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直肠前突型便秘应用直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术的远期疗效分析

2020-09-09 125 上传者：管理员

摘要：目的：探讨直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术对直肠前突型便秘的远期疗效。方法：回顾性分析郧西县中医医院2016年1月—2018年8月收治的82例直肠前突型便秘患者的临床资料,根据手术方法的不同,将82例患者分为两组,每组41例,观察组采用直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术,对照组采用直肠黏膜环切术,对比两组患者的围术期指标、临床疗效、术后1个月、6个月及12个月的排便评分。结果：观察组的手术时间明显高于对照组(P<0.05),两组患者的术中出血量及24h疼痛评分对比无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗有效率100.0%明显高于对照组87.8%(P<0.05)。术后1个月、6个月,观察组排便评分明显低于对照组(P<0.05);术后12个月,两组排便评分对比无统计学意义(P>0.05)。结论：直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术对可提高直肠前突型便秘的远期疗效,改善排便功能。

关键词：
排便
直肠前突型便秘
直肠黏膜环切
远期疗效
阴道后壁修补术
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目前直肠前突型便秘的手术方式包括经肛门切开直肠前壁补片修补术、经直肠闭式修补术、直肠黏膜环切术及经阴道切开直肠前突修补术等，此类手术可改善患者的症状，但远期疗效不佳[1]。近年来，有研究发现[2]，联合术式也可用于直肠前突便秘的治疗，郧西县中医医院将直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术用于对直肠前突型便秘的治疗，疗效显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郧西县中医医院2016年1月—2018年8月收治的82例直肠前突型便秘患者的临床资料，(1)所有患者中至少有1/4患者排便费力，1/4患者排便存在排便不尽感，1/4患者大便发硬或呈块状，1/5患者排便有直肠嵌顿感及阻塞感，2%患者排便需按压盆底，每周排便次数低于3次；(2)患者需用通便药物可疏松粪便；(3)患者便秘症状持续时间半年以上，近3个月中有(1)中的症状，至少超过2项者可确诊[3];(4)排除饮食或药物不当导致便秘者、直肠肛管出现器质性病变者、括约肌迟缓综合征者、耻骨直肠肌肥厚者、直肠肿瘤导致便秘者、直肠黏膜脱垂者、合并严重肝、肾、心病变者。本研究82例患者均为女性，年龄范围为19～69岁，平均年龄(50.4±5.1)岁，其中前突超过30mm者42例，前突在15～30mm者40例。根据手术方法的不同，将82例患者分为两组，每组41例，观察组年龄范围为20～69岁，平均(50.8±5.3)岁，其中前突超过30mm者22例，前突在15～30mm者19例；对照组年龄19～68岁，平均年龄为(50.7±5.3)岁，其中前突超过30mm者20例，前突在15～30mm者21例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。所有患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者采用直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术，麻醉方式为腰硬联合麻醉，取截石位，采用阴道拉钩将阴道暴露，进行消毒，再向阴道后壁黏膜下层注入盐酸肾上腺素注射液5～10mL，直至患者的阴道后壁黏膜松弛，并出现凸起后，采用电刀将会阴皮肤及黏膜纵行切开，向上钝性分离，直达前突薄弱区顶端，用组织钳将黏膜残端向两侧牵拉并钝性分离，将中指置于患者阴道下，直至阴道黏膜剥离至紧张感较高状态，游离松弛的直肠阴道隔，完全显露直肠前突薄弱区，避免出现直肠损伤。创面电凝止血之后切除过多的阴道后壁黏膜，之后行直肠筋膜同心圆间断缝合，再用可吸收线将阴道壁进行连续缝合，直至前突部分彻底缝合。观察创面无渗血后，将碘伏纱布置于阴道中，对术区周围进行消毒，再进行充分扩肛，将肛管扩张器进行固定，置入缝扎器，距齿状线上约3～4cm(相当于直肠前突中心点)行旋转缝合黏膜层，将荷包线进行收紧、打结及牵拉，将吻合器旋紧，打开保险装置进行瞬间击发，观察无异常出血后肛纳1根排气管、1枚吲哚美辛栓，并用敷料将创面进行覆盖，行加压包扎，留置尿管，7d后拔除。

对照组患者采用直肠黏膜环切术，基本操作及吻合器与观察组相同，术后肛纳1根排气管、1枚吲哚美辛栓，并用敷料将创面进行覆盖，再行加压包扎，留置尿管，7d后拔除。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量及24h疼痛评分。

(2)对比两组患者的临床疗效[4]，治疗后患者症状、体征消失，前突深度<5mm，每次排便<5min，排便1～2次为痊愈；治疗后患者的症状、体征基本消失，前突深度改善距离在12～15mm，排便时间缩短且每天排便在2～3次为显效；治疗后患者的症状、体征改善，排便时间缩短且前突深度改善范围为8～11mm为有效；治疗后患者的症状、体征无变化，前突深度无变化为无效。总有效率为痊愈、显效和有效例数之和占总例数的比值。

(3)采用LongoingODS排便评分评定两组患者术后1个月、6个月及12个月的排便评分，分值越低表示排便功能越好。

1.4 统计学方法

利用SPSS23.0软件，计数资料n(%)和计量资料±s分别行χ2和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 对比两组围术期指标

观察组手术时间明显高于对照组(P<0.05)，两组术中出血量及24h疼痛评分对比无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1对比两组围术期指标(±s)

2.2 对比两组临床疗效

观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2对比两组临床疗效[n(%)]

2.3 对比两组术后1个月、6个月及12个月的排便评分

术后1个月、6个月，观察组患者的排便评分明显低于对照组(P<0.05)；术后12个月，两组患者的排便评分对比无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3对比两组术后1个月、6个月及12个月的排便评分(±s，分)

3、讨论

近年来，随着我国生活习惯的改变及人民生活水平的不断提高，便秘发生率逐年上升，目前其发病率约为20%，其中直肠前突型便秘是功能性便秘的一种，其直肠向前膨出导致出口梗阻及排便困难，属于出口型便秘。女性因为自然分娩及盆底结构的原因，直肠前突型便秘的发生率约为男性4倍，以往多采用保守治疗，包括口服缓泻剂、中药、生物反馈、精神引导等方式，症状较重者多采用手术治疗，而常用手术远期疗效不佳[5,6]，本院将直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术用于直肠前突型便秘中，疗效显著。

本文结果表明，观察组患者的手术时间明显高于对照组，治疗有效率明显高于对照组，术后1个月、6个月，观察组患者的排便评分明显低于对照组，术后12个月，两组患者的排便评分对比无统计学意义。主要是由于直肠黏膜环切术无须切开直肠，对直肠周围组织和功能损伤小，术后出血量和疼痛感较低，可将直肠下段向上提拉，而随着排便用力，可升高肠道压力，导致肠黏膜的再次松弛和前形成，而联合阴道后壁修补术后，可将松弛的阴道黏膜进行修补，进一步加固直肠阴道隔，改善肠道黏膜松弛度，更加彻底的修复前突，从而提高治疗效果[7]。所以两种术式联合治疗直肠前突型便秘患者的疗效比直肠黏膜环切术的单独应用更好。

综上所述，直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术可提高直肠前突型便秘的远期疗效，改善排便功能。本研究病例资料较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。

参考文献：

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[2]廖颖婴,魏志军,陈浩洋,等.直肠前壁全层切闭术结合中医辨证治疗直肠前突型便秘的研究[J].中医临床研究,2019,11(13):44-48.

[3]史久煜,李小平.自适应性生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者的远期疗效与家庭维持治疗的影响[J].中华消化杂志,2017,37(7):442-447.

[4]赵红梅.PPH用于直肠前突所致出口梗阻型便秘病人治疗临床研究[J].中外女性健康研究,2018,26(13):47.

[5]于永红,张斌,丁健华,等.经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的远期疗效[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(12):1360-1364.

[6]白玉作.关注肛门直肠畸形的远期随访和多中心研究[J].中华小儿外科杂志,2018,39(12):881.

[7]刘宇,杜雪峰,张海磊,等.改良直肠下端黏膜切除术治疗重度直肠前突出口梗阻型便秘的效果分析[J].中国综合临床,2018,34(4):330-334.

赵立新.直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术对直肠前突型便秘的远期疗效分析[J].临床研究,2020,28(09):39-41.