目前，全球范围内肝病死亡人数达200万人/年，肝硬化是肝纤维化进展的最终归宿。据调查显示，全球范围内每年约有100万人死于肝硬化，是45～64岁人群的第三大死亡原因[1]。我国肝硬化患者以感染乙型及丙型肝炎病毒为主，欧洲国家以酒精相关性肝硬化为主[2]。失代偿期肝硬化患者可出现腹水、黄疸、消化道出血等症状，其中，腹水是失代偿期最早出现的症状，失代偿期患者在10年内有60%可诊断出肝硬化腹水[3]。目前，腹水治疗主要以低钠饮食配合利尿剂(螺内酯和呋塞米)使用，加上腹腔穿刺置管引流术释放腹腔压力，减轻感染及并发症产生。中医学以辨证论治为原则，可以制定个体化诊疗方案，目前中医药在拮抗肝纤维化、保肝抗炎、利尿消肿缓解临床症状上疗效较理想，经济效益优势较高，逐渐为大众所接受。

本研究运用陈超美教授团队开发的CiteSpace V.6.1.R6(64-bit),该软件在Java语言环境下，分析科学文献中蕴含的潜在知识，对该领域发展进程与结构关系绘制可视化图谱[4]。本研究运用CiteSpace客观展示1990-2022年中医药治疗肝硬化腹水研究前沿及热点，并绘制图谱进行可视化分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 数据来源

检索中国知网(China national knowledge infrastructure, CNKI)数据库中文文献，检索公式：主题=肝硬化腹水OR 臌胀)AND(主题=中医OR中医药，检索年限范围从1990年1月1日-2022年12月31日。

1.2 纳入与排除标准

选择符合主题中医药治疗肝硬化腹水文章，利用CiteSpace对文献进行数据筛选除重，勾选 Letter和review, 排除会议记录、诊疗方案、论坛记录、科普宣传、新闻报道等，最终纳入符合标准中文文献977篇。

1.3 数据处理

将筛选后的中文文献在CNKI数据库中以“Refwork”格式，命名为CNKI_0*.txt导出。用CiteSpace V.6.1.R6(64-bit)软件进行数据分析并绘制图谱，时间参数范围选择1990.Jan-2022.Dec, 数据切分年代选择1年，依次对关键词、作者、机构进行分析，关键词阈值标准选择，k=25。选择pathfinder、pruning sliced networks优化结果，进行图谱修剪，可视化模式(Visualization)选择Cluster View-Static和 Show merged Network, 其他功能选项选择软件默认选项。对977篇中文文献中年发文量、关键词(共性、聚类标签、突现年份)、作者发文量、发文机构进行可视化分析，总结并分析中医药治疗肝硬化腹水的热点及趋势。可视化图谱中的节点(N)代表分析对象数量，节点越大说明出现频次越高；节点之间连接线条数量(E)代表分析对象间的关联程度，线条粗细代表联系紧密性；节点及线条颜色代表所分析对象出现的年份，颜色越深说明出现年份越早；节点的中心性代表该关键词在该节点网络的重要程度。

2、可视化分析结果

2.1 年发文量趋势分析

对CNKI数据库国内发文量趋势进行分析，结果见图1。可见，1990-2022年年均发文量约30篇；2008年以前年发文量发展趋势相对平稳但小于平均值；2009-2020年波动幅度较大，均高于平均值；2020年达到60篇是该数据库中近年的发文顶峰；2020年后国内发文尽管连续2年有所下降，但从发文线性趋势上看，总体仍呈现缓慢上升状态。

图1 1990-2022年CNKI数据库关于中医药治疗肝硬化腹水的年发文量情况   

2.2 发文作者可视化分析

对977篇相关文献的发文作者绘制可视化图谱，得出766个节点(N=766),见图2。依图2所示，国内该治疗领域学者较为分散，主要以陈京芬、王传波、谢体学，以及以姚立红、谢冬梅、陈志文为主的两大合作群体，但各合作团队间无明显联系。其余大部分学者间亦无合作关系。对发文作者>3篇作者进行统计，见表1。刘成海发文最多(7篇),主要涉及脐敷疗法在肝硬化腹水中的临床研究，卢秉久、吕文良、姚立红发文量并列(5篇),以不同视角探讨肝硬化腹水的中医病机及治疗经验，但上述3位作者近3年未有该领域新发表文章。由此可见，加强学者及团队之间的经验交流，有利于促进该领域发展。

图2 1990-2022年CNKI数据库中中医药治疗肝硬化腹水发文作者共性网络   

表1 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水的文献发表>3篇的作者

2.3 发文机构可视化分析

对977篇CNKI数据库中文文献的发文机构合作网络进行可视化分析，见图3。图中可看出发文量多集中于国内的中医院或者中医院校，呈现以广西中医药大学和广州中医药大学为主的合作群。发文量前3位分别是广西中医药大学(20篇)、广西中医药大学第一附属医院(17篇)、广州中医药大学第一附属医院(10篇),见表2。

2.4 关键词可视化分析

2.4.1 关键词共性

关键词是各自文献的高度概括，对CNKI数据库的977篇文献进行关键词共性可视化分析，通过共性分析，可以推测学者对该领域研究的热点方向。其中，关键词出现频次≥10的有24个，见表3。对关键词绘制可视化图谱，见图4。从图谱中可以看出，肝硬化与腹水的节点较大，被其他节点围绕，与其他节点联系紧密，治疗腹水与其原发疾病肝硬化治疗之间关系密不可分。综述、中医治疗、临床观察、名医经验、辨证论治、中医护理、肝功能等是关注程度较高的研究方向。

表2 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水发文量>5篇的机构

2.4.2 关键词聚类分析

在关键词共性分析的基础上，运用LLR算法进行聚类主题提取，得到12个不同颜色的聚类色块，代表不同的聚类主题标签，见图5。图中聚类模块值Q=0.616 7(Q>0.3)和平均轮廓值S=0.881 3(S>0.5),意味着聚类结构显著，可信程度高。

图3 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水的发文机构间合作的共性网络图谱

表3 1990-2022年CNKI数据库关于中医药治疗肝硬化腹水文献中的关键词频次分析(频次≥10次)

列举聚类轮廓值较大、包含文献量较多的部分聚类标签，见表4。对各标签所包含的关键词进行分析：#0主要研究肝硬化腹水与乙肝后肝硬化腹水的中医药疗法。#1侧重于研究中医辨证治疗肝硬化腹水的临床观察；#2侧重于研究中药、肾阳虚型肝硬化腹水、总有效率；#3(臌胀)与#5(鼓胀)聚类标签相似，均是肝硬化腹水的中医病名，但#3主要围绕肝硬化中医药临床治疗展开研究，包括五苓散、健脾益气法、中医药疗法等，而#5侧重中医药治疗肝硬化的理论研究，包括病因病机、辨证分型、综述等。#4主要收集中医药治疗肝腹水的方药并探究其用药规律。

图4 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水关键词的共性网络图谱   

图5 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水关键词聚类标签图谱   

表4 1990-2022年CNKI数据库中中医药治疗肝硬化腹水相关文献的部分关键词聚类标签

2.4.3 关键词突现分析

关键词突现分析是针对短时间内多次出现的关键词进行统计，得到了20个突现关键词，见图6。从图中可以看出2000年以后肝硬化的腹水治疗方向增多。持续>5年的突现关键词包括大腹皮、肾阳虚、中医治疗、经验、中医疗法、中医药、鼓胀、敷脐疗法，说明上述研究方向受到多位学者的长期关注。其中，最早突现的关键词“大腹皮”突现时间持续长达16年，表明大腹皮在肝硬化腹水治疗中占据重要地位。此外，仍持续至今的突现关键词包括鼓胀、用药规律、肝功能、五苓散、生活质量，说明近年来中医药治疗肝硬化腹水的上述研究方向关注程度高，有持续发展的趋势。

3、讨论

本研究运用CiteSpace软件，对CNKI数据库中筛选出的977篇中医药治疗肝硬化腹水的中文文献进行了可视化分析，将统计结果绘制图谱，客观展示近年来中医药治疗肝硬化腹水的发文趋势、作者和机构的合作关系，通过关键词的聚类分析、突现程度，发掘现阶段中医药治疗肝硬化腹水的研究方向及研究热点，并推测未来发展方向。

图6 1990-2022年CNKI数据库中关于中医药治疗肝硬化腹水关键词突现分析图谱   

中医药治疗肝硬化腹水的年发文量总体呈缓慢上升趋势，2009-2020年波动幅度较大，均高于平均值，这可能与国家对中医药扶持政策有关，中医药治疗肝硬化腹水受到更多学者的重视[5]。2020年达到60篇，是CNKI数据库近年来的发文顶峰，推测可能受新冠病毒感染期间中医药治疗作用的影响而受到重视，中医药疗效得以重新审视。近两年，中医药治疗肝硬化腹水发文量有所下降，但从发文线性趋势上看，总体呈现缓慢上升状态，说明中医药治疗肝硬化腹水研究仍处于向上发展趋势。研究团体主要集中于国内中医药院校及其附属医院，其中，以广西及广东为主地域特点，推测可能与广西作为乙型肝炎病毒感染高发的地域流行病学特征，以及乙型肝炎病毒好发人群位居全国前列有关[6],且与两广地区(广东和广西)有食生鱼片的饮食习惯，是寄生虫感染高发区，易引起华支睾吸虫病所致肝硬化有关[7,8]。现阶段，国内研究机构及发文作者之间经验交流欠紧密，未形成范围较广的合作团队。同时，中医药院校与其附属医院间联系较紧密，说明理论与临床实践紧密结合，可为验证研究方向及理论的可行性提供可靠的临床试验数据。若加强研究机构及学者间的交流合作，优势互补，则有利于发挥中医药最大优势。

通过分析关键词的共性图谱，目前中医药治疗肝硬化腹水的热点和趋势包括临床观察、经验总结(名医经验、综述)。参考高频关键词可以看出，中医外治法(穴位贴敷、中药敷脐)受到关注。现代研究表明，中药脐敷主要通过渗透、刺激、应激三方面发挥作用，产生持续性、机械性刺激“腧穴-经络”系统、体液循环系统、“下丘脑-垂体-肾上腺”系统[9,10]。内外治法联合治疗能达到更好的治疗效果，不仅能改善肝功能及凝血功能、降低门静脉压力且患者接受程度高[11,12,13,14]。关键词突现分析提示除临床疗效研究外，根据疾病发生发展的病因病机，探讨治法并总结用药经验及规律与五苓散疗效也受到学者广泛关注。杨子媚等[15]认为“血不利则为水”,活血利水应贯穿鼓胀治疗的全过程。李京涛教授认为，肝硬化腹水发展是动态变化的过程，肝脾肾三脏虚损为本虚，应遵循“水木衡治”的治法原则，调补肝肾[16]。国医大师周信有基于“缓中补虚” 法论治肝硬化腹水，彰显中医治法优势[17]。姚元谦等[18]通过收集国家专利复方发现，肝硬化腹水用药以活血化瘀药、补虚药与利水渗湿药为主，其中，补虚药以补气药为主、利水渗湿药以利水消肿药为主，并配以理气药、化湿药，验证了上述学者治法理论的可行性，通过治法理论研究，使中医药治疗肝硬化腹水有证可依、有法可循。韦柳婷等[19]发现，五苓散组方治疗肝硬化腹水主要通过β-谷甾醇、(+)-儿茶素、花旗松素、表儿茶素等药物活性成分，通过AGE-RAGE、p53、IL-17信号通路发挥护肝、抗炎、抗氧化等药理作用。临床上运用五苓散联合西医治疗能有效改善患者肝功能、缓解临床症状、提高生活质量[20,21]。

综上所述，中医药治疗肝硬化腹水研究处于缓慢上升状态，临床观察、名医经验、穴位贴敷、中药敷脐是研究热点，用药规律、肝功能、五苓散、生活质量等可能是未来的研究方向或趋势。因此，应加强研究机构及发文作者之间的经验交流，发挥中西医协同治疗的优势，运用中医特色治法改善患者预后，提高患者生活质量，并结合现代药理学研究挖掘中医药治疗肝硬化腹水的最大优势，制定更全面的中医药治疗肝硬化腹水的诊疗指南。此外，本研究仅在CNKI数据库内检索全文可见的相关文献，在检索时间段内可能会遗漏部分文献，且文献分析会因软件算法及筛选标准出现部分误差，并不能十分准确概括该时间段所有相关文献的观点，因而仍需探索更精准的算法进行分析，为肝硬化腹水治疗及研究提供参考。

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基金资助:国家自然科学基金(81860839､8176150106);广西自然科学基金项目(2020GXNSFAA238020);戴铭广西名中医工作室建设项目(2023017-05-09);

文章来源:陈毅然,戴铭,吕建林,等.基于CiteSpace对中医药治疗肝硬化腹水知识图谱可视化分析[J].亚太传统医药,2024,20(04):196-201.