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关节镜清理联合腓骨近端截骨治疗膝关节内侧骨关节炎的效果

2025-01-28 47 上传者：管理员

摘要：目的：评估关节镜清理联合腓骨近端截骨治疗膝关节内侧骨关节炎的效果。方法：选择2018年1月—2022年12月于贺州市人民医院就诊的100例内翻型膝关节内侧骨关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组接受关节镜清理术治疗，观察组接受关节镜清理术联合腓骨近端截骨术治疗。比较两组视觉模拟评分法(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数和满意度。结果：与术前相比，两组术后1周及3、12个月的VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1周，观察组的VAS评分显著高于对照组，术后3、12个月，观察组的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月，两组WOMAC骨关节炎指数各维度评分及总分均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度(86.00%)高于对照组(68.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：关节镜清理术联合腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧骨关节炎可长期缓解患者疼痛，改善关节功能，并能提高患者满意度。

关键词：
OA
关节镜清理术
腓骨近端截骨术
膝关节内侧骨关节炎
骨增生
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骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退化和骨增生为特征的慢性病，其发病机制复杂，包括退化、体力劳动、创伤等多种因素[1]。OA病情恶化可导致患者发生严重的关节畸形，对患者造成极大的负担。目前的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类，后者包含腓骨近端截骨术、关节镜清清理术和膝关节置换术[2-3]。研究证明，关节镜清理术及腓骨近端截骨术能显著缓解疼痛和改善功能，尤其是关节镜清理术，由于其手术时间短、出血少和成本较低等优势，受到广泛推崇[4-5]。近年来，将关节镜清理术和腓骨近端截骨术联合治疗OA的研究日渐增多[6-7]，但目前尚缺乏统一的治疗标准，需要对更多的患者进行多中心、前瞻性研究。因此，本文分析了该联合方案治疗膝关节内侧OA的应用效果，旨在为此类疾病的临床治疗提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年12月在贺州市人民医院接受治疗的100例膝关节内侧OA患者作为研究样本。纳入标准：诊断为内翻型膝关节内侧OA；保守治疗无效；单膝病变。排除标准：有膝关节手术史；无法进行后续随访；重度OA。通过随机数字表法将患者分为两组：对照组(n=50)、观察组(n=50)。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究。

1.2 方法

对照组行关节镜清理术，观察组行关节镜清理联合腓骨近端截骨术。

术前准备工作：患者取仰卧位，接受全麻或腰硬联合麻醉，大腿根部放置止血带，手术区域进行严格消毒，并铺上无菌防水单。

关节镜清理术：膝关节镜采用髌韧带内外侧入路，通过特定的切口将关节镜插入关节腔内。通过关节镜观察关节腔内的病变情况，如增生充血水肿的滑膜、关节内游离体等。随后，对这些病变组织进行清理和清除，并对松软剥脱的关节软骨进行边缘修整。

腓骨近端截骨术：患者侧卧位，触诊腓骨头，用尺子在距腓骨头5 cm和10 cm处做标记，在标记区域切开5 cm的皮肤切口。然后在腓骨肌和比目鱼肌之间纵向切开筋膜，暴露腓骨的后外侧。用振动锯在距离腓骨头远端5～10 cm处切除2 cm的腓骨。缝合筋膜、皮下组织和皮肤，用伤口敷料和弹性绷带包扎。见图1。

图1腓骨近端截骨术示意图

术后处理：使用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔，确保手术区域干净无残留。术后密切观察患者的伤口情况，如有局部渗血或肢体肿胀，及时采取相应处理措施。

1.3 观察指标及判定标准

(1)术前和术后1周及3、12个月，记录患者视觉模拟评分法(VAS)评分，VAS用于量化疼痛强度，评分(0～10分)越高，疼痛感受越强烈[8]。(2)术前和术后12个月记录患者西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数，WOMAC骨关节炎指数反映关节功能状态，涵盖疼痛、僵硬和日常活动能力3个方面，分值(0～96)越高表示关节功能受损越严重[9]。(3)术后3个月参考何惠倩等[10]研究制订的患者满意度问卷调查患者满意度，包括满意、基本满意和不满意，总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以(

±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组VAS评分比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与术前相比，两组术后1周及3、12个月的VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1周，观察组的VAS评分显著高于对照组，术后3、12个月，观察组的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较

两组术前WOMAC骨关节炎指数各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组术后12个月WOMAC骨关节炎指数各维度评分及总分均较术前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后12个月WOMAC骨关节炎指数各维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组基线资料比较

表2两组治疗前后VAS评分比较[分，(

表3两组WOMAC骨关节炎指数评分比较[分，(

2.4 两组满意度比较

观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.236，P=0.044)，见表4。

表4两组满意度比较[例(%)]

3、讨论

联合使用关节镜清理术和腓骨近端截骨术治疗OA在已展现出显著的治疗效果，尤其是在减轻膝关节内侧间室OA患者疼痛方面[11]。与传统的胫骨高位截骨术、单间室置换术或全膝关节置换术相比，这种联合治疗方法不仅手术过程更为简洁，而且成本效益更高，为患者提供了更为经济、有效的治疗选择[12-14]。然而，关于其疗效和适用性的研究仍然相对有限，需要开展更多的对照试验。

本研究对关节镜清理术与腓骨近端截骨术联合治疗膝关节内侧OA的效果进行了评估，结果表明，在术后早期(术后1周)，观察组的VAS评分高于对照组，这提示腓骨近端截骨术可能增加了患者的短期疼痛感。然而，随着时间的延长，术后3、12个月，观察组的VAS评分均明显低于对照组。这种持久的疼痛减轻效果可能源自腓骨近端截骨术对下肢力线分布的优化，这一调整减轻了膝关节内侧的压力，有助于缓解OA的相关症状[15-18]。同样，本研究术后12个月观察组WOMAC膝关节指数各维度评分及总分均低于对照组的结果也支持了联合手术在改善关节功能方面的优势，这与既往研究一致表明纠正下肢力线对于改善膝关节功能具有积极意义[19-21]。患者对治疗结果的满意度是评估手术成功的因素之一。本研究中，接受联合治疗的患者满意度显著高于仅接受关节镜清理术的患者。这一结果不仅反映了疼痛缓解和关节功能改善的客观指标，也反映了患者对手术结果的主观评价[22]。高满意度与患者经历的疼痛减轻、活动能力提高及生活质量改善密切相关，进一步表明联合治疗具有更大优势。

虽然本研究详细地归纳了该联合方案治疗膝关节内侧OA的效果，但仍存在一些局限。首先，研究的样本量较小且随访期限较短。其次，本研究在关节功能康复上仅观察了WOMAC骨关节炎指数。未来需要进一步研究更多的参数来探索该方案治疗膝关节内侧OA的可行性，同时需进一步探索不同疾病阶段患者对此治疗方法的响应，以及如何优化手术技术及减轻术后疼痛和加快恢复进程。此外，为了确保该联合治疗策略的临床效果和科学性，开展更大规模、多中心参与的随机对照试验是至关重要的，这类试验能够减少偏倚，从而确保结论的可靠性和普适性。同时，进行长期随访也极为关键，长期追踪患者的健康状况有助于揭示治疗效果的持续性和潜在的长期副作用，以及分析治疗对患者生活质量的影响。这些措施将进一步指导临床实践，确保治疗方案的有效性和患者接受度。

综上所述，与单独实施关节镜清理术相比，关节镜清理术结合腓骨近端截骨术的治疗方法应用于膝关节内侧OA患者，在缓解疼痛、改善关节功能和提高满意度方面的效果更显著。

参考文献:

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