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高压氧舱联合药物治疗类风湿关节炎相关间质性肺病疗效研究

2024-09-26 87 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高压氧舱联合药物治疗类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）的疗效。方法：选取2022年6月—2023年6月我院收治的48例RA-ILD患者，按随机数字表法分成对照组和研究组，每组24例。对照组接受常见抗风湿药物（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹）治疗，而研究组在此基础上加用高压氧舱联合治疗。比较两组患者的疗效、风湿免疫指标[类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）]、血气分析指标、肺功能及生活质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]的差异。结果：治疗后，研究组患者的总有效率较对照组高（P<0.05）;两组患者RF、CRP、ESR水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）;两组患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）,两组的PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。两组患者的肺功能指标均有所改善，且研究组的改善程度优于对照组（P<0.05）;两组患者的GQOLI-74评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：对RA-ILD患者采用高压氧舱联合药物治疗临床效果显著，可有效改善患者症状，降低患者风湿免疫指标，改善患者的血气、肺功能及生活质量。

关键词：
相关间质性肺病
类风湿关节炎
自身免疫性疾病
药物治疗
高压氧舱
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类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病，可导致关节炎症和关节破坏[1]。RA相关间质性肺病(RA-ILD)是RA的严重并发症，RA-ILD的临床表现包括咳嗽、气短、呼吸困难等，与特发性肺纤维化(IPF)等其他间质性肺病相似，患者可出现杵状指、肺部啰音等体征，病情严重者可出现呼吸衰竭，甚至死亡，影响患者的生存质量[2]。RA-ILD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。生物制剂、JAK抑制剂等新型药物在临床试验中显示出较好的疗效和安全性[3]。高压氧(HBO)、物理治疗等非药物治疗方法也被广泛研究和应用[4]。尽管现代医学已经取得了一些进展，但目前仍缺乏能够根治RA-ILD的方法。因此，寻找更有效的治疗方法一直是RA-ILD研究的重要方向。HBO治疗的基本原理是利用高压力下氧气分压的增加，使血液和组织中的氧含量升高，从而改善组织缺氧和促进代谢[5]。这种治疗方法最初主要用于减压病、气体栓塞等与缺氧有关的症状。随着医学技术的发展，高压氧治疗的应用领域不断扩大，涉及神经、心血管、呼吸、消化等多个系统疾病的治疗[6]。本研究旨在探讨高压氧舱联合药物治疗RA-ILD的疗效，为临床治疗RA-ILD提供新的思路和方法。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月—2023年6月我院收治的RA患者48例。纳入标准：RA诊断符合相关诊断标准[7];RA-ILD诊断由专业放射科医师阅读肺部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)后得出；患者的年龄18～75岁，近期未接受过其他有关RA-ILD治疗；无高压氧治疗禁忌证；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：近期有止痛药服用史；合并结缔组织疾病相关关节炎；患有严重的心肝肾等疾病；其他呼吸系统疾病；有过敏史者；存在其他肺间质改变原因；其他可能影响药物疗效评估的疾病。采用随机数字表法将符合标准的患者分成两组，每组24例。对照组中男12例，女12例；年龄54～72岁，平均年龄(65.76±5.83)岁；病程1～8年，平均病程(4.86±3.21)年；体质量52～75kg,平均体质量(65.72±7.83)kg。研究组中男13例，女11例；年龄55～72岁，平均年龄(66.21±5.36)岁；病程2～9年，平均病程(5.33±3.15)年；体质量53～76kg,平均体质量(66.33±7.24)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组患者均给予常规抗风湿药物治疗：每周肌注7.5～20mg的注射用甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692);口服柳氮磺吡啶肠溶片(上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450)4片/次，3次/d;口服硫酸羟氯喹片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263)3～4片/次，3次/d。研究组患者使用上述抗风湿药物治疗2～3d后，联合使用高压氧治疗：患者在两个大气压的环境下吸入100%的氧气，1次/d, 1h/次。治疗过程中每20min休息5min,持续治疗5d后休息2d,然后再继续治疗5d,总疗程为10d。每个月进行1个疗程高压氧治疗，连续治疗6个月。

1.3观察指标

1.3.1对比两组疗效：

参照相关文献制定标准[8]。(1)显效：患者咳嗽、气促、胸闷等症状及肺功能有明显改善，活动能力显著提高，风湿免疫指标[类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)]显著下降；(2)有效：患者的肺功能以及临床表现出的咳嗽、气促、胸闷等症状经治疗后有所缓解，RF、CRP、ESR水平均有所下降；(3)无效：患者RA-ILD相关的症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2对比两组患者风湿免疫指标：

于治疗前后，使用抗凝管采集空腹患者5mL肘前静脉血，3 000r/min离心处理15min,取上层血清。采用日立7600全自动生化分析仪检测，使用免疫透色比浊法分析C反应蛋白(CRP)水平、类风湿因子(RF),采用ALIFAX全自动血沉分析仪分析血沉(ESR)水平。

1.3.3对比两组患者血气分析指标：

于治疗前后，采用AVL OMNITM血气分析仪检测血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)水平。

1.3.4对比两组患者肺功能：

于治疗前后，对患者的肺功能进行评估，包括百分肺活量(VC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)以及单位肺泡容积的一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred),注意测量前不使用支气管舒张药物。

1.3.5对比两组患者生活质量：

于治疗前后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者的生活质量，GQOLI-74涵盖5个方面，共计25个项目，每个条目有5个选项，从“从不”到“总是”,总分为100分，分值越高患者生活质量越理想。

1.4统计学方法

统计分析采用SPSS26.0软件，计量资料、计数资料分别以、率(%)表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效对比

治疗后，研究组患者总有效率为95.83%,高于对照组的75.00%(χ2=4.181,P=0.041<0.05),见表1。

表1两组疗效对比[n(%)]

2.2两组风湿免疫指标对比

治疗后，研究组患者RF、CRP、ESR水平均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组风湿免疫指标对比

2.3两组血气分析指标对比

治疗后，研究组患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4两组肺功能对比

治疗后，研究组患者的FEV1%pred、VC%、DLCO%pred均高于对照组(P<0.05),见表4。

2.5两组生活质量对比

治疗后，研究组患者GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),见表5。

3、讨论

RA是一种常见的自身免疫性疾病，可导致关节炎症和关节损害，RA-ILD是RA中较严重的并发症，可影响患者的呼吸功能和生活质量[9]。近年来，国内外对于RA-ILD的治疗研究逐渐增多。在药物治疗方面，一些新型药物如生物制剂已被证实对RA和ILD具有一定的疗效。在非药物治疗方面，针灸、HBO等手段也被应用于RA的治疗中。无论是对RA抑或是ILD,HBO的治疗效果均已得到不少研究证实，但目前国内外尚缺乏高压氧治疗RA-ILD的相关研究，因此，需要进一步探讨二者联合对RA-ILD的疗效。有研究表明[10],高压氧舱是一种有效的治疗手段，可提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态，对于肺部疾病的治疗有良好效果。本研究中，研究组的总有效率较对照组高。原因为甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹主要针对类风湿关节炎的炎症反应和免疫异常，高压氧舱的治疗机制则与其独特的物理特性有关。在高压氧舱内，患者吸入高浓度的氧气，使得血氧分压和血氧含量显著增加。这种环境有利于改善组织的缺氧状态，增强细胞的代谢和功能，二者联用发挥协同作用，药物为肺组织提供抗炎和免疫调节的基础，而高压氧舱则增强氧合作用，为受损的肺组织提供更好的修复环境。本研究显示，治疗后，研究组患者的风湿免疫指标低于对照组。高压氧舱治疗通过调节免疫反应和炎症过程来发挥作用，在高压氧环境下，免疫细胞的活性被调节，促炎因子的释放受到抑制，而增加抗炎介质，有助于降低类风湿关节炎的炎症反应。

表3两组血气分析指标对比

表4两组肺功能对比

表5两组GQOLI-74评分对比

RA-ILD患者的一个重要特征就是肺部缺氧，炎症反应和肺纤维化过程导致肺部的气体交换功能受损，高压氧舱治疗通过增加血氧分压和血氧含量，显著改善肺部组织的缺氧状况。这为受损的肺泡和肺间质提供了更好的修复条件，从而有助于阻止或延缓肺纤维化的进程，本文中研究组患者的血气分析指标优于对照组恰好说明了这一点。随着缺氧的改善和炎症的减轻，受损的肺组织得到修复，肺功能得以恢复，本研究中，研究组患者FEV1%pred、VC%、DLCO%pred均高于对照组，表明联合高压氧舱治疗的RA-ILD患者肺功能得到更好地改善。本研究结果还显示，治疗后研究组患者生活质量评分明显高于对照组，这可能与患者缺氧状况的改善、心肺功能的提升以及全身状况的恢复有关。

综上所述，高压氧舱联合药物治疗RA-ILD具有显著疗效，药物与高压氧舱的协同作用，可改善患者的缺氧状态，降低患者的炎症反应，促进患者的肺功能恢复以及提高生活质量。但本研究还存在一些不足，建议进一步扩大样本量，延长治疗时间，对不同病情程度的患者进行亚组分析，以全面评估高压氧舱联合治疗的疗效和安全性。

参考文献:

[1]王银娥.枸橼酸托法替布联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的效果[J].中国老年学杂志,2023,43(6):1366-1368.

[2]姚静慧,王运超,赵哲虹,等.清肺化瘀方联合吡非尼酮治疗肺热血瘀型类风湿关节炎相关进行性纤维化表型间质性肺病的临床疗效[J].上海中医药杂志,2022,56(9):58-63.

[3]蒋总,姚晓玲,唐芳,等.JAK抑制剂托法替布治疗类风湿关节炎相关间质性肺病的实验研究[J].安徽医科大学学报,2023,58(5):819-823.

[4]曹俊霞,王蓉,郭晓娟,等.新型康复器具联合呼吸肌训练在结缔组织相关性间质性肺病患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2023,27(17):5-12.

[5]刘晓萍,房丽华.高压氧联合糖皮质激素对类风湿关节炎患者自身抗体及14-3-3η蛋白表达的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(5):463-465.

[6]张飔雪,余刚.高压氧联合持续正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效及对患者睡眠结构的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(11):1354-1357.

[7]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[8]中华中医药学会风湿病分会.类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2018,59(20):1794-1800.

[9]陈旭艳,王青青,伊雪,等.TNF-α拮抗剂对激素联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎合并间质性肺病疗效的影响[J].河北医学,2021,27(5):723-727.

基金资助:龙岩市科技计划项目(2023LYF17020);