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中药护膝治疗膝关节骨性关节炎的效果研究

2022-01-03 95 上传者：管理员

摘要：目的探讨一种自拟中药配方制成的护膝治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法本次研究选择2020年6月至12月于联勤保障部队临潼康复疗养中心进行治疗的160例确诊为KOA的患者作为研究对象,根据临床治疗方法将全部患者随机分成两组,每组80例,比较两组临床效果。结果比较后发现,总有效率观察组为61.25%;对照组为37.50%,差异有统计学意义;膝关节Lysholm评分对比显示,两组患者的膝关节功能都有明显改善,且观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义。结论该自制护膝对于KOA患者有很好的治疗效果,能显著改善患者关节的各项功能。

关键词：
中药
临床效果
护膝
膝关节
骨关节炎
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膝关节骨性关节炎(KOA)是由多种复杂因素共同作用导致的膝关节软骨功能障碍[1]。此病会有大量炎性细胞浸润在膝关节软骨周围，引起局部炎症反应，表现为膝关节疼痛、肿胀，继而造成不同程度的运动功能障碍，患者的生活质量为此受到不同程度的影响[2]。该病多见于中老年患者，具有较高的发病率[3]。目前关于KOA的治疗尚没有统一的治疗标准，其治疗一直都是膝关节损伤临床治疗的难点[4]。临床上西医循证医学治疗方法多依靠非甾体类消炎药止疼，辅以物理治疗的方法，虽然可以缓解疼痛，但在膝关节功能改变方面并无明显的优势，且长期服用还会加重患者的肝肾负担，产生耐药性[5]。越来越多研究表明，中药外敷配合物理治疗应用到KOA患者，可以显著提高临床疗效[6]。联勤保障部队临潼康复疗养中心通过自拟中药配方，改进中药外敷的方式，将中药打成粉剂制成中药成分护膝，应用到KOA患者中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取联勤保障部队临潼康复疗养中心2020年6月至12月收治并确诊为KOA的患者160例作为研究对象，依据治疗方法的不同将其随机分为对照组、观察组。其中对照组80例，均为男性，年龄23～57岁，平均年龄(33.96±7.42)岁；观察组80例，均为男性，年龄23～58岁，平均年龄(34.09±7.91)岁。正态分析两组资料均符合要求，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入条件

患者确诊KOA采用临床诊断标准与放射学诊断标准共同判断。其中临床诊断参照的是1995年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)推荐的标准进行。患者有一个膝关节确诊KOA即被纳入确诊病例作为研究对象。临床诊断标准：(1)近1个月或大部分时间会发生关节疼痛的症状。(2)膝骨关节处有赘生物形成。(3)关节液检查符合关节炎炎性诊断标准。(4)年龄不小于40岁。(5)晨僵不大于30min。(6)关节活动时有骨摩擦音。满足(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)可诊断[7]。放射学检查标准：所有调查的患者均需要拍摄膝关节负重时的正侧位片和髌骨轴位片，表现为骨赘形成、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变，即可诊断为KOA[8]。

1.2.2 排除条件

治疗期间症状加重或出现严重不良反应，不宜继续接受治疗的患者；中途中止治疗或退出研究的患者；治疗期间使用其他方法或者药物治疗本病的患者；治疗依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采取磁振热理疗的方法进行治疗：将磁极于患侧膝关节放置，温度40℃，振强2，模式2,20min/次，1次/d,7d为1个疗程，休息3d后继续治疗1个疗程，共2个疗程。

1.3.2 观察组

在采用磁振热理疗的基础上，增加了佩戴中药护膝的方法进行联合治疗。单个护膝中药药包夹层药方组成成分：川牛膝1.5g、骨碎补1.0g、川乌头1.0g、防风1.0g、威灵仙1.0g、海桐皮1.0g、五加皮1.5g、丁香0.5g、川芎0.8g、乳香0.8g、没药1.0g、红花1.0g、独活1.5g、艾叶1.0g、大黄0.7g、伸筋草1.0g、透骨草1.0g、签草1.0g、木防己0.8g、冰片0.5g、秦艽0.8g、海风藤0.7g、络石藤0.8g、鸡血藤1.5g、千年健1.5g、全蝎0.5g、附子1.0g，将所有药材打磨成粉后用80目纱布封装后垫入护膝正中心。护膝佩戴方法为：将护膝纱布包所在位置覆盖于髌骨正上方佩戴，松紧适宜，每日佩戴5h,7d为1个疗程，休息3d后继续治疗1个疗程，共2个疗程。

1.4 疗效评定标准及观察指标

1.4.1 治疗疗效

在首次治疗前和末次治疗后采用视觉模拟评分法(VAS)对患者评分，以评分结果判定患者疗效。痊愈：治疗结束后，患者末次治疗评分为0；有效：治疗结束后，患者末次治疗评分低于首次治疗评分，且相差分数≥3分(末次治疗评分不为0)；稳定：治疗结束后，患者末次治疗评分低于首次治疗评分，且相差分数<3分(末次治疗评分不为0)；无效：治疗结束后，患者末次治疗评分大于或等于首次治疗评分。

最终KOA患者治疗效果评定标准依照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 观察指标

采用膝关节Lysholm评分作为观察指标，评分越高，提示患者膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后膝关节功能比较与两组间膝关节功能比较均采用独立样本t检验，计数资料以率表示，组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

比较两组患者临床效果，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较

两组患者治疗前后膝关节功能对比：经过治疗，两组的膝关节功能都有明显改善，且观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有高度统计学意义(P<0.001)，见表2。

3、讨论

西医循证医学理论认为，KOA是由于关节软骨的退化磨损引起的一种疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因。原发性KOA确切病因尚未研究透彻，基于流行病学的研究发现，可能与患者的年龄、性别、工作、种族、过度肥胖、家族遗传和超负荷强度的运动等因素有关；继发性KOA可以继发于任何膝关节的创伤或疾病，如交叉带或侧副韧带损伤、半月板损伤、膝关节内骨折、关节周围骨折、膝关节先天畸形或感染等[8,9,10]。而不管原发性还是继发性KOA，除了很少一部分患者器质性损伤非常严重，会采用外科手术的方法干预，大部分患者临床治疗依靠的还是保守治疗，通过热敷、理疗等方法促进创伤的恢复，部分疼痛明显的患者则给予止疼药缓解疼痛。

而中医究其病机通常认为：风、寒、瘀、痰、湿等内外之邪滞留于身体经络、关节、筋肉，经络不通、闭阻，是导致KOA的原因[11]。患者由于身体虚弱、外伤等原因，风、寒、湿等外邪侵扰，气阻筋脉、腠理、关节，导致营卫失和，运行顿涩，经脉不通。而传统中医理论认为，气血筋脉受到堵塞，不通畅就容易继发患者疼痛、肿胀、麻木、活动不利等症状。中医治疗骨痹的方法是联合运用中药内服加患处中药外敷，在临床实践中获得了很好的治疗效果。但中药的煎煮内服、制成膏剂外敷等方法费时费力，不利于患者长期坚持，还造成了一定的浪费[12,13]。

该中心研究了大量治疗筋骨痹痛的传统中药外敷配方，选取了药效显著、配伍合理、穿透力强的几味中药，自拟成方。全方由独活、川牛膝、红花、乳香、威灵仙等27味中药组成，以活血祛瘀、祛风湿为主，兼顾补气血。方中红花、乳香、没药、鸡血藤等活血祛瘀、消肿止痛；川芎、防风、艾叶等活血行气，气行则血行，补气行血，使血脉更通畅；独活、威灵仙、木防己等加大消肿作用；秦艽、透骨草、千年健等药材祛除风湿；同时还辅以川乌头、全蝎等起止疼之疗效；最后加以补肝肾强筋骨的骨碎补、牛膝，从根本上调理肝肾，使诸药作用更加协调[14,15]。该方剂的所有药材均打制成粉末，并混合均匀后用纱布袋封装，制成护膝的内衬，提供给KOA患者佩戴使用。通过临床观察与随访，该中药护膝起到了非常显著的治疗效果，能够显著缓解KOA患者疼痛，延缓病情发展，改善膝关节功能，提高临床疗效。并且患者普遍反映该护膝使用方便，药效强劲，能够长期佩戴使用，患者依从性很高。但是，其中药成分复杂，药理研究还不够透彻，具体机制需要进一步研究证实。但就目前的实验结果表明，利用中药粉剂制成的护膝治疗KOA效果确切，操作简单易行，可以推广到临床应用中去。

参考文献:

[1]王欢.孙贺,张耀南等.中国40岁以上人群原发性膝骨关节炎各间室患病状况调查[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):528-532.

[2]朱立国,梁龙,魏戌,等.膝骨关节炎中医证候研究述评[J].中医杂志,2020,61(6):542-545.

[3]张二瑞,黄遂柱.膝关节骨性关节炎诊断及治疗的研究[J].医学信息,2021,34(12):58-60.

[4]刘振峰;邓迎杰;孟庆才,等.膝骨性关节炎患者围手术期中医证候变化特点分析[J].中华中医药学刊,2018,36(1):225-228.

[5]吴常杰,赵新动,闫帮楷,等.关节镜辅助抗炎药物改善膝骨关节炎预后的疗效分析[J].新疆医学,2021,51(4):402-405.

[]袁文峰刘卫兵,易华云,等.中药热奄包外敷联台补肾汤内服治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果[J].医学理论与实践,2021,34(11):1896-1898.

[7]李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国临床康复,2005,9(38):133-135.

[8]王迎春,丁明,王卫东,等.膝关节骨性关节炎影像技术和声波振动信号辅助诊断的研究进展[J].骨科,2019,10(3):253-256.

[9]张树宇,唐琳,崔金雪,等.应用个性化康复治疗对原发性膝关节骨性关节炎治疗效果的影响研究[J].中国实用医药.2020,15(18):179-181.

[10]张合,赵洪波,曹成明,等.双束与单束重建后交叉韧带对膝关节稳定性和膝关节骨关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报,2018,39(3):284-288.

[11]杨杰,王晓云,孙宇,等.膝骨关节炎中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(7);:221-226.