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针刺配合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜术后临床疗效

2025-02-13 48 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺配合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜术后临床疗效。方法：回顾性分析2022年1月—2023年1月万载县人民医院收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者48例，随机平均分为观察组及对照组，各24例，均采用关节镜下“8”字缝线固定术进行治疗。术后观察组予以针刺及中药熏洗治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠缓释片治疗。于术前及术后3、6、12个月进行视觉模拟评分法(VAS)、国际膝关节文献委员会(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分；于术后1 d及2、4、8周测定膝关节肿胀值。结果：组内比较，2组术后3、6、12个月VAS评分均明显低于术前，且术后各时间点比较呈依次递减趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后2、4、8周肿胀值均低于术后1 d，且各时间点比较呈依次递减趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后3、6、12个月IKDC、Lysholm 膝关节功能评分均优于术前，且术后各时间点比较呈依次递增趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组术后3、6、12个月VAS、IKDC、Lysholm 膝关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后2、4、8周膝关节肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺配合中药熏洗能够减轻后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜术后疼痛、肿胀，改善膝关节功能，值得临床推广应用。

关键词：
中药熏洗
关节镜
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
术后
针刺
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后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）是维持膝关节后向稳定的主要结构，也是膝关节旋转稳定的中心。其胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的损伤，其发病率尚不明确，但好发于我国及印度等发展中国家［1］。受伤机制包括膝关节受到前后向暴力、膝关节极度屈曲且股骨受到向下的力以及膝关节过伸，常见于骑摩托车及踢足球所致损伤［2］。对于Meyers-Mckeever分型Ⅱ、Ⅲ型骨折，常需要进行手术复位固定。关节镜因具有创伤更小、手术时间更短、恢复更快的特点［1,3-7］，目前已成为治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的主流方式。但术后患者仍然出现膝关节疼痛及肿胀加重，从而影响术后骨折愈合及功能恢复，降低临床疗效。西医针对术后情况常使用非甾体抗炎镇痛药、类固醇激素及脱水利尿剂等药物，但药物使用广泛、笼统，忽略了“注重局部软组织血供”的原则。针对上述问题，从中医角度来看，骨伤疾病的治疗需遵循“筋骨并重”的原则，尤其是针对术后的软组织损伤。因此，本研究采用针刺配合中药熏洗治疗PCL胫骨止点撕脱骨折关节镜术后患者24例，可减轻患者术后膝关节疼痛及肿胀，改善膝关节功能，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年1月万载县人民医院收治的PCL胫骨止点撕脱骨折关节镜术后患者48例，随机平均分为对照组及观察组，各24例。对照组男14例，女10例；年龄28~60岁，平均年龄（43.50±7.59）岁；受伤原因：车祸伤18例，摔伤6例；病程1~15 d，平均病程（4.50±3.68）d；受伤部位：左膝11例，右膝13例；Meyers-Mckeever分型显示：Ⅱ级9例，Ⅲ级15例。观察组男12例，女12例；年龄33~50岁，平均年龄（40.17±5.20）岁；受伤原因：车祸伤16例，摔伤8例；病程1~11 d，平均病程（6.21±4.01）d；受伤部位：左膝10例，右膝14例；Meyers-Mckeever分型显示：Ⅱ级8例，Ⅲ级16例。2组患者在性别、发病年龄、受伤原因、病程、部位以及分型方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1 纳入标准

（1）有明确外伤史；（2）术前膝关节X线片及CT显示PCL胫骨止点撕脱骨折且Meyers-Mckeever分型为Ⅱ或Ⅲ型。

1.2.2 排除标准

（1）合并其他损伤及神经血管损伤者；（2）合并其他心脑血管疾病，不能耐受手术者；（3）依从性差，治疗后无法随访者。

1.3治疗方法

1.3.1 对照组

手术由同一医师完成。患者在腰硬联合麻醉下实施手术，取仰卧位。首先建立标准膝关节镜前内外侧入路，清理关节腔中积血、增生滑膜及骨碎片，使视野清晰并检查关节腔中半月板、韧带损伤情况。建立后内及后外侧入路，清理及打磨骨床并尝试复位。在后内侧入路关节镜监视下，利用2根肌腱线及4.5 mm空心钻，由前向后分别于后交叉韧带的内外侧进行绕线，并由后外侧入路收回，体外“8”字打结，用抓线钳送至骨块上方。使用后叉定位器于骨床的4:30及7:30方向建立4.5 mm后方胫骨隧道，使用抓线钳从隧道中将线结两端拉出，调整线结，镜下见复位可。使用一枚外排钉将2个隧道拉出的线固定在胫骨结节内缘，屈伸活动确定骨块固定牢靠，逐层缝合切口，放置引流。术后嘱患者抬高患肢，并口服双氯芬酸钠缓释片（扶他林，北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，75 mg），每日1次，每次75 mg，术后第2天开始，连续服用2周。

1.3.2 观察组

在关节镜下“8”字缝线固定术基础上，术后抬高患肢。依据术后“活血化瘀、舒筋通络”的治疗原则，予以针刺及中药熏洗治疗。针刺治疗采用辨证及辨经的选穴原则，选取血海、膈俞、三阴交、足三里、太溪、阳陵泉、太冲。每日1次，每次留针15 min，7 d为1个疗程，术后第2天开始，连续治疗6个疗程。中药熏洗包的药物组成：红花15 g，川芎10 g，当归10 g，公丁香10 g，羌活10 g，细辛10 g，吴茱萸10 g，伸筋藤10 g，透骨草10 g，生栀子10 g，骨碎补10 g，制草乌10 g，黄柏10 g。将熏洗包放入约100℃水中，待熏洗包完全溶于水中及水温降到可承受范围时，双膝放于熏洗盆上，并覆盖毛巾进行熏蒸。当水温完全降低时，用药液对患肢进行清洗，每次10 min，每日1次，7 d为1个疗程，术后第3周开始，连续治疗6个疗程。

1.3.3 术后康复

术后第2天开始踝泵及直腿抬高训练；术后2周佩戴膝关节支具，继续直腿抬高训练及不负重拄拐行走；术后3~4周，床边主动膝关节屈伸训练，并调整支具角度至90°，逐渐部分负重行走；术后5~6周，继续主动膝关节屈伸训练，调整支具角度至120°；术后7~12周，摘下支具，完全负重行走，并行墙边静蹲及站立踮脚训练；13周后逐渐恢复正常生活。

1.4观察指标

分别于术前及术后3、6、12个月进行评估。采用视觉模拟评分法（VAS）评估膝关节疼痛情况；采用Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能恢复情况；采用肿胀值（取髌骨上极2 cm处大腿周长与术前周长的差值）［8］评估2组术后1 d及2、4、8周肿胀情况。评分标准：VAS评分被划分为10分，0分表示无痛，然后依次递增，10分表示最剧烈疼痛；IKDC评分包含主观症状和客观体征两部分，总分100分，评分越低表示膝关节功能越差；Lysholm膝关节功能评分包括跛行（5分）、支撑（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分）八部分，总分100分，若评分低于70分则被认为膝关节功能很差。

1.5统计学方法

采用SPSS 22. 0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数 ± 标准差（x s± ）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分比较组内比较，2组术后3、6、12个月VAS评分均优于术前，且术后各时间点比较呈依次递减趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，观察组术后3、6、12个月VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较

2.2肿胀值比较组内比较，2组术后2、4、8周肿胀值均明显低于术后1 d，且术后各时间点比较呈依次递减趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，观察组术后2、4、8周肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组治疗后肿胀值比较

2.3 IKDC评分比较

组内比较，2组术后3、6、12个月IKDC评分均明显高于术前，且术后各时间点比较呈依次递增趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，观察组术后3、6、12个月IKDC评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后IKDC评分比较

2.4 Lysholm膝关节功能评分比较

组内比较，2组术后3、6、12个月Lysholm膝关节功能评分均明显高于术前，且术后各时间点比较呈依次递增趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，观察组术后3、6、12个月Lysholm膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

2.5典型病例

患者刘某，男，50岁。因摔伤致右膝肿痛、活动不利1 d入院。诊断：右膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。采用针刺配合中药熏洗联合关节镜下骨折复位“8”字缝线固定术治疗，术后末次随访，患者功能恢复良好。见图1。

图1典型病例资料

3、讨论

解剖研究显示，PCL平均长38 mm，宽13 mm，是限制胫骨后移及外旋的主要结构，承载85%~100%的后移力量。解剖上将其分为前外侧（AL）束及后内侧（PM）束两束，其中AL束横截面积为PM束两倍，且强度为PM束1.5倍，是最主要的负荷束［9-10］。由于PCL胫骨止点位于关节线下约1 cm，部分位于关节囊外，当出现胫骨止点撕脱骨折时，由于关节囊等软组织的嵌夹常使骨块难以复位，骨折不愈合的发生率很高，长此以往易导致骨性关节炎的发生［11］。所以对于Meyers-Mckeever分型Ⅱ、Ⅲ型骨折，需要手术治疗。虽然关节镜为其治疗的首选方式，但因术中大量的等渗液冲洗且膝关节后方位置较深，不易吸取，致使术后关节肿胀、疼痛更加明显，且是影响功能恢复的主要因素［8,12］。因此，术后镇痛及消肿治疗应贯穿康复的整个过程。而西医针对术后疼痛、肿胀的治疗方法广泛且笼统，并且主要依据临床医师自身的经验使用，很大程度上忽略了“注重局部软组织血供”的原则。而本病在中医学属“骨折病”范畴，我国骨伤科专家方先之、尚天裕在《中西医结合治疗骨折》中提出治疗骨折疾病的4项基本原则，即“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”。其中“筋骨并重”认为筋骨为一整体，两者在生理及功能上密不可分。筋包括肌肉、肌腱、韧带及关节软骨等，主要起联络约束骨骼的作用。骨为一身主干，是人体的基本构架。所以，运动需要两者的协同配合。因此，在骨折发生后，除需对骨折进行完全复位，还需要重视“筋”的治疗。根据藏象学理论，“肝主筋，肾主骨”，故补益肝肾是治疗筋骨最根本的方法。另外《正体类要》中指出“肢体损于外，则气血伤于内”，全身气血及脏腑功能的变化也是骨折后不可忽视的部分。“气伤痛，形伤肿”，气血不畅，瘀滞内阻，则发为肿痛，这也是PCL胫骨止点撕脱骨折术后出现关节肿胀、疼痛的原因。因此，本研究从中医角度出发，遵循“筋骨并重”的原则，采用针刺配合中药熏洗联合关节镜下“8”字缝线固定术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折24例，取得了良好临床疗效。熏洗方中红花、川芎活血行气，加入当归兼以补血；生栀子凉血解毒以防血瘀化热；羌活、黄柏、透骨草祛风除湿，体现了治瘀当从湿论治的观点；羌活、黄柏善治下焦湿热，加入制草乌使得除湿之力更强；伸筋藤舒展筋骨、疏通筋络，合骨碎补补肾强骨以利于筋骨恢复；公丁香、细辛、吴茱萸以加强止痛之效。诸药合用共奏活血止痛、舒筋通络之功。针刺主要是通过刺激人体腧穴而达到疏通筋络、调理气血的作用。相关文献也报道了针刺对于减轻膝关节术后肿胀、疼痛及促进膝关节功能恢复的良好疗效［13-14］。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀、行气止痛，用于治疗瘀血诸证，配合血海使得活血行气之力更甚；三阴交为三阴经交会穴，可调理气血、濡养筋脉；足三里为足阳明胃经合穴，可补中益气，用于治疗虚劳诸证；太溪为肾经原穴，可滋阴补肾、益精填髓；太冲为肝经原穴，可疏泻肝气、调理冲任；阳陵泉为八会穴之筋会，可养筋柔筋、通络止痛。诸穴合用可活血化瘀、行气止痛，兼补益肝肾、舒筋通络。研究结果显示，观察组在术后3、6、12个月的VAS评分及术后2、4、8周的肿胀值均优于对照组，说明针刺配合中药熏洗能够极大减轻PCL胫骨止点撕脱骨折术后的疼痛、肿胀。IKDC及Lysholm膝关节功能评分结果亦是如此，说明其能够促进骨折愈合，改善膝关节功能，提高临床疗效。综上所述，采用针刺配合中药熏洗联合关节镜治疗PCL胫骨止点撕脱骨折能够极大减轻患者术后膝关节疼痛、肿胀，改善膝关节功能，值得临床推广应用。

参考文献:

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文章来源:肖忠华,徐永发,周明,等.针刺配合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜术后临床疗效[J].江西中医药,2025,56(02):49-52.