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复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇对混合痔术后疼痛和舒适度的影响

2025-04-11 73 上传者：管理员

摘要：目的观察复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇对混合痔术后疼痛和舒适度的影响。方法选取2021年8月—2023年7月南华大学附属第二医院肛肠科收治的混合痔术后患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予酮铬酸氨丁三醇治疗，观察组给予复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇治疗，2组均持续治疗1周。比较2组术后疼痛、术后舒适度、治疗前后炎性因子水平、应激指标水平、生活质量、并发症及不良反应。结果观察组术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组（P<0.01）。治疗1周后，2组白介素-8、皮质醇水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。观察组并发症总发生率低于对照组（6.67%vs. 21.67%,χ2=5.551,P=0.019）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.00%vs. 3.33%,χ2=1.205,P=0.272）。结论复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇可有效缓解混合痔术后疼痛，提升舒适度，减轻炎性反应和应激反应，改善患者生活质量，可减少并发症发生，且不良反应较少，具有较高的安全性。

关键词：
复方亚甲蓝
应激反应
混合痔
舒适度
酮铬酸氨丁三醇
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混合痔在肛肠科疾病中较为常见,以肛门肿块､大便时肛门出血､肛门瘙痒等为主要临床症状,患者生活质量受到严重干扰[1]｡该病早期以缓解症状为主,主要采取内服及外用药物进行治疗,但随着病情发展,患者可能会出现嵌顿坏死､失血性休克等,需采取手术以彻底治愈疾病｡但术后患者疼痛异常,尤其术后排便时肛门坠胀疼痛使患者难以承受,可降低其治疗依从性,影响手术效果,因此于患者术后辅以其他治疗措施以缓解疼痛､提高舒适度极为重要[2]｡酮铬酸氨丁三醇为非甾体镇痛抗炎药,对环氧化酶活性具有抑制效果,还能在一定程度上阻止前列腺素合成,有效减轻炎性反应,缓解疼痛感[3]｡亚甲蓝是长效镇痛剂,作为吩噻嗪类衍生物,能局限性地对神经髓质产生可逆性损害,同时抑制神经兴奋性,从而达到缓解疼痛的目的[4-5]｡鉴于此,本研究观察复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇对混合痔术后疼痛和舒适度的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年8月—2023年7月南华大学附属第二医院肛肠科收治的混合痔术后患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例｡观察组男31例,女29例;年龄27~67(48.28±5.54)岁;体质量48.2~75.3(61.75±4.34)kg;病程1.7~14.9(8.43±2.26)年;内痔分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期22例,Ⅳ期25例｡对照组男34例,女26例;年龄27~68(48.19±5.33)岁;体质量47.3~74.1(60.96±4.12)kg;病程1.7~15.2(8.51±2.17)年;内痔分期:Ⅱ期14例,Ⅲ期24例,Ⅳ期22例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究得到医学伦理委员会的审核,患者同意加入本研究后于知情同意书上签字｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合混合痔相关诊断标准[6];(2)符合手术指征;(3)意识清晰,能有效交流;(4)无肛周手术史｡排除标准:(1)合并肛裂及肛周脓肿等肛周疾病;(2)合并肠道感染性疾病;(3)合并免疫性疾病;(4)哺乳期或妊娠期妇女;(5)伴有肝､肾等功能障碍｡

1.3治疗方法2组均给予常规混合痔外剥内扎术｡对照组术后给予酮铬酸氨丁三醇注射液(成都倍特药业股份有限公司生产)30mg混合0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,每天1次;观察组在对照组基础上给予复方亚甲蓝治疗,采用1%亚甲蓝注射液(北京市永康药业有限公司生产,规格:2ml∶20mg)10ml混合0.75%盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司生产,规格:20ml∶200mg)9ml为复方亚甲蓝,沿着创面皮下注射,当局部皮肤呈现淡蓝色即可,每天1次｡2组均持续治疗1周｡

1.4观察指标与方法(1)术后疼痛:采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估术后6､12､24､48､72h疼痛程度,VAS量表总分10分,分值越高代表疼痛感越强烈｡(2)术后舒适度:采用身体舒适度评分表(BCS)评估术后6､12､24､48､72h患者舒适度,BCS量表总分4分,分值越高代表舒适度越高｡(3)炎性因子､应激指标:采集空腹静脉血3ml,应用血清离心机(长春博研科学仪器有限责任公司生产,型号:TD-3A型)进行血清分离(转速3000r/min),采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-8(IL-8)､皮质醇水平｡(4)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评估,GQOLI-74量表分为4个维度共计74个条目,单个维度满分100分,分值越低代表生活质量越差｡(5)并发症:统计2组肛门失禁､尿潴留､继发性大出血及排便无力等情况｡(6)不良反应:统计2组皮疹､嗜睡､呕吐､头晕等发生情况｡

1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1术后疼痛比较观察组术后6､12､24､48､72h的VAS评分均低于对照组(P0.01),见表1｡

表1对照组与观察组术后VAS评分比较(x■±s,分)

2.2术后舒适度比较观察组术后6､12､24､48､72h的BCS评分均高于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组术后BCS评分比较(x■±s,分)

2.3IL-8､皮质醇水平比较治疗前,2组IL-8､皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组IL-8､皮质醇水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后IL-8､皮质醇水平比较(x■±s,ng/ml)

2.4生活质量比较治疗前,2组躯体功能､社会功能､心理功能､物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组躯体功能､社会功能､心理功能､物质生活状态评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后生活质量比较(x■±s,分)

2.5并发症比较观察组并发症总发生率低于对照组(6.67%vs.21.67%,χ2=5.551,P=0.019),见表5｡

表5对照组与观察组并发症比较[例(%)]

2.6不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.3.33%,χ2=1.205,P=0.272),见表6｡

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

混合痔主要是指由于静脉曲张产生的位于肛门同一齿线上的团块,且内外相连,无明显分界线[7]｡目前临床治疗混合痔多以手术为主,但手术会对肛周皮肤造成一定损伤,且脊神经支配肛门齿线下的皮肤,因此患者对该部位疼痛较为敏感,加之术后体内炎性因子释放量大幅增加,患者疼痛感增加,严重者可产生肛门失禁及尿潴留等不良反应,对其生理及心理方面影响较为严重,且不利于术后恢复[8-9]｡故有必要采取辅助措施以帮助患者减轻术后疼痛感,降低机体炎性反应,以加快恢复,改善预后｡

目前,混合痔术后镇痛主要有肌注镇痛药物及口服镇痛药物等｡酮铬酸氨丁三醇作为抗炎镇痛药物,能有效起到靶向聚集镇痛作用,遏制花生四烯酸代谢,对前列腺素合成产生抑制作用,最终达到镇痛消炎目的[10]｡酮铬酸氨丁三醇起效较快,可于静脉滴注30min内产生镇痛效果,并能够维持6h镇痛效果,可提高患者术后舒适度,且该药药理性质极为温和,临床安全性较高[11]｡但酮铬酸氨丁三醇长效镇痛效果不佳,对患者术后疼痛感缓解有限,故考虑联合用药｡本结果表明,观察组术后6､12､24､48､72h的VAS评分均低于对照组,观察组GQOLI-74评分､BCS评分均高于对照组;治疗1周后,2组IL-8､皮质醇水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组肛门失禁､尿潴留､继发性大出血及排便无力等并发症总发生率低于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义｡提示采用复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇治疗混合痔术后患者,对于缓解其术后疼痛､减轻炎性及应激反应､提升舒适度效果更加显著,还可减少并发症｡原因在于,亚甲蓝应用于混合痔术后镇痛的原理主要是使神经脱髓鞘,从而切断神经传导,因其脱髓鞘具有可逆性,常规恢复时间约为4周,因此能够起到长效止痛效果[12-13]｡亚甲蓝和神经接触6h后才会产生脱髓鞘状况,期间会产生灼烧感,故将其与罗哌卡因混合能有效缓解亚甲蓝注射后前期疼痛感;同时,亚甲蓝属于氧化剂,也是氰化物解毒剂和亚硝酸盐解毒剂,能对神经纤维电传导产生抑制作用,使丙酮酸加速氧化,调节神经末梢内外酸碱值,改变膜电位,最终起到调节神经兴奋性和冲动传导的作用,进而缓解术后疼痛感[14-15]｡因此,采用复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇对缓解混合痔术后疼痛的效果良好,可增强其舒适度,进而减轻机体因疼痛引发的应激反应,促进体内炎性反应消退,并可降低并发症发生率,改善生活质量,且二者联合不良反应率低,安全性较高｡

综上所述,复方亚甲蓝联合酮铬酸氨丁三醇可有效缓解混合痔术后疼痛,提升舒适度,减轻炎性反应和应激反应,改善患者生活质量,可减少并发症发生,且不良反应较少,具有较高的安全性｡

参考文献:

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