摘要:目的探究肝硬化患者凝血酶原时间、血小板检验的临床价值。方法选取2018年10月至2019年10月本院收治的肝硬化患者35例为甲组,另选取同期健康体检者35名为乙组。结合患者是否出血,将甲组又分为出血组(n=21)和未出血组(n=14)。所有患者均接受凝血酶原时间检验、血小板检验,比较两组检查结果。结果甲组与乙组凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、平均血小板体积(MVP)、血小板分布宽度(PDW)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。出血组与未出血组PT、PLT、PCT、MVP、PDW比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者实行凝血酶原时间检验、血小板检验,有助于明确患者肝硬化程度、出血、凝血功能等情况,为肝硬化患者的临床治疗提供数据支持,值得临床推广应用。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用所致的弥漫型肝损害[1]。病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、工业毒物、药物、代谢障碍等因素,均为引发这一疾病的主要原因。代偿期常见轻度乏力、腹胀、黄疸等表现,失代偿期多见乏力、消瘦、下肢水肿、贫血等症状。当前,该病的发生率不断增长,随着病情的发展会导致肝脏功能降低,严重影响患者造血系统。因此,早期及时诊断,可为临床治疗及患者预后提供数据支持。有研究显示[2],肝硬化患者实行凝血酶原时间检验、血小板检验尤为必要。基于此,本研究选取肝硬化患者为研究对象,旨在探究实行凝血酶原时间检验、血小板检验的临床价值,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2018年10月至2019年10月本院收治的肝硬化患者35例为甲组,另选取同期健康体检者35名为乙组。结合患者是否出血,将甲组又分为出血组(n=21)和未出血组(n=14)。甲组男23例,女12例;年龄46~70岁,平均年龄(58.4±5.5)岁;病程2~6年,平均病程(4.5±1.6)年。乙组男22例,女13例;年龄48~68岁,平均年龄(58.2±5.2)岁;病程2~5年,平均病程(3.9±1.4)年。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
纳入标准:(1)临床资料完整;(2)经医院伦理委员会审核批准;(3)患者知情同意并签署知情同意书;(4)可配合临床诊断;(5)接受临床检查确诊为肝硬化;(6)符合病毒性肝炎防治中相关标准。排除标准:(1)严重肝肾功能障碍者;(2)近期应用对凝血功能、血小板指标造成影响药物者;(3)精神障碍者;(4)意识障碍者。
1.2方法
所有肝硬化患者均在清晨空腹下抽取静脉血进行检测,血小板检测过程采取2mL乙二胺四乙酸二钾抗凝血,充分摇匀。血凝过程采取血凝管,其中含有0.2mL枸缘酸钠,规格为0.1mol/L,采血量为1.8mL,摇晃均匀,3000r/min离心8min,以分离血浆、待检[3]。采用本院全自动血细胞分析仪(北京普利生仪器有限公司,型号:C200-A)及配套试剂检验血小板;通过全自动血凝仪和配套试剂,检验肝硬化患者凝血酶原时间,标本采集于60min内完成。
1.3观察指标
比较甲组、乙组肝硬化患者凝血酶原时间和血小板计数检验结果(PT、PLT、PCT、MVP、PDW),比较出血组、未出血组凝血酶原时间和血小板计数检验结果(PT、PLT、PCT、MVP、PDW)。
1.4统计学方法
采用SPSS27.0统计软件进行数据分析,计量资料以表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1甲组、乙组凝血酶原时间和血小板计数检验结果比较
两组PT、PLT、PCT、MVP、PDW比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1甲组、乙组凝血酶原时间和血小板计数检验结果比较
2.2出血组、未出血组凝血酶原时间和血小板计数检验结果比较
出血组和未出血组凝血酶原时间和血小板计数检验结果比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2出血组、未出血组凝血酶原时间和血小板计数检验结果比较
3、讨论
肝硬化发病原因与多种因素有关,如病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、工业毒物/药物、代谢障碍等[4]。我国绝大多数肝硬化患者均为肝炎后肝硬化,少部分为血吸虫性肝硬化或酒精性肝硬化。患者早期临床表现不明显,随着病情的不断发展会产生门脉高压、肝功能受损等症状,并累及多个系统,晚期易出现消化道出血[5]。因此,临床需尽早进行诊断,为肝硬化患者的临床治疗提供准确的数据支持。临床检查包括实验室检查(血常规检验、肝功能检验、病原学检验、免疫学检验等)、影像学检查(X线检查、B超检查、CT检查)、内镜检查、肝活检检查等。本研究结果显示,甲组PT、MVP、PDW均明显高于乙组,PLT、PCT均明显低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组PT、MVP、PDW均明显高于未出血组,PLT、PCT均明显低于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明人体肝脏为凝血因子合成的主要场所,排除凝血因子Ⅲ、Ⅳ外其他凝血因子均在肝脏中合成。肝脏对抗纤溶物质或纤维蛋白溶解,可发挥合成或灭活效果,在人体止凝血期间能发挥较大作用。
如患者发生肝硬化情况,则肝功能会受到严重损害,且易产生肝脏充血水肿、纤维组织增生、肝细胞损害等症状,使蛋白质合成能力下降,抑制被激活纤溶因子和组织凝血活酶清除功效,严重阻滞肝素酶合成[6]。因此,肝素灭活能力较低,血液中的肝素含量增加,肝细胞受损门静脉高压,人体维生素K吸收能力随之降低,无法实现维生素K依赖性凝血因子转化的效果,转化为活性凝血因子。由此可见,肝硬化的发生使患者凝血功能易产生异常,主要表现在凝血酶原时间延长方面。有研究[7]结果显示,凝血酶原时间延长的基本原因与患者肝脏受损情况密切相关,因此,肝功能减退会严重威胁患者蛋白质合成能力、凝血功能;同时,血小板存在于骨髓细胞,成熟巨核细胞胞质脱落可实现止血、凝血的效果,经粘附、聚集、释放等发挥最大功效。而通过血小板体积情况能明确知晓肝硬化患者骨髓巨核细胞代谢和增生情况,便于临床医师通过血小板检验指标、凝血酶原时间检验指标,客观评判肝硬化患者的病情、出血情况。肝硬化患者血小板数量或功能的异常原因,与肝功能亢进、骨髓巨核细胞、肝功能受损、胆红素水平增高等因素有关。其中,肝功能亢进会直接影响血小板计数,减少半衰期及血液循环中的血小板数量;对骨髓巨核细胞的影响,主要表现在抑制作用方面,阻碍巨核细胞发展成熟,减小血小板生成数量;肝硬化后血小板功能损害,会使血小板膜上脂结构产生异常,以致血小板粘附聚集能力下降,这时患者机体部分血小板产生溶解情况,而发生免疫功能异常状况。由于血小板受到严重影响,血液中血小板数量、平均血小板体积均发生明显改变;胆红素水平增高且高于正常范围,会影响血小板计数情况,使血小板计数降低。患者肝细胞坏死影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ的合成,导致PT延长[8]。PT可反映人体肝功能受损程度,PT延长时间越长表示患者肝功能受损程度越严重,肝脏出血危险率越高。血小板是由人体骨髓成熟的巨核细胞产生,通过其大小可判定血小板生成和代谢增生的状况。
综上所述,肝硬化患者接受凝血酶原时间检验、血小板检验,可及时判断患者凝血功能、肝功能受损情况,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]韩开武.肝硬化患者凝血酶原时间与血小板检验的临床价值[J].河南医学研究,2017,26(7):1288-1289.
[2]廖艳辉.凝血酶原时间与血小板检验方式对肝硬化疾病患者进行诊断的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(12):2248-2249.
[3]孙恒寿.凝血酶原时间与血小板检验方式对肝硬化疾病患者诊断的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(44):8576-8576.
[4]汤晓扬.肝硬化患者凝血酶原时间和血小板的临床检验诊断价值[J].中国卫生标准管理,2017,23(14):15-16.
[5]池添雨,张玫.肝硬化并发静脉血栓形成的危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(1):17-19.
[6]林涌波,周玲.重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓对急性心肌梗死患者凝血功能与血小板相关指标的影响[J].血栓与止血学,2017,23(1):118-119.
[7]付春艳.凝血酶原时间与血小板检验方式对肝硬化疾病诊断的作用[J].医学信息,2017,30(3):268-269.
[8]崔洁.凝血酶原时间与血小板检验方式对诊断肝硬化疾病的临床价值研究[J].医学信息,2018,31(4):158-159.
孟令竹,尚帅.分析肝硬化患者凝血酶原时间和血小板的检验价值[J].当代医学,2021,27(06):130-132.
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慢性肝病进展可导致肝硬化,形成以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理改变,在代偿期可无明显临床症状,进一步发展至失代偿期可导致门静脉高压和严重的肝损伤[1]。抗肝纤维化是慢性肝病包括肝硬化的中药治疗措施,但是目前除了病因治疗,尚缺乏针对肝细胞外基质代谢的药物[2,3],这提示需要从其他角度尝试逆转治疗肝纤维化与肝硬化。
2024-04-24腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一,它的出现导致了患者生活质量的下降和预期寿命的缩短[1]。据统计,肝硬化患者中每年有5%~10%出现腹水,腹水出现后5年的病死率高达30%[2,3]。我国《肝硬化腹水诊疗指南(2023版)》明确指出:肝硬化1级腹水患者多无症状可门诊治疗,而2/3级腹水患者多因症状严重常需要住院治疗[4]且后者全身炎症更重,并发症发生率更高[5,6],说明2/3级腹水患者是需要被关注的重点人群之一,探索其不良临床结局的影响因素对于制定针对这一人群的防治策略十分必要。
2024-04-23肝硬化是我国较常见的肝脏类疾病,近年来发病率呈现出明显的上升趋势[1]。若临床中发现患者存在血清白蛋白水平降低、胆碱酯酶活力下降、胆红素与转氨酶升高等症状,则提示肝硬化患者已进入失代偿期,必须要及时给予针对性的治疗,预防肝功能衰竭等情况的发生[2]。
2024-04-23目前我国缺乏HVPG检测的标准化流程,由于其是经颈静脉或股静脉穿刺的半侵入性检查,多数患者不愿接受;该技术对操作者水平和相关设备有一定要求,常需多学科协作,操作者标准和水平直接影响结果的准确性,从而影响疾病分期、治疗方案选择及预后等。因此,HVPG临床应用时有一定限制。
2024-04-11目前,全球范围内肝病死亡人数达200万人/年,肝硬化是肝纤维化进展的最终归宿。据调查显示,全球范围内每年约有100万人死于肝硬化,是45~64岁人群的第三大死亡原因[1]。我国肝硬化患者以感染乙型及丙型肝炎病毒为主,欧洲国家以酒精相关性肝硬化为主[2]。失代偿期肝硬化患者可出现腹水、黄疸、消化道出血等症状,其中,腹水是失代偿期最早出现的症状,失代偿期患者在10年内有60%可诊断出肝硬化腹水[3]。
2024-04-07肝脏是参与人体生命活动的重要器官之一,食物进入机体后,经过胃肠道的消化、吸收,由门静脉系统进入肝脏,在肝脏内进行储存和合成,最终被代谢和利用。因此,肝脏是参与食物代谢的重要脏器,直接影响营养素的吸收利用,和营养状况密切相关。慢性肝病患者多有糖耐量异常,容易并发糖尿病,这与肝细胞数目减少,胰高血糖素、糖皮质激素等分泌异常有关[1],而肝硬化合并糖尿病可加重机体营养代谢障碍,常出现食欲减退、摄入不足、血糖不稳定等状况,从而引发营养不良。
2024-03-25睡眠-觉醒障碍在肝硬化病人中很常见,并且与生活质量受损有关,主要包括失眠(难以入睡和维持睡眠、睡眠不清爽)、白天过度嗜睡和睡眠-觉醒倒置(昼夜节律紊乱)。肝硬化中睡眠障碍的潜在病理生理机制很复杂,主要因素包括肝性脑病(HE)和褪黑激素代谢改变导致的昼夜节律失衡[1]。
2024-03-13乙型肝炎肝硬化是感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)引起的肝脏弥漫性、进行性病变,早期患者无典型症状,仅以肝区和腹部不适等表现为主。随着病情进展,患者可能出现脾肿大、腹水、消化道出血等门静脉高压的表现[1,2]。现阶段,临床首选抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化,恩替卡韦是核苷酸类抗病毒药物,对HBV DNA多聚酶活性具有良好的抑制作用,可阻断HBV核酸合成,从而抑制HBV复制,起到抗病毒的功效[3]。
2024-03-12肝硬化作为消化系统的慢性疾病,具有较高的发病率,但其起病隐匿,临床早期可无特异性症状以及体征[1]。肝硬化可由各种病因导致免疫系统的慢性损害,临床上多表现为腹痛、腹泻、乏力、食欲减退、消化不良等非特异性表现。肠道菌群是一个复杂的生态系统,当肠道菌群失衡时,会损害胃肠黏膜屏障的完整性,导致病菌及其产物进入肝脏,促进炎症因子的释放,加剧肝纤维化的发展[2]。
2024-03-07肝硬化是多种慢性肝病的终末期阶段,在老年群体中具有较高发病率,可使患者出现食欲降低、乏力、消瘦、腹痛腹泻等症状,易并发多种并发症,其中急性上消化道出血是最为严重的一种[1]。一旦发生急性上消化道出血,则可能降低有效循环血量,影响心脏、大脑等重要器官血供,危害患者健康;此外,急性上消化道出血还可能造成周围血液循环衰竭,甚至引起失血性休克,危及患者生命[2,3]。
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