首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 实施针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法的甲状腺手术患者对血流动力学的影响

实施针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法的甲状腺手术患者对血流动力学的影响

2020-09-09 155 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺麻醉复合静脉靶控输注丙泊酚芬太尼对甲状腺手术患者血流动力学的影响。方法：随机选取莒南县中医医院2014年1月—2019年10月收治的甲状腺手术患者共132例,随机分为两组,每组66例,对照组采用颈丛阻滞麻醉复合氟哌利多芬太尼合剂法麻醉,研究组应用针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法麻醉。观察两组不同时间血流动力学变化及麻醉效果。结果：研究组患者插管时、手术过程中、拔管时及拔管后5min时的MAP、HR分别高于对照组(P<0.05),研究组麻醉情况优于对照组(P<0.05),研究组steward苏醒评分相对比对照组更高(P<0.05)。结论：甲状腺手术采用针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼麻醉方式有着比较显著的镇痛效果,安全程度也比较高,这一方式值得临床应用。

关键词：
丙泊酚芬太尼
甲状腺手术
甲状腺疾病
针刺麻醉
静脉靶控输注法
加入收藏

甲状腺疾病治疗主要分内科和外科两大类，分别为甲状腺功能检查异常和正常。两者可以相互转变，手术治疗过程中多用颈丛阻滞麻醉，但由于患者常常需要进行麻醉药物加以辅助治疗，合理的药物剂量对患者镇痛、镇静效果和血流动力学指标很关键，甚至会产生中毒反应而对患者的生命安全造成较大威胁[1,2,3]。本研究旨在探讨针刺麻醉复合静脉靶控输注丙泊酚芬太尼法对其的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取莒南县中医医院2014年1月—2019年10月收治甲状腺手术患者共132例，均知情同意，随机分为两组，每组66例，所选取患者均具备手术适应证，监测以及治疗用药资料收集完整，研究经伦理委员会批准，排除其中重要器官功能不全及难以耐受麻醉者、凝血功能障碍者、精神系统疾病或者意识障碍性疾病者均应排除。研究组男性37例，女性29例，年龄36～76岁，平均(51.5±9.5)岁，患者的体质量为43～77kg，平均(64.3±8.5)kg，其中包含着甲状腺腺瘤患者20例和结节性甲状腺肿25例及甲状腺囊肿11例，其他10例。对照组男性23例，女性43例，年龄35～78岁，平均(53.2±8.6)岁，患者的体质量显示为45～83kg，平均(62.9±7.8)kg，其中甲状腺腺瘤患者22例和结节性甲状腺肿24例及甲状腺囊肿10例，其他10例。两组患者资料对比无显著差异(P>0.05)，可进行分组对比。

1.2 方法

对照组患者应用颈丛阻滞麻醉三点法，标记患者胸锁乳突肌后缘距乳突尖约1.5cm位置和肌后缘中点，标记两点连线中点，以上点显示为2,4,6颈椎横突尖位置，垂直皮肤进针，促使其到达2,4,6颈椎横突，每点进行药物注射2～4mL，一次药物主要是由20～25mL的1%～1.2%或2%利多卡因与0.5%丁哌卡因等量混合液20mL，根据需要配合使用1:20万肾上腺素，并注药2mL阻滞浅丛。在阻滞效果显现之后，配合使用氟哌利多芬太尼合剂。

研究组手术实施之前应用1810G留置套管针行穿刺处理，构建静脉通道，在手术实施之前半小时应用阿托品0.5mg配合苯巴比妥钠0.1g肌内注射用药。甲亢患者则主要是采用东莨菪碱0.3mg肌内注射代替阿托品用药。于双侧内关、合谷穴行针刺，得气后接电针麻仪(G6805型)。电流强度0～34mA，频率1～34Hz，诱导时间15～20min。随后靶控输注丙泊酚芬太尼，浓度起始为2mg/L和1mg/L，术中参考麻醉深度指数有效调整输注浓度至术毕。

1.3 观察指标

记录插管时和手术过程中、拔管时及拔管后5min时两组的MAP和HR指标。观察两组呼吸恢复时间和睁眼、清醒时间、拔管时间、steward苏醒评分[4]。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者插管时和手术过程中、拔管时及拔管后5min时的MAP和HR对比

研究组患者插管时、手术过程中、拔管时及拔管后5min时的MAP和HR分别高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组插管时和手术过程中、拔管时及拔管后5min时的MAP和HR对比(

2.2 两组患者麻醉情况对比

研究组的呼吸恢复时间、患者睁眼时间、清醒时间、拔管时间均要比对照组短(P<0.05)，研究组steward苏醒评分相对比对照组更高(P<0.05)，见表2。

表2两组麻醉情况对比(±s)

3、讨论

甲状腺手术实施颈丛麻醉的时候会由于颈丛位置较深和组织关系复杂等现象而发生并发症疾病，也可能会出现由于定位困难及不良反应明显等问题，对一些手术耐受比较差的患者治疗的时候风险比较大。针刺麻醉是指在中国医掌针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法[5]，用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，在不用麻醉药物的情况下手术。

针刺麻醉简便安全，但镇痛不全，肌肉不够松弛，内脏有牵引痛，操作时扎针方向要正确，必须达到一定深度[6]。手捻针或针麻机通以电流，诱导刺激15～20min后才能施行手术。手术过程中可根据机体的反应情况，调整电流刺激的频率和强度以提高麻醉效果，对患者甲状腺功能的影响可根据穴位的不同及强度差异而存在不同[7]，所以需充分发挥机体的调整作用，提升其安全程度，促使患者手术后更快清醒，降低患者麻醉后遗症[8]。同时，联合应用的靶控输注技术在计算机系统自动给药的基础上进行麻醉处理，能够促使麻醉药物的浓度精确程度更高，因此其治疗安全性和效果等方面优势突出。研究组不同麻醉时间点的MAP和HR等都没有出现明显变化，而患者的呼吸恢复、睁眼、清醒和拔管时间均要比对照组短。

综上所述，甲状腺手术患者实施针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼麻醉处理，存在着比较显著的镇痛效果，安全程度也比较高，值得临床应用。

参考文献：

[1]刘渊泉.针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术疗效探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(05):544-546.

[2]姜连浩,余剑波.针刺麻醉结合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用[J].内蒙古中医药,2016,35(17):138.

[3]白丹.针刺合谷､内关对甲状腺手术镇痛效果及术后疼痛影响研究[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(06):135-138.

[4]杨能力,杨沛,王均炉.针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法对甲状腺手术患者麻醉镇痛的疗效观察[J].新中医,2014,46(12):175-176.

[5]杨德志.针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术临床观察[J].中国中医急症,2013,22(02):296-297.

[6]沈韩雄,严赟,马思杰,等.针刺复合麻醉对甲状腺良性结节消融术镇痛和应激的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(07):772-775.

[7]丁丽景,赵子军,杨永斌,等.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对高海拔地区食管癌根治术患者术中血流动力学及氧代谢的影响[J].中国医师杂志,2018,20(5):704-708.

[8]杨晓英,沈韩雄,马思杰,等.针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节消融术的临床观察[J].世界中医药,2018,13(06):1537-1540.

徐淑峰.甲状腺手术患者实施针刺麻醉复合丙泊酚芬太尼静脉靶控输注法对血流动力学的影响[J].临床研究,2020,28(09):41-42.