混合痔的效果对比[J].医学理论与实践,2025,38(01):90-93.