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逐瘀通痹汤加减治疗膝骨关节炎临床观察

2021-04-27 115 上传者：管理员

摘要：目的：观察逐瘀通痹汤加减联合常规西药治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将96例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用逐瘀通痹汤加减治疗。2组均以12周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后中医证候积分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC评分)、血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果：治疗组显效26例，有效20例，无效2例，总有效率为95.83%；对照组显效23例，有效16例，无效9例，总有效率为81.25%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组中医证候积分、WOMAC评分、IL-6、IL-1、TNF-α较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论：逐瘀通痹汤加减联合常规西药治疗膝骨关节炎疗效显著，能降低中医证候积分，减轻病情程度及炎症反应。

关键词：
临床疗效
临床骨科
膝骨关节炎
逐瘀通痹汤
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膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是临床骨科常见的退行性病变，病情迁延难愈，多伴有膝关节疼痛、肿胀，治疗不及时会引发膝关节持续性疼痛，甚至引起畸形，严重影响患者日常生活[1]。临床西医常采用软骨保护剂、抗炎药物治疗，具有一定疗效，但病情易反复，效果有待提升[2]。中医学认为，KOA属“骨痹”范畴，主要由于风寒湿邪侵入，气滞血瘀，痹阻经络所致，治疗应采取逐瘀通痹、舒筋活络、祛风止痛等方法[3]。本研究采用逐瘀通痹汤加减治疗KOA患者48例，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年2月至2020年2月在漯河市召陵区人民医院就诊的KOA患者96例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男25例，女23例；年龄41～78岁，平均(54.34±5.61)岁；病程1～8年，平均(3.92±1.30)年；病变部位左膝15例，右膝15例，双膝18例。对照组男24例，女24例；年龄40～77岁，平均(53.69±5.74)岁；病程1～9年，平均(4.02±1.32)年；病变部位左膝16例，右膝14例，双膝18例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

按照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中诊断标准。经X线检查显示关节间隙变窄、囊性病变、软骨下骨硬化；近1个月内膝关节持续性疼痛；关节液清亮；活动时有骨摩擦音；晨僵时间≤30min。

1.2.2中医证型标准

按照《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[5]中瘀血痹阻证、风寒湿痹证辨证标准，关节疼痛、腰膝酸软、舌质红润、舌苔薄白、脉弦滑。

1.3纳入标准

①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②签署知情同意书。

1.4排除标准

①合并其他骨性疾病者；②合并全身性炎症反应者；③肝肾功能不全者；④有精神或意识障碍者；⑤对本研究药物过敏者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2、方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组

采用常规西药治疗，给予玻璃酸钠注射液(美国健赞公司，批准文号H20160464，规格2mL∶16mg)关节腔内注射，每次2mL，每周1次；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(信东生技股份有限公司，批准文号HC20120037，规格0.25g)，每次0.5g，每日3次。12周为1个疗程。

2.1.2治疗组

在对照组的基础上采用逐瘀通痹汤加减治疗，方药组成：杜仲15g、白芍15g、当归15g、鸡血藤30g、牛膝15g、细辛3g、薏苡仁30g、炙甘草6g。刺痛者，加赤芍9g、延胡索9g、苏木9g；腰膝酸痛者，加枸杞子12g、鹿衔草12g、淫羊藿9g；肿胀者，加萆薢25g、车前子15g；疼痛者，加白芷20g；热重者，加牡丹皮5g、泽泻5g。12周为1个疗程。

2.2观察指标

观察2组治疗前后中医证候积分、病情程度、血清炎性因子水平。中医证候积分包括关节疼痛、腰膝酸软、动作牵强，每项0～4分，总分0～12分，分数越高症状越严重。病情程度采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC评分)评估，包括疼痛、晨僵、日常活动难度，共24个项目，每项0～4分，总分0～96分，分数越高病情越严重。血清炎性因子水平，包括白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采集空腹静脉血3mL，离心机以3000r·min-1离心10min，离心半径10cm，分离得到血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。

2.3疗效评定标准

按照国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]中“骨痹”疗效评定标准。显效：关节疼痛、肿胀症状消失，中医证候积分改善率≥75%。有效：关节疼痛、肿胀症状明显减轻，中医证候积分改善率40%～74%。无效：关节疼痛、肿胀症状未减轻，中医证候积分改善率<40%。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为95.83%，优于对照组的81.25%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。见表1。

表12组KOA患者临床疗效比较例

3.22组患者治疗前后中医证候积分、WOMAC评分比较

治疗后，2组中医证候积分、WOMAC评分较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组KOA患者治疗前后中医证候积分、WOMAC评分比较

3.32组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗后，2组IL-6、IL-1、TNF-α水平较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表3。

4、讨论

KOA与肌肉萎缩、微循环障碍有关，且关节液中炎性因子水平升高是KOA发病的重要原因，会引起关节腔组织粘连，治疗困难[7]。常规西医治疗中玻璃酸钠注射液能渗入变性软骨，保护、覆盖关节组织，抑制滑膜疼痛介质作用，且直接作用于腔内，起效迅速；硫酸氨基葡萄糖胶囊能刺激软骨细胞合成蛋白聚酶、聚氨基葡萄糖，促进透明质酸的合成，具有抗炎作用。但目前尚无特效药物，均为对症治疗，易反复发作。陈琳等[8]研究表明，逐瘀通痹汤联合西药治疗KOA效果佳，临床可广泛应用。中医学理论认为，KOA病机为外感风寒湿邪、肝肾亏损、经络闭塞、气滞血瘀，应以补肝肾、通筋络、散寒祛湿、温经通络、活血止痛为主要治则[9]。

本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组；治疗后，治疗组中医证候积分、WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。逐瘀通痹汤中白芍平肝止痛、敛阴止汗；薏苡仁健脾利湿、逐瘀通痹；当归活血补血、调和营卫；鸡血藤活血补血通络；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；细辛祛风湿、除寒邪；炙甘草和中[10]。诸药合用，强筋健骨、活血逐瘀、除弊止痛，缓解病情程度，改善中医证候，疗效显著。另外，治疗后，治疗组IL-6、IL-1、TNF-α等血清炎性因子水平低于对照组(P<0.05)。IL-6、IL-1等均为临床常见炎性因子，能促进软骨细胞、滑膜产生大量胶原酶，破坏关节软骨，在KOA发生、发展过程中发挥重要作用，其水平显著升高。现代药理学研究证明，逐瘀通痹汤中有效成分具有显著抗炎抗损伤、解热镇痛、增强机体免疫力作用，从而降低机体炎性因子水平，改善病情[11]。综上所述，逐瘀通痹汤加减治疗KOA疗效显著，能降低中医证候积分，减轻病情程度及炎症反应。

表32组KOA患者治疗前后血清炎性因子水平比较

参考文献：

[1]中华中医药学会.骨关节炎[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):71-72.

[2]张荣,张向东,赵明宇.膝骨关节炎发病机制及治疗进展[J].风湿病与关节炎,2019,8(5):68-72.

[3]宋莹,秦月鹏,李璐,等.中医治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].风湿病与关节炎,2018,7(12):68-72.

[4]中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.膝骨关节炎中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(45):3653-3658.

[5]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.

[6]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017:48.

[7]黄庆恩,黎金焕,文立春,等.膝骨关节炎炎性细胞因子的研究进展[J].风湿病与关节炎,2016,5(11):74-76,80.

[8]陈琳,姚东文,马赛.逐淤通痹汤联合西药治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].中医临床研究,2019,11(19):69-71.

[9]贾晓妮.加减逐瘀通痹汤治疗膝骨关节炎46例的疗效[J].山西医药杂志,2020,49(4):464-466.

[10]赵晗.逐瘀通痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎45例[J].河南中医,2019,39(9):1391-1394.