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舒筋活血三联施护对瘀血阻络型膝骨性关节炎的影响

2024-10-23 98 上传者：管理员

摘要：目的探讨舒筋活血三联施护对瘀血阻络型膝骨性关节炎(KOA)患者Lysholm评分的影响。方法选取开封市第二中医院2021年4月—2023年9月门诊收治的220例瘀血阻络型KOA患者，按照随机抽签法将其分为中医组和常规组，各110例。常规组行基础药物治疗，中医组在常规组基础上加以穴位贴敷、针灸、推拿舒筋活血三联施护。治疗前后采用VAS量表、Lysholm量表、膝关节屈伸肌峰力矩(PT)和屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值(F/E)及生活质量综合评定问卷(GQOL-74)分别评估患者疼痛、膝关节功能、肌力水平和生活质量。结果治疗后，2组患者VAS评分及F/E均较前下降(P<0.05),中医组低于常规组(P<0.05);2组患者Lysholm评分、PT和GQOL-74各维度评分均较前升高(P<0.05),中医组均高于常规组(P<0.05)。结论舒筋活血三联施护对瘀血阻络型KOA患者Lysholm评分具有积极影响，可有效缓解KOA患者的疼痛及屈伸不利的情况，改善其膝关节功能和生活质量。

关键词：
瘀血阻络证
穴位贴敷
膝痹
膝骨性关节炎
针灸疗法
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膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis, KOA),归属中医“膝痹”范畴，由于外邪入侵，闭经阻络，气血运行不畅，以膝痛、僵硬、屈伸不利为主要临床症状。寒痹之为病，其气血凝滞，阻遏脉络，经络闭塞，故痛生肿胀，就是关于此病发病及症状的描述。中医辨证共分4型，瘀血阻络型属其中常见证型[1]。目前西医治疗KOA,早期轻症主要是口服非甾体抗炎药物，必要时行关节腔内注射治疗，常见的注射药物有糖皮质激素及玻璃酸钠；中晚期重症则以手术治疗为主，但药物治疗易导致肝肾及胃部损伤，关节腔内注射容易导致关节腔感染及神经损伤，手术治疗费用高，且手术创口大易导致出血及深静脉血栓等并发症，存在二次手术的风险，有一定的局限性[2]。中医治疗KOA,主要遵循辨证论治的原则，内调及外治，包括中药内服、外敷、推拿、针灸、小针刀等多种治疗手段[3],技术成熟、疗效显著，但缺乏客观、系统、规范的诊疗体系，诊治方案的选择主观性较强，因此尚未有标准KOA治疗方案。本研究所采用的舒筋活血三联施护包括穴位贴敷、针灸及推拿，属中医外治法，目前鲜有关于舒筋活血三联施护治疗瘀血阻络型KOA患者的研究报道，所以本研究将着重探讨穴位贴敷、针灸及推拿联合施护治疗瘀血阻络型KOA患者的效果及对其Lysholm评分的影响，以期为临床实践提供相应指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市第二中医院2021年4月—2023年9月收治的220例瘀血阻络型KOA患者，按随机抽签法将其分为中医组和常规组，各110例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均已签知情同意书且试验经医院伦理会审批通过。

表1 2组患者一般资料对比(例，

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①同时满足中医[4]及西医[5]诊断标准，且符合中医瘀血阻络型KOA的临床症状：主症关节固定处刺痛伴夜间加重，次症关节屈伸不利伴麻木、僵硬，舌质暗紫、舌苔白且干、脉弦涩；②符合KOA放射科Kellgren-Lawrence(K-L)分级评分的Ⅰ-Ⅲ级[6];③对相关药物及针灸、推拿治疗耐受；④近3个月未接受过药物或针灸、推拿等相关治疗；⑤沟通及认知能力正常，知晓并能配合完成治疗方案内容。排除标准：①合并有痛风、骨肿瘤、痛风等骨性疾病者；②有膝关节置换术等膝关节手术史者；③有膝关节外伤史或膝关节皮肤存在破损、感染者；④妊娠或哺乳期的妇女；⑤无法完成治疗中途退出者。

1.3 方法

常规组予以基础药物治疗，遵医嘱餐后予以塞来昔布胶囊(四川国为制药有限公司，国药准字H20203356,规格：100 mg)口服，200 mg/d; 为防止胃黏膜损伤，每日餐前予以泮托拉唑肠溶片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20074147,规格：40 mg)口服，40 mg/d。连续服用1个月。

中医组在常规组基础上予以穴位贴敷、灸法及推拿舒筋活血三联治疗，以下治疗均由经过严格培训的执业医师操作，具体方法如下：①穴位贴敷：首先，将鸡血藤、当归、川芎、姜黄、制草乌、制川乌研磨成粉，混合适量开水和蜂蜜使其成膏状，均匀涂抹膏状药物于2 cm×2 cm的贴膜上，制成膏药；然后，选取内外膝眼、阳陵泉、曲泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴作为治疗穴位；最后，将制成的药膏贴敷于所选穴位上，4～6 h后取下，1次/d, 贴敷1个月。②针灸：患者取坐位，保持膝盖弯曲，选择犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘为进针穴位，先用75%的酒精对以上穴位进行消毒，使用一次性无菌针灸针(苏州针灸用品有限公司，苏械注准：20162200588,规格：0.35 mm ×40 mm)以提插捻转法进针，进针深度约为20 mm, 得气后留针；将带孔的隔热纸覆盖在所留的毫针上，在针柄之上插入一长约2 cm的艾炷，使艾炷底端与皮肤间留有2 cm的空隙并点燃，艾炷燃尽后更换新的隔热纸及艾炷，每穴位灸2壮，待其燃尽后撤掉隔热纸并起针，1次/d, 6次/周，治疗1个月。③推拿：患者仰卧于治疗床上，膝下垫软枕，先双手拇指点按血海、鹤顶、足三里等穴位，然后揉捏法作用于股四头肌与髌骨周围，使有热感，继而站在患者外侧，以拇指将双侧髌骨向内推，并按压髌骨缘间隙，随后使患者俯卧，以推法作用于下肢后侧自臀横纹至腓肠肌，最后以摇法行膝关节屈曲旋转的被动运动，反复多次，治疗时间30 min, 隔天1次，连续推拿1个月。治疗时注意保暖及保护患者隐私，以上3种治疗分开进行，中间间隔约30 min。

1.4 观察指标

①疼痛：治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)对患者的疼痛程度进行评分，分值为0～10分，分数越高表明疼痛越强烈[7]。②膝关节功能：通过采用Lysholm量表对治疗前后2组患者的膝关节功能进行评估，量表包含跛行、关节绞索、行动不稳、肿胀、疼痛、下蹲、爬楼梯共8个维度，分值0～100分，分数越高表明膝关节的功能状态越好[8]。③等速肌力：采用美国HOGGAN Scientific公司生产的Lafayette 01165等速肌力测试仪对患者进行等速肌力测试，选择模式为等速向心模式，角速度为30°/s, 测量屈伸峰力矩(Peak torque, PT),其为肌肉收缩时产生的最大力矩输出，表示肌肉收缩时的最大肌力；计算屈肌峰力矩/伸肌峰力矩(Flexor/Extensor, F/E)比值，其可用于评价关节稳定情况[9]。④生活质量：通过使用生活质量综合评定问卷(Generic quality of lifeInventory-74,GQOL-74)对治疗前后2组患者的生活质量进行评价，问卷包括社会活动、心理状况、物质水平及身体功能4个维度，每个维度的分值均为0～100分，分数越高表明该维度的功能也越好[10]。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 24.0软件，年龄、病程、VAS评分、Lysholm评分、PT、F/E及GQOL-74评分等符合正态分布的计量资料以

描述，行t检验；性别、病变部位等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；K-L分级的等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者疼痛和膝关节功能比较

治疗后，2组VAS评分较前下降(P<0.05),且中医组VAS评分低于常规组(P<0.05);治疗后，2组Lysholm评分均较前升高(P<0.05),且中医组Lysholm评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛和膝关节功能比较(分，

2.2 2组患者等速肌力比较

治疗后，2组屈曲及伸展肌群PT较前均升高(P<0.05),中医组屈曲及伸展肌群PT均高于常规组(P<0.05);2组F/E均较前下降(P<0.05),中医组F/E低于常规组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者GQOL-74评分比较

治疗后，2组社会活动、心理状况、物质水平及身体功能评分均较前升高(P<0.05);且中医组各项评分均高于常规组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者等速肌力比较(例，

表4 2组患者GQOL-74评分比较(分，

3、讨论

KOA是以关节软骨退化和骨质增生为特征的一种慢性骨关节疾病，患病人群主要集中在60岁以上的老人。近年来，随着老龄人口越来越多，KOA的发病率呈上升趋势，临床症状以疼痛、肿胀、畸形和活动受限为主，严重者可致残，对患者的生理及生活带来极大不便[11]。中医学发展历史久远，对治疗KOA有不同于西医的治疗理论与方法，且临床效果较好，患者接受度也高，因此，本研究将中医治疗中的穴位贴敷、针灸及推拿技术联合用于瘀血阻络型KOA患者，着力探究舒筋活血三联施护对KOA患者膝关节功能的影响。

有研究表明，KOA引起的膝关节疼痛主要是由于挤压、牵张等刺激导致膝关节周围的血运、韧带、骨膜、关节囊发生病理改变，要缓解疼痛问题，首要在于改善膝关节血运情况，纠正胫骨内外侧受力不平衡的问题[12]。结果发现：治疗后，中医组VAS评分低于常规组，Lysholm评分高于常规组，说明基本药物治疗联合舒筋活血三联施护可有效改善KOA患者的疼痛情况，改善患者的膝关节功能。本研究所选穴位内膝眼、阳陵泉、犊鼻又称“膝三针”,为膝关节疼痛患者常用腧穴，配阴陵泉、足三里，起到通经活络、温经祛寒、理气消痛的效果；内膝眼，主治膝肿痛及屈伸不利；阳陵泉，主治下肢痿痹，膝髌肿痛及肝胆湿热、郁结；阴陵泉，主治肢体经络、脾胃系病症，刺激此穴可调和气血、疏经通络；血海意为脾经所生之血聚集之所，刺激此穴可通经活血；梁丘，刺激此穴有缓解急性胃痛及膝肿痛之效，经穴位敷贴、针灸、推拿共同发挥疏经通络、益气活血的作用[13]。研究显示，针灸可通过针刺穴位激发神经系统释放神经递质，达到镇痛的作用，而在针刺技术的基础上加用艾炷的温针灸，利用针体导热的原理，将艾炷燃烧的热力及艾本身祛湿散寒的药效更好地作用于治疗穴位，升高患处皮肤温度，有利于增强膝关节局部血管通透性，及时清除膝关节处的风寒邪气，疏通筋络，肌内效贴则通过池穴效应引导组织液流出，从而消除水肿[14]。赖蓉蓉等[15]阐明了穴位敷贴内病外治的作用机制，穴位皮肤处的瞬时感受器电位离子通道较非穴位皮肤有更好的经皮渗透率及药物滞留率，有利于穴位敷贴药膏中的有效成分经皮渗透至体内产生作用。

本研究还发现：治疗后中医组屈曲及伸展肌群PT均高于常规组，F/E低于常规组，说明基本药物治疗联合舒筋活血三联施护可有效改善KOA患者膝关节屈伸肌群的功能，缓解屈伸不利的症状。这可能是由于本研究中的推拿治疗，通过揉搓、点按等各种手法，有助于改善膝关节局部微循环和组织粘连，通过行膝关节屈曲旋转的被动运动，可有效加强关节活动度，改善患者长久屈伸不利所致的关节受力不均及软骨退行性病变，增强膝关节周围肌肉的爆发力与协调度，从而改善患者肌群肌力[16]。本研究中，中医组治疗后的社会活动、心理状况、物质水平及身体功能评分较常规组高，说明基本药物治疗联合舒筋活血三联施护可有效提升患者生活质量，这可能与治疗后中医组KOA病理状态改变情况更佳有关，与刘洪[17]研究结论类似，通过推拿、穴位热敷联合治疗能显著缓解KOA临床症状，改善患者感觉、活动等功能障碍，使其生活质量得到有效改善。

综上所述，舒筋活血三联施护可有效缓解瘀血阻络型KOA患者的疼痛情况、改善患者膝关节功能、肌力水平及生活质量，对临床诊疗KOA患者具有一定的参考价值。

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